摘要：為了搞好醫(yī)學影像專業(yè)的CT診斷學教學，提高醫(yī)學影像生對CT診斷實踐教學的效率。擬采用建設(shè)類似網(wǎng)絡(luò)版CT數(shù)字影像素材庫的方法，建設(shè)好數(shù)字化實踐課程，對CT診斷實驗課程進行改革。優(yōu)化實驗教學，徹底解決CT診斷實驗教學資源困難的狀況，提高學生的學習效果與興趣，有利于學生的復(fù)習和個性化培養(yǎng)，增強教學管理水平，及時發(fā)現(xiàn)實驗教學的不足。

關(guān)鍵詞：數(shù)字化；CT診斷；實驗教學

CT診斷學是利用影像表現(xiàn)的特點在臨床醫(yī)學上進行疾病診斷的檢查手段；是借助于X線計算機體層攝影（CT）使人體內(nèi)部器官和組織在不同人體層面顯示影像，從而了解人體解剖形態(tài)與生理功能狀態(tài)以及病理變化，以達到診斷目的一門課程[1]。本文結(jié)合CT診斷實驗教學的順利、有效地開展，對CT診斷實驗進行數(shù)字化教學進行初步探索，現(xiàn)闡述如下。

1 CT診斷學實驗教學的現(xiàn)狀

CT診斷實驗教學是一門以人體正常與異常的CT影像圖像學習為主的一門課程。直到現(xiàn)在，CT診斷實驗教學是以CT照片作為實驗課載體的傳統(tǒng)教學模式，在帶教時，教師總是先復(fù)習理論內(nèi)容，再讓學生結(jié)合理論進行閱片觀摩。對CT圖像只是簡單地描述講解，真正讓學生單獨獨立思考閱片的時間比較短。尤其是當學生較多時，學生的注意力不集中，易導致學生看不清CT照片上的圖像，學生的學習過程只是一個簡單機械的記憶過程，嚴重影響教學效果。若分組過多，超過教學時間安排，也會加重教學任務(wù)[2]。由于CT照片上的影像較小，不利于多個學生同時觀察；另一方面，CT照片影像是電子打印的照片，存放的時間如果過長，照片易變質(zhì)、老化，使有用的診斷信息丟失。另外，CT照片的反復(fù)使用會造成損壞、丟失、錯放等現(xiàn)象，相應(yīng)附于每個CT袋上的文字描述也易出現(xiàn)張冠李戴，也會影響CT診斷實驗教學的效果。因此，為了更好地將理論與實踐相結(jié)合，學生只能依賴大量的閱片和書本上的病例進行對比，才能逐步地體會到一些診斷方法[3]。所以，CT實驗課程的教學必須進行改革。

2 CT診斷實驗教學模式的改革方向

CT檢查的圖像打印形成CT照片圖像，難于做到與相關(guān)影像如：病理切片、內(nèi)鏡等影像同時對照觀察，更難做到實現(xiàn)動態(tài)圖像的直觀交互式觀摩和教學[4]。因此，CT診斷的實驗教學模式的改革已迫在眉睫；只有通過CT數(shù)字化實驗教學來解決這些問題。當我們把用于CT診斷實驗教學的資料進行數(shù)字化整合后，學生就可以從大量的CT教學的數(shù)字化影像進行閱讀；從理論課的理性認識轉(zhuǎn)變?yōu)閷嶒炚n感性認識的過程。促使學生深刻體會與思考\"CT診斷學\"在人體解剖學與病理學之間的關(guān)系，及其在臨床疾病診斷上的價值，為以后學生從事CT診斷臨床實踐的工作開展打下良好基礎(chǔ)，對CT診斷思維良性循環(huán)起到積極作用。

