摘要：目的 探討觀察中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期的臨床療效。 方法 抽取在2010年2月～2012年11月間我院收治的80例重型腦外傷恢復(fù)期患者，將這80例患者隨機(jī)的分成研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療，研究組采取中西醫(yī)結(jié)合治療的手段，比較兩組患者在恢復(fù)期內(nèi)的臨床療效以及治療前后肢體活動(dòng)功能的等級(jí)情況。結(jié)果 研究組40例患者中痊愈的有15例，顯效的有16例，總有效率為95%；對(duì)照組40例患者中痊愈的有9例，顯效的有10例，總有效率為70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組和對(duì)照組患者治療后的肢體活動(dòng)功能等級(jí)都要高于治療前的等級(jí)，其中研究組患者的等級(jí)要顯著高于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療重型腦外傷恢復(fù)期患者具有顯著的臨床療效。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；重型腦外傷；恢復(fù)期

腦外傷是臨床上一類比較常見的顱腦外傷性疾病。重型腦外傷是腦外傷中病情更嚴(yán)重的病癥，它的損傷率大約占所有腦外傷中的19%左右。過(guò)去單純的西醫(yī)療法雖然能夠暫時(shí)幫助患者緩解病情，但是并發(fā)癥和不良反應(yīng)較多，患者的運(yùn)動(dòng)能力往往不能很好地恢復(fù)。我院就對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療重型腦外傷恢復(fù)期的臨床療效展開觀察和探討，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2010年2月～2012年11月我院收治的80例重型腦外傷恢復(fù)期患者，這80例患者中因交通事故損傷的有49例，因墜落損傷的有15例，工傷16例；開放性顱腦損傷的有52例，閉合損傷的有28例。這些患者的的臨床癥狀符合研究對(duì)象的篩選標(biāo)準(zhǔn)，即持續(xù)12h及以上的深昏迷、有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性特征、體溫、呼吸、脈搏出現(xiàn)異常、通過(guò)頭顱CT檢查確診并且是經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后在恢復(fù)期內(nèi)轉(zhuǎn)入我院。所有患者都伴有不同程度的語(yǔ)言、肢體、心理、意識(shí)等功能障礙。將這80例患者隨機(jī)分成兩組，每組40例，設(shè)為研究組和對(duì)照組，研究組40例患者中男29例，女11例，年齡為7～50歲，平均為（38.3±2.90）歲，病程為19d～6.5個(gè)月，昏迷時(shí)間大約為8d；對(duì)照組40例患者中男27例，女13例，年齡為6～49歲，平均為（37.8±3.46）歲，病程為18d～7個(gè)月，昏迷時(shí)間大約為7.6d。這兩組對(duì)象在性別、年齡、病程、昏迷時(shí)間上都沒(méi)有明顯的不同（P>0.05），具有可對(duì)照性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的西醫(yī)治療，包括一般的手術(shù)治療和藥物輔助。研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。①根據(jù)患者實(shí)際病情的需要，運(yùn)用能夠改善患者神經(jīng)細(xì)胞的激活劑，例如西藥中的胞二磷膽堿、腦活素或者是西藥中的銀杏葉、復(fù)方丹參等。②在恢復(fù)期內(nèi)可以對(duì)患者行高壓氧療，一次為2h，每個(gè)療程要進(jìn)行12次，大約進(jìn)行4個(gè)療程的治療。③針灸是中醫(yī)中一項(xiàng)重要的部分，利用針灸對(duì)患者治療療效顯著[1]。首先在運(yùn)動(dòng)區(qū)行頭針，其次是體針取穴，穴位主要為曲池、手三里、外關(guān)、足三里、懸中、環(huán)跳等。接著是辯證取穴，患者如果有淤血阻滯的癥狀則加頸夾脊；氣血虛弱型患者則加關(guān)元、中脘、脾俞；肝腎不足的患者則加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)等。在患者正常進(jìn)針后，將針接在電針治療儀上，頻率為30MHz/min，連續(xù)波，要根據(jù)患者的實(shí)際耐受度調(diào)節(jié)波的強(qiáng)度。每次進(jìn)行30min。1次/d，1個(gè)療程為12次，1個(gè)療程結(jié)束后要間隔3d行第2個(gè)療程。④對(duì)存在運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、心理、意識(shí)障礙的患者行康復(fù)訓(xùn)練[2]，主要包括安排專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練師幫助患者恢復(fù)肢體活動(dòng)功能，制定一系列的康復(fù)計(jì)劃，每天堅(jiān)持鍛煉，增強(qiáng)肢體肌肉的力度和強(qiáng)度，并對(duì)有語(yǔ)言障礙的患者行語(yǔ)言方面的指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 患者的臨床療效指標(biāo)主要包括：治愈：患者臨床癥狀全部消失，肢體、語(yǔ)言、意識(shí)等功能恢復(fù)正常，顱腦CT掃描結(jié)果無(wú)異常；顯效：患者臨床癥狀消失，生活基本能自理，偶爾存在肢體活動(dòng)不便情況，顱腦CT掃描結(jié)果正常；有效：患者臨床癥狀基本改善，存在肢體、語(yǔ)言等方面的功能障礙；無(wú)效：患者臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重?？傆行?（治愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/ 受檢人數(shù)×100%。

