摘要：目的 對(duì)切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效進(jìn)行研究。方法 選取1年內(nèi)的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者，進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)檢查，來(lái)評(píng)定切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效。結(jié)果 根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)分系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，30例患者當(dāng)中的術(shù)后評(píng)價(jià)，優(yōu)25例、良3例、可1例、差1例，優(yōu)良率93.33%。結(jié)論 以切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折療效令人滿意，把握正確的手術(shù)時(shí)間、采用合理的手術(shù)流程并配合適當(dāng)?shù)男g(shù)后鍛煉，能夠更加快速的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié)骨折；鋼板內(nèi)固定術(shù)；研究

踝關(guān)節(jié)骨折是近些年較為常見(jiàn)的骨折病癥，多由扭傷、挫傷、摔傷、砸傷、撞傷引起[1]。踝關(guān)節(jié)是支撐人體重量的重要部位，由于踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。通過(guò)精準(zhǔn)的復(fù)位解剖和堅(jiān)固的鋼板內(nèi)固，再配合以科學(xué)的術(shù)后鍛煉是快速治愈踝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵[2]。通過(guò)對(duì)骨傷科1年來(lái)進(jìn)行的30例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)以及術(shù)后恢復(fù)檢查的統(tǒng)計(jì)與分析，初步評(píng)定了切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)的療效，以下是此次研究的總結(jié)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012～2013年為時(shí)間界定，選取1年內(nèi)的30例踝關(guān)節(jié)骨折患者作為臨床診治研究對(duì)象。其中，男性18例，女性12例，年齡18～60歲，平均年齡為（36.8±5）歲；從受傷到治療，時(shí)長(zhǎng)范圍為1h～7d，平均時(shí)長(zhǎng)為（5.4±1）d。損傷原因：撞傷性16例、扭傷性7例、挫傷性4例、砸傷性2例、摔傷性1例。損傷部位：外踝骨折9例，內(nèi)踝骨折3例，雙踝骨折11例，三踝骨折7例。損傷形式：開(kāi)發(fā)性骨折13例，閉合性骨折17例。

1.2方法

1.2.1術(shù)前處理 若患者無(wú)皮膚擦傷、張力性水皰等癥狀，在軟組織條件允許的情況下，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療；如患者軟組織腫脹嚴(yán)重，則應(yīng)以U形石膏托固定和抬高患肢，并先行抗炎、消腫治療，待達(dá)到良好情況后再行手術(shù)。術(shù)前先進(jìn)行X線正側(cè)位及踝穴位攝片檢查，在必要時(shí)需進(jìn)行CT三維重建檢查，以了解踝關(guān)節(jié)骨折情況。

1.2.2手術(shù)方法 硬膜外麻醉，并使用氣囊止血帶。外踝骨折采用腓骨后緣縱向切口、內(nèi)踝骨折采用標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)踝切口，如有顯露后踝需要，可將內(nèi)踝切口延長(zhǎng)，向后剝離達(dá)到后方骨折線。手術(shù)整復(fù)順序按照：后踝-外踝-內(nèi)踝-下脛腓韌帶進(jìn)行。根據(jù)骨折線累及對(duì)關(guān)節(jié)面的大小決定是否固定后踝：若骨折面小，無(wú)患處功能影響，可不進(jìn)行固定；如骨折線累及的關(guān)節(jié)面達(dá)15%～25%，要根據(jù)外踝和內(nèi)踝的復(fù)位情況確定是否固定；當(dāng)累及關(guān)節(jié)面超過(guò)25%時(shí)，則必須固定。外踝用解剖型鋼板螺釘固定。內(nèi)踝采用松質(zhì)骨螺釘垂直骨折線固定或半螺紋空心螺釘固定，復(fù)位后先以導(dǎo)針固定攝片，到達(dá)解剖復(fù)位沿導(dǎo)針擰入螺釘固定；下脛腓關(guān)節(jié)若出現(xiàn)明顯分離，自外踝至脛骨以皮質(zhì)骨螺釘1枚固定，腓骨向脛骨的三皮質(zhì)固定但不穿脛骨內(nèi)側(cè)皮質(zhì)。X線檢查內(nèi)固定物確認(rèn)未達(dá)關(guān)節(jié)腔，并修補(bǔ)破損、斷裂的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、血管和神經(jīng)。

1.2.3術(shù)后康復(fù) 術(shù)后以石膏托固定功能部位，抬高患肢，抗生素常規(guī)使用3～4d。術(shù)后2d起可自主進(jìn)行足趾、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，進(jìn)行屈曲、伸展訓(xùn)練；術(shù)后1w進(jìn)行紅外線放射器的恢復(fù)理療；術(shù)后3w左右，待切口愈合后可洗熱水浴。石膏拆除后，患處活動(dòng)無(wú)疼痛感，則基本康復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)AOFAS踝-后足評(píng)價(jià)系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)[3]，分4個(gè)檔次：優(yōu)90～100分；良75～89分；可50～74分；差50分以下。研究中以患者術(shù)后患處疼痛感，患處功能、活動(dòng)、支撐情況，最大步行距離，步行難度，步態(tài)正常與否，屈曲、伸展?fàn)顟B(tài)，后足靈活程度，踝-后足穩(wěn)定性以及足部對(duì)線等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

在對(duì)30例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)檢查后發(fā)現(xiàn)，X光片顯示骨骼解剖復(fù)位均較為良好，內(nèi)部固定部件比較穩(wěn)定，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)固定部件松動(dòng)、斷裂或骨骼愈合畸形的情況。術(shù)后患者骨骼的愈合時(shí)長(zhǎng)為12～24w，一期切口愈合27例，表明恢復(fù)速度較快。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，30例患者當(dāng)中的術(shù)后評(píng)價(jià)為：優(yōu)25例、良3例、可1例、差1例，優(yōu)良率達(dá)到93.33%，治療效果理想。術(shù)后由于患者保養(yǎng)不當(dāng)發(fā)現(xiàn)1例切口感染的情況，經(jīng)治療處理后，現(xiàn)已愈合恢復(fù)良好。

3 討論

踝關(guān)節(jié)在人體運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所支撐的重量是人體體重的5倍，是人體最大的負(fù)重滑車(chē)關(guān)節(jié)，由于局部沒(méi)有軟組織的保護(hù)，韌帶損傷或踝關(guān)節(jié)骨折等病癥極易發(fā)生，還會(huì)由于解剖關(guān)系的紊亂，使臨床診治的難度加大[2]。所以，在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)時(shí)，精準(zhǔn)的復(fù)位解剖、堅(jiān)固的鋼板內(nèi)固以及科學(xué)的術(shù)后鍛煉是決定能否快速治愈踝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵所在[4]。同時(shí)，需要注意術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，防止因切口感染、一期愈合緩慢、內(nèi)固定物移動(dòng)、骨骼外露等情況導(dǎo)致患處的難愈或惡化[1，5]。

本次臨床診治研究調(diào)取的30例踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)，成功恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到93.33%，說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折有顯著療效。通過(guò)對(duì)手術(shù)時(shí)間的正確把握、手術(shù)流程的合理安排以及術(shù)后恢復(fù)的適當(dāng)練習(xí)，可以快速有效地促進(jìn)骨骼愈合，減少骨骼畸形和后遺癥狀，是較為理想的治療方法，值得推廣應(yīng)用以及進(jìn)一步的改進(jìn)發(fā)展。

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編輯/蘇小梅