3 CT診斷學數(shù)字化實驗課程的教學方法

CT診斷實驗教學主要是經(jīng)過觀察人體不同部位的切面圖像，再通過分析、歸納、綜合臨床資料及人體切面影像資料而做出的檢查結(jié)論。因此，在CT診斷的實驗教學活動中，必須首先給學生提供各種大量清晰的影像資料，使學生有深刻的感性認識，再在此基礎(chǔ)上理解各種正?；虍惓T影像的表現(xiàn)[5]。隨著計算機技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展及教學設(shè)備的不斷改善，采用全方位的電化教學及計算機應(yīng)用教學手段，已經(jīng)逐漸成為目前、甚至將來CT診斷實驗教學最主要的教學方式[6]。我們設(shè)想：學生在上實驗課時，能充分利用數(shù)字化資料庫給予的有關(guān)本次實驗課CT診斷的數(shù)字化影像圖片，進行計算機瀏覽，使學生接觸到的實驗課程的信息量大，效率高，能充分發(fā)揮人機互動的模式提高學生的學習積極性；同時有效地解決目前CT診斷教學照片資料不足及教學片的保存、整理、管理等問題。還可以將部分已經(jīng)數(shù)字化的實驗教學資料內(nèi)容作為學生課后進行思考、研究、深造的作業(yè)發(fā)布到校園網(wǎng)，可以實現(xiàn)CT診斷教學的網(wǎng)絡(luò)化，讓學生突破時空的限制進行主動地學習，便于學生在課后繼續(xù)有效地學習，及時消化鞏固所學的內(nèi)容。

4 CT診斷數(shù)字化實驗教學資料的組建

4.1將原有CT診斷教學照片進行數(shù)字化處理 將原有用于CT實驗教學用的CT病例照片，通過掃描儀掃描或數(shù)碼相機拍攝轉(zhuǎn)換成數(shù)字化圖像；也可把原來用于理論教學的類似膠片的幻燈片通過掃描儀掃描成數(shù)字化圖像。

4.2不斷收集和補充教學醫(yī)院CT室CT診斷資料，將其數(shù)字化處理 在教學醫(yī)院CT室的CT診斷臨床實踐工作中，應(yīng)當注意不斷收集掃描圖像質(zhì)量較好的典型病例用于實驗教學；把新收集的CT照片及時用掃描儀掃描或用數(shù)碼相機拍攝成數(shù)字化圖像，在加入到數(shù)字化實驗課程資料庫。使資料庫在長時間中不斷得到補充和完善。

4.3合理利用網(wǎng)絡(luò)上的CT診斷資源 在互聯(lián)網(wǎng)上有許多與CT診斷實驗教學相關(guān)的內(nèi)容，國內(nèi)外也有許多優(yōu)秀的CT診斷學專業(yè)網(wǎng)站，可以充分利用與借鑒。此外尚可利用醫(yī)用的PACS網(wǎng)，收集更多的教學圖像資料，加快CT圖像的收集速度，大大豐富圖像數(shù)量和內(nèi)容。因此，只要在臨床實踐工作中發(fā)現(xiàn)有教學意義的CT圖像，可直接發(fā)送到教學系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)上，增加數(shù)字化圖像的來源。

4.4將CT圖像編入文字資料 在CT圖像數(shù)字化實驗教學資料的處理中，把CT診斷圖片資料要進行文字信息逐條處理，再輸入，進行CT影像的分類、分析，顯示出CT數(shù)字化圖像的特色。其方法是將CT圖像與文字數(shù)據(jù)在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下集成數(shù)字化實驗資料，把CT診斷的實驗教學大綱、實驗教學計劃與實驗的CT數(shù)字圖像課件進行收集與鏈接，成為學生在課后復(fù)習、自主性學習和老師教學的重要資源。

5 CT診斷數(shù)字化實驗教學過程的改革

在CT診斷數(shù)字化實驗教學中，教師在利用CT數(shù)字化影像資源過程時，首先要介紹病例情況，然后簡要地回顧相關(guān)的理論知識，以學生獨立思考判斷為主，適當加以啟發(fā)和引導，幫助學生理清思路；用提問的方式強化學生對病變征象的語言，組織表達能力，然后分成幾個小組進行討論，做出病變的定性診斷、可疑診斷及所必須進行的鑒別診斷。教師要在課內(nèi)及時做出恰當有教益的分析和評價。

