摘要：目的 評(píng)價(jià)高頻超聲鏡在導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診斷方面的臨床價(jià)值和應(yīng)用意義。方法 選取來(lái)我院就診并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤51例，經(jīng)高頻超聲進(jìn)行檢查，分析超聲圖像表現(xiàn)及特點(diǎn)，探討超聲對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的診斷價(jià)值。結(jié)果 51例患者中，10例超聲誤診，6例漏診，35例超聲診斷與手術(shù)病理結(jié)果相符。結(jié)論 超聲對(duì)檢出及診斷不同臨床表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有重要意義。

關(guān)鍵詞：超聲；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮的乳頭狀的良性新生物[1]，臨床上主要表現(xiàn)為乳頭溢液，可見于任何年齡的成年婦女，但好發(fā)于40～50歲的女性，以單乳單發(fā)常見[2]。本研究旨在討論高頻超聲診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的優(yōu)勢(shì)及不足之處，據(jù)實(shí)際情況選擇最有效的檢查方法，提高檢出的陽(yáng)性率和診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月～2012年12月來(lái)我院就診并經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤51例，患者均為女性，年齡24～78歲，平均47.35歲，病程3d～10年不等，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)將其分為四種類型，即乳房腫塊型、溢液型、混合型及無(wú)腫塊無(wú)溢液型，每種分型除主要癥狀外可伴隨其他癥狀，術(shù)前全部行高頻超聲檢查。

1.2方法 儀器采用ALOKA ProSound 5000SV型超聲診斷儀，探頭頻率7～13MHz，選擇乳腺軟件設(shè)置。囑受檢者取平臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺，首先對(duì)乳腺中心區(qū)進(jìn)行檢查，始于乳頭沿順時(shí)針?lè)较蜃鬟B續(xù)輻射狀斷面掃查，仔細(xì)觀察乳腺導(dǎo)管有無(wú)擴(kuò)張，發(fā)現(xiàn)異常擴(kuò)張導(dǎo)管后，沿其走行方向追蹤掃查至擴(kuò)張導(dǎo)管中斷處，測(cè)量導(dǎo)管內(nèi)徑，觀察導(dǎo)管壁有無(wú)增厚及管腔內(nèi)有無(wú)腫塊，當(dāng)顯示腫塊時(shí)，檢測(cè)其大小，觀察其形態(tài)及內(nèi)部回聲情況等，同時(shí)用彩色多普勒檢測(cè)腫物內(nèi)部和其周邊的血流分布情況，測(cè)量血流收縮期峰值流速和阻力指數(shù)等參數(shù)。對(duì)導(dǎo)管無(wú)明顯擴(kuò)張而顯示腫塊者，仔細(xì)觀察其大小形態(tài)及有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲情況。

2結(jié)果

51例患者中，單純?nèi)轭^溢液者30例，兼有乳頭溢液和乳房腫塊者11例，單純表現(xiàn)為乳房腫塊7例；其中雙側(cè)乳頭溢液3例，雙側(cè)腫塊6例，臨床觸診觸及臨近乳暈處或乳暈下包塊15例，腫塊可為條索狀、顆粒狀或結(jié)節(jié)樣，6例觸痛明顯，12例疼痛無(wú)規(guī)律，見表1。

蔣天安[3]等將乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的聲像圖進(jìn)行了分型，本組51例患者超聲檢查結(jié)果為Ⅰ型：導(dǎo)管擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀中等實(shí)性回聲，共21例，無(wú)誤診，擴(kuò)張導(dǎo)管位于乳暈區(qū)及距乳頭3cm以內(nèi)的區(qū)域，腫塊為低至中等回聲，呈乳頭狀突起或結(jié)節(jié)狀，僅5例腫塊內(nèi)探及星點(diǎn)樣血流信號(hào)；Ⅱ型：不規(guī)則的囊性暗區(qū)中可見中等實(shí)性回聲，共14例，不規(guī)則液性暗區(qū)常為導(dǎo)管局限性擴(kuò)張形成，在囊實(shí)性暗區(qū)加CDFI后，3例于實(shí)體回聲內(nèi)顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)。Ⅲ型：局限性導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁較平整，其遠(yuǎn)端導(dǎo)管壁不規(guī)則或中斷，共8例，5例誤診為單純導(dǎo)管擴(kuò)張；表現(xiàn)為一條或多條導(dǎo)管不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管壁毛糙、增厚，8例中1例于導(dǎo)管遠(yuǎn)端不規(guī)則及中斷處加CDFI后顯示點(diǎn)狀血流信號(hào)。Ⅳ型：乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)而無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張，低回聲結(jié)節(jié)境界清晰，內(nèi)部回聲細(xì)弱均質(zhì)，共9例，3例誤診為纖維腺瘤，3例誤診為增生結(jié)節(jié)，1例診斷為實(shí)性占位；腫塊呈分葉狀或不規(guī)則形，低至中等回聲，界清，壁厚，似有包膜，4例腫塊內(nèi)探及血流信號(hào)，其中2例血流較豐富，可探及低速高阻型動(dòng)脈頻譜，PSV：3.6～15.2cm/s，RI：0.54～0.77。