患者肢體活動(dòng)能力的判定主要根據(jù)brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]：第I階段：偏癱急性期，患者毫無(wú)自主活動(dòng)能力；第II階段：肌體張力增加，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)；第III階段：可隨意運(yùn)動(dòng)，但是活動(dòng)可能受限，不能大范圍運(yùn)動(dòng)；第IV階段：痙攣癥狀減弱，患者出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)；第V階段：痙攣明顯減弱，可完成分立運(yùn)動(dòng)；第VI階段：患者的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)基本正常，痙攣基本完全消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究中的基本的數(shù)據(jù)都采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量的資料運(yùn)用 x±s表示；利用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組40例患者中痊愈的有15例，顯效的有16例，有效的有7例，無(wú)效的有2例，總有效率為95%；對(duì)照組40例患者中痊愈的有9例，顯效的有10例，有效的有9例，無(wú)效的有12例，總有效率為70%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。研究組和對(duì)照組患者治療后的肢體活動(dòng)功能等級(jí)都要高于治療前的等級(jí)，其中研究組患者的等級(jí)要顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

重度顱腦傷是醫(yī)學(xué)上一種比較嚴(yán)重的生理和病理改變，導(dǎo)致腦外傷的主要原因?yàn)榭焖俚念^部運(yùn)動(dòng)或者是用頭部猛烈的撞擊不能夠移動(dòng)的硬物，甚至是突然的頭部減速運(yùn)動(dòng)也會(huì)造成腦外傷?；颊叩哪芰看x、微循環(huán)出現(xiàn)障礙以及腦細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的損傷和壞死，這些都會(huì)導(dǎo)致腦損傷的進(jìn)一步加重。重型腦外傷患者的死亡率比較高，即使存活，有部分患者也會(huì)留下殘疾的后遺癥，這主要是因?yàn)閲?yán)重腦外傷患者的病情較重，會(huì)牽拉、扭曲甚至是撕裂腦內(nèi)的神經(jīng)、血管以及其他的組織，會(huì)引起水腫和出血，腦水腫則會(huì)導(dǎo)致顱腔內(nèi)的組織變大，使得顱內(nèi)壓在很大程度上上升，患者的腦組織就會(huì)遭受到更嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而引起腦疝，腦疝這類癥狀對(duì)患者是致命的。由于單純的西醫(yī)治療雖然能夠暫時(shí)控制病情，但是后期的并發(fā)癥、不良反應(yīng)較多以及臨床療效差，所以并不能作為治療重度顱腦傷恢復(fù)期的臨床方案。我院就對(duì)此展開觀察，研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療的總有效率能達(dá)到95%以上，患者的肢體活動(dòng)功能比治療前顯著改善，并且和對(duì)照組相比，中西醫(yī)結(jié)合組患者的活動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，由此可見中西醫(yī)治療不僅對(duì)于改善患者的語(yǔ)言、意識(shí)、活動(dòng)等障礙有很大的幫助。綜上所述，在重型腦外傷恢復(fù)期行中西醫(yī)聯(lián)合治療有很好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭俊梅，白作金. 高壓氧結(jié)合針灸治療腦外傷患者的效果觀察與分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，21（4）：16-17.

[2] 楊敏，李濤，伍玉蘭. 等. 康復(fù)訓(xùn)練加高壓氧治療顱腦外傷的療效觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2007，18（7）：33-34.

[3] 王勝利. 重型腦外傷患者的臨床治療與觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10：102-103.

編輯/王海靜