摘要：目的 探討CRF腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。方法 對(duì)我院腎臟內(nèi)科門(mén)診透析的150例患者和40例健康體檢者采用特種蛋白分析儀，利用免疫散射比濁法進(jìn)行前白蛋白（PAB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢測(cè)。結(jié)果 腹透組TRF結(jié)果低于正常對(duì)照組（P<0.05），PAB結(jié)果高于正常對(duì)照組（P<0.05），Hs-CRP結(jié)果明顯高于正常對(duì)照組（P<0.01）。且隨著CRP的增高，患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯降低。結(jié)論 門(mén)診腹透患者普遍存在微炎癥狀態(tài)，與營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：慢性腎功能衰竭；前白蛋白；轉(zhuǎn)鐵蛋白；超敏C反應(yīng)蛋白

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各種原因造成慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。腹膜透析是終末期腎衰竭腎臟替代治療的重要方式。CRF患者中往往有營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)不良是腹透患者心血管疾病、心血管事件死亡率和總體死亡率的重要預(yù)測(cè)因素之一[2]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防已成為臨床工作中頗受關(guān)注的問(wèn)題，為了觀察腹透患者病情變化的影響，筆者對(duì)150例CRF腹透腹透患者進(jìn)行血清營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和hs-CRP檢測(cè)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院門(mén)診腎臟內(nèi)科CRF腹透患者150例，女70例；男80例，平均年齡56歲，其中慢性腎炎60例，伴高血壓者40例，伴腎性貧血30例，伴糖尿病10例，伴冠心病10例，正常對(duì)照組為本院的健康體檢者，無(wú)明顯臨床心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病，男性20例，女性20例。

1.2方法

1.2.1所有患者腹透后，采集晨空腹靜脈血5ml，立刻送檢。

1.2.2 Hs-CRP、TRF、PAB均由西門(mén)子特種蛋白分析儀BNII采用免疫散射比濁法測(cè)定?？贵w試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)品為西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司提供原裝試劑，按本科室指定的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（SOP）由專(zhuān)人操作，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成檢測(cè)。其中PAB生物學(xué)參考區(qū)間為0.2～0.4g/l、Hs-CRP生物學(xué)參考區(qū)間為0～2.87mg/l、TRF生物學(xué)參考區(qū)間為2.0～3.6g/l[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以x±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CRF腹透患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 Hs-CRP大于2.87表示微炎癥，Hs-CRP大于10表示感染。腹透患者Hs-CRP陽(yáng)性率，見(jiàn)表2。

2.3 Hs-CRP大于10的20例腹透患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及Hs-CRP檢測(cè)結(jié)果（x±s），見(jiàn)表3。

3討論

營(yíng)養(yǎng)不良是腹膜透析患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著腹膜透析時(shí)間的延長(zhǎng)而上升，是引起患者生活質(zhì)量下降，死亡率增加的重要因素[4]。目前，實(shí)驗(yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的檢測(cè)主要有PAB、TRF，前白蛋白是甲狀腺素和視黃醇的結(jié)合蛋白，在肝細(xì)胞合成，半衰期為1.9d，因其半衰期短，能及早地反應(yīng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期為8.8d，且受體內(nèi)鐵水平影響，也能較敏感反應(yīng)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，因此聯(lián)合檢測(cè)TRF、PAB，是監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的良好指標(biāo)。表1結(jié)果顯示：CRF腹透組TRF結(jié)果明顯低于正常對(duì)照組（P<0.05）。與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。PAB結(jié)果高于正常對(duì)照組（P<0.05）?？紤]由于腹透患者腎小球毛細(xì)血管壁濾過(guò)膜的孔開(kāi)放，PAB的分子結(jié)構(gòu)和生物學(xué)特性使其不易透過(guò)，患者飲食主要以優(yōu)質(zhì)蛋白為主，從而引起血中PAB增加。故此，對(duì)于CRF腹膜透析患者，在透析過(guò)程中，由于PAB半衰期較短，可以用于近期監(jiān)測(cè)。而TRF半衰期較長(zhǎng)，可以用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，兩者結(jié)合，對(duì)腹透患者病情的進(jìn)展及療效監(jiān)測(cè)有一定的臨床指導(dǎo)意義。

炎性反應(yīng)對(duì)慢性腎功能衰竭的影響是廣泛而復(fù)雜的，它與尿毒癥的營(yíng)養(yǎng)不良，心血管病變和貧血等并發(fā)癥乃至預(yù)后密切相關(guān)，而Hs-CRP是慢性炎癥最敏感的指標(biāo)[6]。本文研究顯示：CRF腹透患者Hs-CRP結(jié)果明顯高于正常對(duì)照組（P<0.01）， CRF患者普遍存在著炎癥因子輕度升高的微炎癥狀態(tài)，由于CRF患者免疫功能低下，這種微炎癥狀態(tài)可能導(dǎo)致CRF患者的預(yù)后不佳。臨床上應(yīng)引起高度重視。本文觀察的150例腹透患者中，Hs-CRP陽(yáng)性率為30%。與文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為26%～35%[7]相符。

表3結(jié)果顯示：Hs-CRP大于10的20例腹透患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯低于正常對(duì)照組（P﹤0.01）。故認(rèn)為， 炎癥時(shí)機(jī)體的肌肉修復(fù)受損，脂質(zhì)和蛋白代謝加快，抑制營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入，促進(jìn)體內(nèi)蛋白分解而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，能量與蛋白攝入不足及經(jīng)透析液或尿液引起蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的丟失是CRF患者營(yíng)養(yǎng)不良的主要原因[8]。，盡管這種現(xiàn)象能隨著機(jī)體從急性損傷或急性感染中恢復(fù)而改善，但是當(dāng)機(jī)體處于持續(xù)的炎癥狀態(tài)時(shí)，這種現(xiàn)象能使機(jī)體的肌肉減少、內(nèi)臟器官和血液中蛋白含量減少，由此導(dǎo)致機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)不良。

綜上所述， CRF腹透患者炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。微炎癥狀態(tài)在CRF患者普遍存在，分析判斷腹透患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正，對(duì)進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量，有著十分重要的意義。

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編輯/申磊