3討論

超聲對(duì)Ⅰ、Ⅱ型表現(xiàn)的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤具有很高的診斷價(jià)值。這兩型在聲像圖上均具有導(dǎo)管擴(kuò)張，附壁生長(zhǎng)向腔內(nèi)隆起或完全阻斷導(dǎo)管的低回聲，表面較平滑，回聲較均質(zhì)，無(wú)鈣化。依據(jù)這些典型的聲像特征較易作出正確的診斷。本組病例研究中，超聲檢查對(duì)于Ⅲ型和Ⅳ型容易誤診，根據(jù)腫塊的血流特點(diǎn)并不能判斷腫塊的良惡性[4，5]。具備下列超聲圖像特征者應(yīng)考慮導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的可能：①對(duì)距乳頭<3cm的病變，如果有導(dǎo)管擴(kuò)張、乳頭溢液應(yīng)考慮本病；②結(jié)節(jié)與擴(kuò)張導(dǎo)管相連應(yīng)首先想到本病；③乳頭周圍囊性病變，囊壁呈乳頭狀突起并與導(dǎo)管相連；④單純顯示導(dǎo)管擴(kuò)張，且導(dǎo)管壁粗糙、局限增厚、遠(yuǎn)端中斷；⑤在乳頭附近等低回聲腫塊，邊界清楚，似有包膜，有乳頭溢液時(shí)應(yīng)想到本病。

對(duì)于臨床上有乳頭溢液的患者行超聲檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)提高對(duì)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的警惕性，瘤體在擴(kuò)張的導(dǎo)管及導(dǎo)管內(nèi)液體的襯托下更易顯示，因此在檢查前不應(yīng)擠壓病變排空積液[6]，超聲檢查最好能安排在乳管鏡或乳管造影之前。采用以乳頭為中心的放射狀掃查符合乳腺導(dǎo)管的解剖走行，放射狀掃查能夠顯示導(dǎo)管的長(zhǎng)軸，便于觀察輸乳管、大小導(dǎo)管內(nèi)徑、病變部位，利于導(dǎo)管內(nèi)瘤體的檢出，必要時(shí)可結(jié)合縱、橫及斜切掃查，觀察腺體內(nèi)有無(wú)導(dǎo)管擴(kuò)張及擴(kuò)張的部位、程度，擴(kuò)張的導(dǎo)管壁有無(wú)增厚，導(dǎo)管內(nèi)積液有無(wú)細(xì)小光點(diǎn)，應(yīng)沿導(dǎo)管追蹤至末端及其周圍，仔細(xì)尋找有無(wú)可疑腫塊，并觀察導(dǎo)管壁有無(wú)中斷，在可疑腫塊部位疊加彩色多普勒，觀察腫塊有無(wú)血流顯示及血供豐富程度，如有血流則行多普勒頻譜檢測(cè)，彩色多普勒探查可顯示出少數(shù)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤在遠(yuǎn)端導(dǎo)管中斷處見點(diǎn)狀血流信號(hào)。

超聲操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像，可以依據(jù)聲像圖特征診斷部分類型的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，高頻超聲檢查能清晰顯示導(dǎo)管擴(kuò)張的部位、程度，腫塊的大小、范圍，CDFI可檢測(cè)腫塊血流信號(hào)，使外科醫(yī)師能較準(zhǔn)確地行病變?nèi)橄賲^(qū)切除，高頻超聲可作為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的篩選或首選診斷方法之一。

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編輯/申磊