摘要：目的 觀察藥物聯(lián)合治療老年念珠菌性陰道炎的臨床療效。方法 選取2013年4月～2014年3月在我院接受診治的念球菌陰道炎的老年患者84例，結(jié)合患者及其家屬意愿，將患者按用藥不同分為A組和B組，兩組患者選用不同的藥物聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，對(duì)其治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 停藥后繼續(xù)隨訪1w，未出現(xiàn)肝、腎異常變化。A組選用硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑治療的患者治愈13例，總有效率為77.1%，B組選用匹多莫德聯(lián)合斯匹仁諾爾與硝呋太的患者治愈19例，總有效率為88.9%。結(jié)論 斯匹仁諾和硝呋太爾聯(lián)合匹多莫德治療難治性老年念球菌性陰道炎臨床效果顯著，可推廣用于臨床治療真菌感染性陰道炎，與此同時(shí)還需考慮藥物的聯(lián)合運(yùn)用中潛藏的毒副作用和臨床經(jīng)濟(jì)性。

關(guān)鍵詞：念球菌；陰道炎；聯(lián)合治療

念珠菌性陰道炎是老年婦女常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，念珠菌性陰道炎具有發(fā)病率高和復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重困擾患者生活與工作，降低了婦女的生活質(zhì)量。本次研究采用藥物聯(lián)合治療念珠菌性陰道炎，對(duì)藥物的聯(lián)合運(yùn)用做進(jìn)一步的觀察，以指導(dǎo)婦科病治療中的藥物運(yùn)用。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年4月～2014年3月在我院接受診治的念球菌陰道炎的老年患者84例，結(jié)合患者及其家屬意愿，將患者按用藥不同分為A組患者48例，B組患者36例，兩組患者選用不同的藥物聯(lián)合治療方法進(jìn)行治療，A組患者選用硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑進(jìn)行治療，B組選用的是匹多莫德聯(lián)合斯匹仁諾與硝呋太爾進(jìn)行治療。A組 48例患者，年齡在59～73歲，平均年齡為（64.8±3.2）歲，病程為18～32d，平均病程為（17.8±5.4）d，患者中17 例陰道清潔度的評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)，有31例陰道清潔度評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)。對(duì)照組36例患者，年齡在 58～74 歲，平均年齡為（63.2±2.8）歲，病程 16～33d，平均病程（18.5± 6.0）d，患者中有 23例陰道清潔度評(píng)價(jià)為Ⅱ級(jí)，13例的陰道清潔度評(píng)價(jià)為Ⅲ級(jí)。所有患者的臨床表現(xiàn)均為外陰瘙癢伴有不同程度的灼痛。比較和分析兩組患者的基本資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P大于0.05） ，兩組間數(shù)據(jù)可比較。

1.2方法

1.2.1 A組患者的治療方案[1] 每晚用含量為 2%～4%的蘇打水溶液對(duì)外陰陰道進(jìn)行清洗，清洗后將200 mg的硝酸咪康唑栓放入陰道后穹窿進(jìn)行常規(guī)治療，連用 7d，同時(shí)口服200 mg/d的伊曲康唑，7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.2.2 B組患者的治療方案[2] 口服匹多莫德 0.8g，2 次/d，共 4 w，以后改 0.8 g/次，1 次/d，共 60 d?？诜蛊ト手Z 0.2 g，2 次/d， 1d/w，鞏固治療 5 個(gè)月經(jīng)周期；硝呋太爾膠囊1粒放入陰道后穹窿，連用6d為1個(gè)療程；全套聯(lián)合用藥7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。定期監(jiān)測(cè)患者的肝、腎功能。

兩組患者除上述藥物聯(lián)合治療外，所以患者應(yīng)避免刺激性食物，用藥期間勤換內(nèi)褲，必要時(shí)用開(kāi)水燙洗內(nèi)褲。

1.3 療效平均標(biāo)準(zhǔn)[3] ①治愈：治療后癥狀和體征均消失，治療2個(gè)療程結(jié)束后，1w進(jìn)行隨訪，其陰道分泌物用真菌學(xué)檢查顯示陰性；②有效：臨床癥狀和體征改善明顯，治療結(jié)束1w后進(jìn)行隨訪，陰道分泌物用真菌學(xué)檢查結(jié)果顯示為陰性；③無(wú)效：用藥后3d病情無(wú)好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)加重，治療后相關(guān)臨床癥狀和體征無(wú)明顯緩解，但局部用藥停止后陰道分泌物用真菌學(xué)檢查顯示為陽(yáng)性者，治療失敗。

