摘要：目的 解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛與文拉法辛治療難治性抑郁癥患者的療效及對生存質(zhì)量的影響。方法 將80例難治性抑郁癥患者平均分為研究組（解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛）和對照組（文拉法辛），在治療前和治療后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 治療1w后研究組HAMD總分及各因子分比治療前明顯降低（P<0.01）。結(jié)論 解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥療效確切。

關(guān)鍵詞：難治性抑郁癥；解郁湯加減；文拉法辛；療效

對抑郁癥的治療國內(nèi)外已有許多報(bào)道，今就解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛與文拉法辛對難治性抑郁癥患者的療效的對照研究，現(xiàn)將我們所作研究報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本院2010年10月～2012年9月住院或出院隨訪的難治性抑郁癥患者 80例，年齡16～68歲，病程4～11年，符合抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)，HAMD17項(xiàng)總分≥18分。均由患者或其法定監(jiān)護(hù)人簽署書面知情同意書。

1.2用入院順序分層隨機(jī)法，分為解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛（研究組）和文拉法辛（對照組），因療程不足脫落7例（研究組3例，對照組4例），共完成80例：研究組40例，其中男16例，女24例，年齡17～69歲，平均（47.59±9.33）歲，病程5～12年，平均（5.2±3.7）年，家族遺傳史8例（20%）；對照組40例，其中男17例，女23例，年齡18～68歲，平均（45.97±8.97）歲，病程5～11年，平均（5.1±3.8）年，家族遺傳史7例（17.5%）。以上各項(xiàng)經(jīng)χ2和t檢驗(yàn)均無顯著差異（P>0.05）。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)分級 難治性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分級﹡：分級難治性抑郁癥定義：①至少用一種抗抑郁劑充分治療而無效；②在1項(xiàng)基礎(chǔ)上另一種作用機(jī)理不同抗抑郁劑充分治療而無效；③在2項(xiàng)基礎(chǔ)上用三環(huán)類抗抑郁劑充分治療仍無效；④在3項(xiàng)基礎(chǔ)上用單胺氧化酶抑制劑充分治療無效；⑤在4項(xiàng)基礎(chǔ)上用一個(gè)療程的電休克治療無效。

1.4研究方法

1.4.1給藥方法 治療組辨證后用解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛。解郁湯組成：陳皮10g、半夏12g、當(dāng)歸10g、郁金10g、香附12g、白芍12g、遠(yuǎn)志肉12g、白茯苓12g、青皮12g（醋炒）、鉤藤鉤12g。肝郁氣滯型用原方治療；肝郁脾虛者原方加白術(shù)12g，黨參20g，砂仁5g；肝郁痰阻者加膽南星8g、竹茹10g；肝郁血瘀者加川芎12g，丹參12g；肝腎陰虛者加麥冬12g、生地15g、五味子9g、鹽黃柏10g、龜板30g；脾腎陽虛者加肉桂3g、枸杞15g、黨參12g、淫羊藿20g、當(dāng)歸12g、菟絲子12g。1劑/d，水煎服，早晚各一次，4w為1個(gè)療程。文拉法辛緩釋片治療劑量范圍為37.5～75mg/d。對照組文拉法辛緩釋片治療，廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070270劑型：片劑規(guī)格：37.5mg。其起始劑量為75mg/d，第1w后根據(jù)病情和不良反應(yīng)逐漸加量，劑量范圍為75～225mg/d，平均（125±47）mg/d，治療期間不合并其他抗抑郁藥物、抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑和電休克（ECT）。確有嚴(yán)重焦慮及失眠者可合并服用苯二氮卓類藥物，有錐體外系副反應(yīng)者給予安坦。

1.4.2評定方法 在療前和療后第1、2、4、6w末進(jìn)行HAMD、CGI的評定[3]，研究結(jié)果按中華醫(yī)學(xué)會(huì)療效評定標(biāo)準(zhǔn)作出4級臨床療效評定和依據(jù)HAMD的總分變化及與基線分比較減分率，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯著進(jìn)步，25%～49%為好轉(zhuǎn)，<25%為癥狀惡化或無效。臨床評定由1名副主任醫(yī)師一名主管藥師完成（一致性試驗(yàn)kappa值=0.88）。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。利用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2結(jié)果

2.1臨床療效評定 第12w末觀察結(jié)果見表1。研究組，痊愈15例，顯著進(jìn)步8例，進(jìn)步13例，無效4例，顯效（痊愈+顯進(jìn)）率57.5%，有效（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）率90%；對照組8、9、12、11例和42.5%、72.5%，前者療效好于后者，有顯著性差異（P<0.05）。

2.2HAMD評定與因子分析 治療前兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。用藥3w后，研究組HAMD總分，各因子分均明顯低于治療前，且各因子分比對照組明顯降低（P<0.05）。研究組治療1w后，焦慮/軀體癥狀、認(rèn)識(shí)障礙、阻滯及睡眠分值較治療前及同期對照組明顯降低（P<0.05）。

2.3副反應(yīng)分析 治療期間兩組患者副反應(yīng)經(jīng)適當(dāng)減藥及對癥處理后，均有不同程度的緩解或能夠耐受，均未因副反應(yīng)退出研究。從臨床評定看，研究組和對照組發(fā)生口干分別為（1，9例）、多汗（0，10例）、惡心（1，6例）、便秘（1，9例），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者有顯著差異（P<0.01）；而無力（7，11例）、嗜睡（5，8例）、視物模糊（1，2例）、消化不良（3，3例）、失眠（5，7例）、心悸（3，4）、震顫（2，3例）、頭痛（2，1）、頭暈（7，7），兩組均無顯著差異（P>0.05）。

2.4治療組對各證型臨床療效，見表1。

3討論

難治性抑郁癥是精神科一大難題。本研究顯示解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛治療1w后，HAMD總分與對照組及同組治療前比較均有顯著性差異（P<0.05），提示解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛治療難治性抑郁癥有較好的療效。而且研究組治療4w后，HAMD的各因子分如焦慮/軀體癥狀，認(rèn)識(shí)障礙、阻滯及睡眠障礙等較同期對照組及同組治療前顯著降低，說明解郁湯加減聯(lián)合文拉法辛對難治性抑郁癥的癥狀改善更為明顯。

難治性抑郁癥的發(fā)病機(jī)理，目前人們尚未徹底弄清，但多數(shù)人認(rèn)為與單胺神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能下降有關(guān)。解郁湯加減可為去甲腎上腺素重?cái)z取抑制，促進(jìn)去甲腎上腺素的神經(jīng)傳導(dǎo)有一定作用，使患者反應(yīng)速度加快，情感活躍，智力增加，從而改善抑郁癥狀。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）[S].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[2]郭小青，張淑珍，劉瑤.抑郁癥中醫(yī)辨證分型的探討[J].中外健康文摘，2008，5（1）：106-107.

[3]張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2001，10（特刊）：143-148.

編輯/申磊