摘要：目的 探討醫(yī)院內(nèi)科對(duì)急診呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣方法治療的效果。方法 選擇我院在2013年1月～2014年1月由急診科收入轉(zhuǎn)呼吸科治療的呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，共101例，根據(jù)治療方法區(qū)別將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（50例），實(shí)驗(yàn)組的治療方法為有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法，對(duì)照組的治療方法為無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法（傳統(tǒng)方法），比較分析兩種方法治療呼吸衰竭的療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 采用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法的實(shí)驗(yàn)組治療有效率為88.24%，采用傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法的對(duì)照組的治療有效率為68.00%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）；比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 在醫(yī)院急診科運(yùn)用有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣療法治療呼吸衰竭，可以有效提高患者的治療效果，減少死亡率，并且出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少，具有安全可靠的優(yōu)點(diǎn)，在臨床上有較大的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：呼吸衰竭；機(jī)械通氣；內(nèi)科；急診

呼吸衰竭在醫(yī)院急診科是一種常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的生命安全以及預(yù)后。呼吸衰竭是一種由多種原因?qū)е碌膰?yán)重的呼吸功能障礙，其主要臨床表現(xiàn)為動(dòng)脈血氧分壓PaO2降低，有時(shí)伴有動(dòng)脈血二氧化碳（PaCO2）升高，并出現(xiàn)各種病理生理紊亂[1-2]。目前，臨床上對(duì)呼吸衰竭患者常采用的急救措施是機(jī)械通氣方法。我院在2013年1月～2014年1月對(duì)由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科治療的101例呼吸衰竭患者采用了兩種不同的通氣方式，以比較兩種通氣方式的治療效果以及其出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有研究對(duì)象均來(lái)源于我院在2013年1月～2014年1月由急診科收治轉(zhuǎn)入呼吸科經(jīng)檢查確診為急性呼吸衰竭的患者，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，共計(jì)101例，按照治療方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組（51例）和對(duì)照組（50例）。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者39例，女性患者12例，平均年齡（50.3±3.7）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（7.1±1.3）h；對(duì)照組中，男性患者41例，女性患者9例，平均年齡（52.1±4.3）歲，呼吸衰竭發(fā)生時(shí)間（6.8±1.5）h。所有患者在就診30 min內(nèi)及時(shí)給予機(jī)械通氣治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的無(wú)創(chuàng)正壓通氣療法。比較兩組患者的性別、年齡、呼吸衰竭時(shí)間等一般資料，差異不顯著（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法 患者行半臥位，保持上氣道通暢無(wú)阻。將患者口腔及呼吸道內(nèi)部的異物清除干凈，選擇合適的面/鼻罩置于患者面部并用頭帶固定好，開(kāi)啟呼吸機(jī)。調(diào)整呼吸機(jī)初始參數(shù)為：EPAP 4 cmH2O、IPAP 8～10 cmH20，在20 min內(nèi)將參數(shù)調(diào)整增加至合適的水平。根據(jù)患者呼吸癥狀改善情況、呼吸機(jī)動(dòng)用是否減少/消失、患者胸廓起伏情況、呼吸音、呼吸頻率和心率以及SPO2和學(xué)期指標(biāo)改善情況判斷通氣效果是否達(dá)標(biāo)。

1.2.2有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣方法 操作方法和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)同無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣方法，但通氣管道選擇氣管插管。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者癥狀緩解，肺部雜音消失或者減輕，患者能夠生活自理，恢復(fù)基本的生活能力；無(wú)效：患者癥狀無(wú)緩解甚至加重，肺部雜音未減輕，基本的生活能力未得到恢復(fù)，甚至出現(xiàn)下降。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，治療有效例數(shù)為45例，占到88.24%，治療無(wú)效例數(shù)為6例，占到11.76%；對(duì)照組患者中，治療有效例數(shù)為34例，占到68.00%，治療無(wú)效例數(shù)為16例，占到32.00%。實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者中，出現(xiàn)呼吸性肺炎2例，上呼吸道阻塞1例，肺不張2例，其他并發(fā)癥3例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.70%；對(duì)照組患者中出現(xiàn)呼吸性肺炎4例，上呼吸道阻塞3例，肺不張3例，其他并發(fā)癥5例，并發(fā)癥發(fā)生率為34.00%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

呼吸衰竭一般定義為：在海平面大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<8 KPa（60 mmHg），或伴有動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）>6.65kPa（50mmHg）。臨床研究發(fā)現(xiàn)，多種因素均會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生，呼吸衰竭患者通常主要表現(xiàn)為肺通氣或/和換氣功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，以致患者肺部不能和外部進(jìn)行正常的氣體交換，從而導(dǎo)致缺氧，甚至伴有二氧化碳潴留出現(xiàn)。目前，臨床上診斷呼吸衰竭通常是根據(jù)血?dú)夥治鰴z查結(jié)果來(lái)判斷的[3]。

臨床上，按照動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?，可以將呼吸衰竭分為I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭，按照病程分類則可以分為急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。I型呼吸衰竭是指僅表現(xiàn)為缺氧而不存在二氧化碳潴留，或伴二氧化碳降低，在彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流病例中多見(jiàn)；II型呼吸衰竭是指由于肺通氣不足導(dǎo)致的缺氧以及二氧化碳潴留，且二者程度是平行的。急性呼吸衰是指突發(fā)因素使呼吸功能突然由正常轉(zhuǎn)變?yōu)橥夤δ苁軗p，腦血管意外、藥物中毒、呼吸肌麻痹以及ARDS等均是導(dǎo)致急性呼吸衰竭發(fā)生的誘因，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了十分嚴(yán)重的威脅[4]；而慢性呼吸衰竭通常是有慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的，例如在慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核患者中較為常見(jiàn)。目前，臨床上治療呼吸衰竭主要是依靠機(jī)械通氣來(lái)進(jìn)行的，即是在呼吸機(jī)的輔助作用下，人為地代替、控制或者改變患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，為患者輸入空氣，保持患者氣道通暢、改善通氣條件，防止出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留現(xiàn)象。

在本研究中，運(yùn)用機(jī)械通氣對(duì)我院急診科收入轉(zhuǎn)呼吸科治療的呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救治療，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），且實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)并發(fā)癥的患者例數(shù)少于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。說(shuō)明采用正壓機(jī)械通氣療法對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行輔助治療能夠有效提高治療有效率及安全性，是一種理想的治療方式。

參考文獻(xiàn)：

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[3]薛東鷹.80 例呼吸衰竭患者的診治研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（001）：124-125.

[4]顧藝難，秦少云.160 例呼吸衰竭患者的診治研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）.

編輯/張燕