6 CT診斷數(shù)字化實驗教學環(huán)境的建立

當CT診斷數(shù)字化實驗教學，建立起數(shù)字化圖像實驗教學圖像庫后，則要求將CT數(shù)字化圖像放置在供醫(yī)學影像專業(yè)的電腦內(nèi)或刻錄在光盤內(nèi)；每間實驗室配備30臺供學生用的電腦，要基本能達到或滿足\"一人一機\"的要求。在老師用多媒體示教完畢后，學生可在實驗室內(nèi)自行在電腦上查閱、檢索CT診斷數(shù)字化實驗教學圖庫[7]。本探討設(shè)想的做法是：先運用\"教學輔助打包軟件\"把CT診斷數(shù)字化圖像內(nèi)的典型病例\"打包\"，然后把\"教學輔助解包軟件\"放置在學生操作的電腦內(nèi)實使用。使學生可以隨意翻閱教學病例的基本資料、病史，還具備CT診斷影像的一些后處理功能，達到實驗教學的基本要求。

7 CT診斷數(shù)字化實驗教學課程建設(shè)可能存在的問題

雖然在CT診斷的實驗教學中可用數(shù)字化影像進行教學；但其課程的建設(shè)是漸進、漫長的過程，尚需要繼續(xù)不斷地完善，本文認為有如下問題仍值得商榷：①由于網(wǎng)絡(luò)的原因，圖像穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多的閱片，其速度可能會變得緩慢，甚至停滯；在需要更新資料，不能在原有的資料上補充，而是要全部覆蓋，才能完成。②數(shù)字化實驗教學課堂上，由于電腦多，彼此之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實現(xiàn)同步操作及更新，帶教老師只能逐臺電腦進行補充資料，多次重復(fù)操作，增加老師的工作量，耽誤教學實間。③目前，計算機網(wǎng)絡(luò)仍然能損失原來用CT照片記錄下來的典型病例。此外，尚有些教學病例隨著CT診斷技術(shù)的不斷改進，沒有受到重視。因此，需要花大量的人力、物力、時間重新掃描成數(shù)字化圖像盡可能保留下來。

CT診斷數(shù)字化實驗教學是一種新形勢下的嶄新而高效的教學模式，它拓寬了教學的平臺，改革了傳統(tǒng)CT診斷實驗教學的弊端[8]，非常有利于激發(fā)學生的學習積極性，使學生通過人機交互界面的操作進行主動學習、主動思考，并且能在實驗教學的活動中，經(jīng)過主動向老師發(fā)問，主動介入到實踐教學活動中來。而且還可根據(jù)自己的能力和興趣選擇自己所需要的學習內(nèi)容，調(diào)整自己的學習方向和進度，使學生自己由過去的單向被動的學習轉(zhuǎn)向為人機互動的雙向?qū)W習模式，充分調(diào)動了學生的主動性、自主性學習的思維活動。并且在實驗中，通過一定的圖像和帶教老師的講解 ，采取設(shè)置問題、提問、反問等啟發(fā)式教學方式，充分給予學生有一定的思考空間，從而使學生學習到隱含在問題背后的專業(yè)知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力。

數(shù)字化實驗教學，突破了觀片燈-照片實習課無法觀察到的動態(tài)影像，將CT圖像與人體解剖圖譜、手術(shù)與病理圖譜對照，比靜態(tài)圖像或照片的觀察更為全面，更準確。真可謂\"百聞不如一見\"，對促進教學改革、管理和教學質(zhì)量的提高有很好的作用，尤其對培養(yǎng)新型高素質(zhì)的醫(yī)學影像專業(yè)人才具有很重要的意義。

參考文獻：

[1]曹丹慶，蔡祖龍，主編.全身CT診斷學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009.

[2]蔣濤，楊開顏，彭朋，等.醫(yī)學影像學教學模式的探討[J].中國病案，2010，11（9）：62-63.

[3]劉平.醫(yī)學影像學實驗教學改革的探討[J].醫(yī)學信息，2010，23（5）：1195-1196.

[4]孫瓊芳，涂蓉.醫(yī)學影像學數(shù)字化實驗課程建設(shè)的研究[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎(chǔ)醫(yī)學教育版），2009，11（3）： 367-369.

[5]龍學穎，王小宜，彭光春，等.數(shù)字化資料庫的構(gòu)建及其在醫(yī)學影像學教學中的作用[J].中華醫(yī)學教育雜志，2007，27（3）：79-80.

[6]郭藝.影像見習數(shù)字化教學實踐方法與體會[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（11）：120-121.

[7]譚永良，趙志清，楊茂洪，等.PACS在醫(yī)學影像學實習教學中的應(yīng)用初探[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（3）：236-238.編輯/申磊