1.4數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，多組數(shù)據(jù)處理采用秩和檢驗(yàn)，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以ɑ=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P小于0.05 為差異有意義。

2結(jié)果

兩組患者均按治療方法中的療程治療，停藥后繼續(xù)隨訪1w，未出現(xiàn)肝、腎異常變化。A組選用硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑治療的患者治愈13例，總有效率為77.1%，B組選用匹多莫德聯(lián)合斯匹仁諾爾與硝呋太爾的患者治愈19例，總有效率為88.9%。在治療過(guò)程中，兩組患者都沒(méi)有出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。經(jīng)數(shù)據(jù)分析，組間總有效率和治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P小于0.05），見(jiàn)表1。

3討論

陰道內(nèi)環(huán)境除受到相鄰盆腔內(nèi)器官的影響外，還與機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)態(tài)與內(nèi)分泌系統(tǒng)、外部創(chuàng)傷、免疫狀態(tài)等因素密切相關(guān)[4]。老年女性的陰道黏膜很容易受到免疫功能、pH 值、性激素水平及病原體侵襲等因素的直接影響。不同年齡段婦女感染念球菌性陰道炎均具有不同的特點(diǎn)，但老年女性屬于最容易受到念球菌引起的陰道炎的一類高危人群。念珠菌性陰道炎在我國(guó)老年婦女中的患病率一直比較高，成為了影響老年婦女身心健康的重要衛(wèi)生因素。

對(duì)念球菌性陰道炎患者的治療過(guò)程中合理有效應(yīng)用合適的抗真菌藥物是治療的關(guān)鍵，目前臨床常用的治療方法是抗菌物局部治療或者口服治療，而不同的藥物和不同的給藥方式均可影響念珠菌老年性性陰道炎的治療效果。硝酸咪康唑與伊曲康唑都是通過(guò)影響機(jī)體細(xì)胞色素 P450 的活性而間接抑制真菌細(xì)胞膜的合成，從而達(dá)到抗真菌的目的[5]。有研究結(jié)果顯示，硝酸咪康唑聯(lián)合伊曲康唑治療念珠菌老年性陰道炎在治療后癥狀和體征改善方面、療效評(píng)價(jià)、真菌轉(zhuǎn)陰率等方面均明顯好于單獨(dú)用藥組，該藥無(wú)直接抗真菌的作用[6]。

匹多莫德是一種免疫增強(qiáng)劑，有研究數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合匹多莫德后治療效果比單純局部用藥有明顯提升，同時(shí)亦觀察到患者運(yùn)用抗真菌藥局部加匹多莫德的全身使用，療效有所提升。所以抗菌藥聯(lián)合匹多莫德可增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞和體液免疫的水平，恰可針對(duì)老年患者發(fā)病中機(jī)體免力低下的主要誘因，有效改善老年患者身體素質(zhì)，以增強(qiáng)患者自身的防御功能，達(dá)到改善臨床體征的效果，此藥與臨床常用抗真菌藥物聯(lián)用，改善了患者的愈后（P<0.05）。由于本方案中藥物的聯(lián)合應(yīng)用，其中包括應(yīng)用多種抗真菌類藥物，雖未發(fā)現(xiàn)到明顯的副作用，但臨床治療中持續(xù)應(yīng)用時(shí)要綜合考慮多種藥物間的相互作用，如：協(xié)同作用；還要考慮選用的治療方案在臨床上使用的經(jīng)濟(jì)性。

綜上所述，斯匹仁諾和硝呋太爾聯(lián)合匹多莫德治療難治性老年性念球菌性陰道炎臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用于臨床治療真菌感染性陰道炎中，與此同時(shí)還需考慮藥物的聯(lián)合運(yùn)用中潛藏的毒副作用和臨床經(jīng)濟(jì)性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]余國(guó)麗.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（4）：838-839.

編輯/申磊