摘要：目的 采用動態(tài)心電圖觀察起搏器功能及臨床意義，探討DCG對起搏器隨訪的價值。方法 對125例起搏器植入患者的動態(tài)心電圖進行回顧性分析。結(jié)果 起搏異常3例，感知異常8例，起搏器特殊功能56例，根據(jù)DCG結(jié)果對起搏器進行相應的調(diào)整取得良好效果。結(jié)論 DCG能提供完整的起搏器工作信息，為明確起搏器工作狀態(tài)，調(diào)整參數(shù)提供可靠依據(jù)，且較常規(guī)心電圖檢出率高，是患者隨訪的重要方法之一。

關(guān)鍵詞：動態(tài)心電圖；起搏器；特殊功能

現(xiàn)代心臟起搏器能診斷、預防和治療緩慢性及快速性心律失常并存儲信息，能治療某些非心律失常性疾病如心力衰竭。隨著起搏器的特殊功能增多，起搏心電圖的分析更加困難。本文就125例起搏器動態(tài)心電圖進行回顧性分析，總結(jié)起搏器工作狀態(tài)、特殊功能心電圖表現(xiàn)及臨床意義，探討動態(tài)心電圖對起搏器隨訪的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009～2012年我院人工心臟起搏器植入術(shù)后隨訪患者125例為研究對象。其中男性49例，女性76例，年齡16～95歲，臨床診斷冠心病104例，擴張型心病1例，病態(tài)竇房結(jié)綜合征7例，高血壓性心臟病13例。起搏類型VVI型24例，DDD型99例，ICD2例（單腔1例，雙腔1例）。起搏隨訪時間術(shù)后7d～10年。

1.2 方法 全部病例先行十二導心電圖檢查，然后采用DELMAR公司三導動態(tài)心電記錄儀記錄24h動態(tài)心電圖，專人回放，開啟起搏分析，采用人機對話模式，正確判斷起搏器功能。全部病例在動態(tài)心電圖檢查結(jié)束后使用起搏程控儀行起搏器程控功能分析檢查。

2 結(jié)果

檢出起搏器起搏異常3例，起搏器感知異常8例，起搏器特殊功能56例，起搏器介導性心律失常1例。起搏器特殊功能共檢出9種，包括非競爭性心房起搏，房性期前收縮后反應，心室起搏管理（MVP），自動模式轉(zhuǎn)換，噪音反轉(zhuǎn)、自動AV搜索、心室安全起搏、室性期前收縮后反應、抗心動過速起搏，見表1。檢出結(jié)果均與程控儀顯示結(jié)果相符合。常規(guī)心電圖的起搏器異常及特殊功能檢出率明顯低于動態(tài)心電圖（見表2）。

3 討論

起搏器起搏功能異常常見于起搏器電池耗竭、起搏電極部分或完全斷裂、脫位，亦可見于心肌阻力或閾值改變。起搏器感知異常分為感知不足和過感知，感知異常可見于起搏器電池耗竭，亦常與起搏器設置感知靈敏度及電極特性相關(guān)，設置過高的靈敏度數(shù)值，可能因自身信號較低而出現(xiàn)感知不良，過低的靈敏度數(shù)值會造成對肌電干擾等信號的過感知[1]。單級電極的感知場大，易于出現(xiàn)過感知。本組發(fā)生3例，2例起搏器電池耗竭，表現(xiàn)為起搏頻率下降。1例為心室起搏閾值升高，用程控儀程控起搏電壓，隨即起搏恢復正常。

心室安全起搏（VSP）在起搏心電圖常見，本組共檢出9例。VSP的設置是為了保證心室感知電路不受可能噪音干擾，保證心室起搏安全。VSP多見于心房感知不良或室性期前收縮，亦可以程控提高感知靈敏度或治療室性期前收縮來處理。

心室起搏管理（MVP）、自動AV搜索功能均為減少不必要的右心室起搏而設置。自動AV搜索功能常見，且易于判斷。ECG表現(xiàn)為在程控值基礎上AV值逐漸延長直到設定的最大偏移值，在搜索出8個VS后又會在此基礎上AV間期逐漸遞減到略大于自身下傳的AV間期并維持。心室起搏管理功能能提供功能性的AAI起搏方式，同時監(jiān)測心室，在發(fā)生房室阻滯時，轉(zhuǎn)化為DDD（R）起搏[2]。本組共檢出5例該功能。具體表現(xiàn)為出現(xiàn)房室阻滯時，在預定心房起搏頻率后80ms發(fā)放心室備用脈沖起搏心室。如最近4個AA間期中有2個無自身下傳的心室事件，則起搏模式由AAI轉(zhuǎn)化為DDD。在DDD模式下，檢測到一次傳導的VS，即刻轉(zhuǎn)換為AAI模式。MVP能安全的鼓勵自身房室傳導，減少右心室起搏。但如果存在持續(xù)的高度或三度房室阻滯，則會有較多心室脫漏，本組有1例，因高度房室傳導阻滯，DCG檢出較多大于2s長間歇，隨即程控為DDD（R）模式。

室性期前收縮后反應主要是為預防PMT而設置。在檢測到室性期前收縮后自動延長PVARP，使逆?zhèn)鱌落入PVARP不引起心室起搏跟隨。隨后的心房逸搏間期為程控VA間期。在起搏器植入術(shù)后常規(guī)設置中該功能常為關(guān)閉狀態(tài)，本組僅檢出1例。

通過本文的臨床實踐研究證實，在起搏器臨床應用中的功能異常及特殊功能多為間歇發(fā)生，常規(guī)心電圖檢出率明顯低于DCG。起搏器特殊功能日益增多，心電圖表現(xiàn)多樣，對不符合簡單計數(shù)周期的起搏脈沖，需要對照起搏參數(shù)仔細分析，充分認識起搏器的特殊功能，才能做出正確判斷。DCG能提供完整可靠的心電資料，對照患者行動記錄，能明確癥狀與起搏器之間關(guān)系，對調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏器功能有著重要作用，是起搏器植入患者隨訪的重要方法。

參考文獻：

[1]宿燕崗，葛均波.心臟起搏器新功能解析[M].2009：190-198.

[2]曾春芳，李天發(fā)，何喜明.動態(tài)心電圖在永久性起搏器術(shù)后隨訪中的價值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21（10）：55.

編輯/蘇小梅