摘要：目的 探討老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后精神障礙的原因。方法 回顧總結(jié)2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)190例患者臨床資料。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)精神障礙老年患者26例，發(fā)生率是13.68%，全麻患者發(fā)生POP 2例，發(fā)生率為12.63%。結(jié)論 術(shù)后精神障礙易被漏診，積極治療和診斷老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙非常重要。

關(guān)鍵詞：老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后；精神障礙；原因；分析

術(shù)后精神障礙（Postoperative psychonosema，POP）是影響患者身心健康人重要因素，POP是指術(shù)前無精神異常者在術(shù)后數(shù)天發(fā)生的一種可逆的和波動的急性精神紊亂綜合征，包括感知覺、情感、意志行為及睡眠等不同程度的活動障礙[1]：老年患者因基礎(chǔ)疾病影響及機體免疫功能低下，對創(chuàng)傷耐受性差，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，而術(shù)后發(fā)生精神障礙的發(fā)生率正在逐年升高[2]老年患者術(shù)后精神障礙可導(dǎo)致康復(fù)延遲、誘發(fā)其他并發(fā)癥、增加治療費用、加重家屬負擔(dān)，給護理工作帶來困難等。2010年1月～2014年3月，我院骨科收治老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙老年患者26例，經(jīng)治療和護理，精神異常均痊愈.本研究對26例行工關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年人發(fā)生術(shù)后精神障礙的患者進行分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年3月 我院骨科診斷并行工關(guān)節(jié)置換術(shù)的年齡≥60歲老年患者190例 ，男106例，女84例，術(shù)前均無明確精神病史及精神病家族史。發(fā)生精神障礙26例，其中，男性為16例，女性為10例，年齡在60～91歲，平均年齡在72.3歲，本組手術(shù)全麻24例，腰硬聯(lián)合麻醉2例。

1.2急性精神障礙診斷標準 ①患者出現(xiàn)語言不流利、知覺障礙、睡眠清醒節(jié)律異常及神經(jīng)運動性活動異常中的兩項；②患者對外界的反應(yīng)減退，注意力不能集中；③認知功能減退及定向異常；④癥狀持續(xù)存在幾小時以上。排除標準：頭顱CT掃描示急性顱腦損失者；既往有精神病史者；既往有腦血管疾病者。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行分析，P<0.05為差異有顯著意義。

1.4臨床表現(xiàn) 患者入院前無精神疾病及老年癡呆病史。術(shù)后麻醉蘇醒5d出現(xiàn)精神癥狀。表現(xiàn)為夜間醒來胡言亂語，情緒激動，幻覺、幻聽，煩躁不安。

2 原因分析

2.1年齡因素 老年人神經(jīng)功能退化，并發(fā)癥多，機體適應(yīng)能力顯著下降，神經(jīng)細胞衰亡增多，腦組織本身的退行性變，使機體對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)能力下降，可能出現(xiàn)腦細胞能量代謝障礙，直接損傷神經(jīng)細胞，骨對手術(shù)創(chuàng)傷的承受能力明顯下降。

2.2麻醉因素 麻醉用藥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿、多巴胺及兒茶酚胺等物質(zhì)的變化這是引起老年人術(shù)后急性精神障礙的重要機制[3]。

本組結(jié)果顯示，例患者中190例患者中26例發(fā)生術(shù)后急性精神障礙，發(fā)生率是13.68%，全麻發(fā)生POP率為12.63%，差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙發(fā)生率高，且全麻患者高于硬膜外麻醉者。全麻對患者、氧運輸及腦代謝的影響較大，而老年人生理調(diào)節(jié)機制下降，對缺氧耐受差，更容易發(fā)生精神障礙。而硬膜外麻醉對腦部血流及代謝等影響相對較小?？鼓憠A藥物已被證實與患者術(shù)后早期認知功能障礙相關(guān)，東莨菪堿有治遺忘作用[4]， 微量吸入麻醉藥的殘余仍殼造成視覺合成、瞬時間記憶、認知運動技巧能力下降。相關(guān)研究表明，丙泊酚、芬太尼、氟烷等麻醉藥物與術(shù)后精神障礙的發(fā)生關(guān)系密切。氟胺酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重選擇性效應(yīng)，麻醉是術(shù)后精神障礙的促發(fā)因素。

2.3手術(shù)因素 圍術(shù)期出血量大會導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后患者出現(xiàn)低血壓及腦灌注不足，腦部是否缺血、缺氧程度及持續(xù)時間是決定低氧血癥對腦功能影響程度的主要指標 。

2.4心理因素 老年人由于醫(yī)學(xué)知識的匱乏，對本身患有疾病的不了解，以及病痛的影響，使得患者術(shù)前、術(shù)后都對疾病的恢復(fù)情況有所擔(dān)心，心理負擔(dān)重?；颊呷朐汉竺鎸δ吧尼t(yī)護人員，環(huán)境及醫(yī)療器械，家屬陪伴較少等，使得患者過度緊張，失眠，易產(chǎn)生POP。老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)加強患者術(shù)后病情檢測，注意是否有意識、認知及記憶等精神障礙的出現(xiàn)。正確區(qū)分麻醉后遺效應(yīng)與POP的區(qū)別。圍手術(shù)期應(yīng)多次檢測血常規(guī)，對患者出血量進行正確評估。對有輸血指征者及時進行輸血。維持血紅蛋白73～90g/L，當(dāng)患者確診POP時，合理使用抗精神藥物，使用沖擊治療可顯著降低藥物不良反應(yīng)且獲得理想療效。術(shù)后精神障礙易被漏診，在沒有得到足夠重視的情況下部分患者會死于病情惡化如木僵、昏迷、癲癇發(fā)作，積極治療和診斷老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙非常重要。

參考文獻：

[1]肖克明，王大民，陳茁.術(shù)后精神障礙的原因分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（3）：184-485.

[2]王志萍，曾月明.術(shù)后精神障礙影響因素的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)，2003，24（1）：10-13.

[3]王世英，孔玲，畢光焰，等.硬膜外陣痛與靜脈陣痛對老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療后早期認知功能影響[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6514-6517.

[4]董小賢，劉瑞花.ICU術(shù)后精神障礙12例的臨床分析[J].中國醫(yī)院導(dǎo)刊，2009，11（10）：1787-1787.

編輯/哈濤