摘要：目的 通過對眩暈患者進(jìn)行辨證分型后實(shí)施辯證護(hù)理，探討中醫(yī)辨證護(hù)理對眩暈患者的臨床療效的影響，從而提高治愈率，提升服務(wù)滿意度的。方法 對115例眩暈患者施行辨證施護(hù)，肝陽上亢患者平肝潛陽；痰濕中阻的患者化痰祛濕；氣血虧虛的患者補(bǔ)益氣血；腎精不足的患者補(bǔ)腎益精，瘀血阻竅的患者活血化瘀。結(jié)果 115例患者，治愈率達(dá)31%，有效率達(dá)64%。結(jié)論 根據(jù)眩暈患者的辯證分型施護(hù)，可以提高臨床治愈率，減少眩暈發(fā)作的次數(shù)，緩解眩暈發(fā)作時(shí)的癥狀，可有效的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：眩暈；辨證分型；辯證施護(hù)；同病異護(hù)

眩暈因風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻使腦竅失養(yǎng)，腦髓不充所致。以頭暈?zāi)垦?、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。病位在肝、腎、脾。眩暈大多數(shù)發(fā)生于中年以上人群。

本病區(qū)自2011年1月～2012年11月收治115例患者，按照其癥狀和舌苔脈象四合參診，進(jìn)行辯證分型后進(jìn)行辨證施護(hù)，取得了良好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本病區(qū)自2011年1月～2012年11月收治115例患者，其中男72例，年齡30～84歲；女43例，年齡32～78歲；病程3～68 d，肝陽上亢22例，痰濕中阻56例，氣血虧虛11例，瘀血阻竅15例；腎精不足11例。

1.2方法 辯證施護(hù)前實(shí)施護(hù)理評估，主要評估內(nèi)容有①眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴發(fā)癥狀觀察患者是否伴有惡心、嘔吐、心動過緩、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。觀察患者的面色、脈搏、血壓，眩暈發(fā)作與患者體位變化有無關(guān)系，飲食與眩暈癥狀有無關(guān)系等，并注意聽取患者主訴。② 生活自理能力。③心理社會狀況，有無恐懼、焦慮等不良情緒

2結(jié)果

本病區(qū)115例患者通過施行辨證施護(hù)后，取得了良好的療效，治愈率達(dá)31%，有效率達(dá)64%。

3護(hù)理

3.1一般護(hù)理 ①病室保持安靜，避免聲、光刺激，輕癥閉目養(yǎng)神、急性期和重癥患者需臥床休息。②改變體位時(shí)動作要緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)、彎腰等動作，眩暈嚴(yán)重者的坐椅、床鋪避免晃動③病情觀察，做好護(hù)理記錄，觀察眩暈發(fā)作的時(shí)間、程度、誘發(fā)因素、伴隨癥狀等變化。出現(xiàn)頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言謇澀、肢體麻木或行動不變、血壓持續(xù)上升時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，配合處理。④給藥護(hù)理：中藥宜溫服，觀察用藥后效果及反應(yīng)。眩暈伴嘔吐者中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，并少量頻服⑤飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。⑥情志護(hù)理眩暈患者多表現(xiàn)為焦慮、憂郁、急躁、易怒等，有研究報(bào)導(dǎo)，患者抑郁發(fā)生率達(dá)30.4%，焦慮發(fā)生率達(dá)40.2%[1]。因此，要根據(jù)患者的年齡、性格、知識水平、職業(yè)等，掌握好患者的心理狀態(tài)，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解\"七情\"過激可誘發(fā)本病，從而自覺控制情緒，保持心境平和、心情舒暢，積極配合治療。對眩暈較重，易心煩、焦慮者，需介紹有關(guān)疾病知識和治療成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其自信心。⑦臨證（癥）施護(hù)眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報(bào)告醫(yī)師。眩暈伴惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑針刺或用梅花針叩打穴位。

3.2辨證施護(hù)

3.2.1肝陽上亢證候 眩暈、耳鳴、頭痛頭脹、面色潮紅、目赤、煩躁易怒、口干口苦、少寐多夢、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦。護(hù)理原則：平肝潛陽，滋水涵木。①生活起居：病室溫度不宜過高，多臥床休息②飲食調(diào)理：飲食以平肝潛陽，養(yǎng)陰熄風(fēng)，低鹽素食為主，如芥菜、紫菜、西瓜、梨、豆制品等，忌肥甘厚膩、動物內(nèi)臟、公雞肉、豬頭肉以及辛辣、煙酒等助火動風(fēng)之品。③情志調(diào)節(jié)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動而誘發(fā)。④保持大便通暢，如有大便干結(jié)，應(yīng)囑患者切忌用力大便，可給予開塞露或者緩瀉劑通便?；蜓ㄎ话茨ψ闳?、上巨虛等穴位。⑤遵醫(yī)囑予針刺、按摩。可針刺風(fēng)池、太沖、合谷或肝俞、腎俞、三陰交等穴，以平肝潛陽、疏肝活絡(luò)。

3.2.2痰濕中阻證候 頭暈?zāi)垦！㈩^重如蒙、胸悶、惡心欲嘔、食少脹悶、目視色黑、多寐、舌淡、苔白膩、脈滑。護(hù)理原則：化痰祛濕。①生活起居，多臥床休息，閉目養(yǎng)神。②飲食宜清淡化痰之品，如苡米、紅小豆、竹筍、西瓜、冬瓜等，忌食油膩肥甘厚味、生冷等以防助濕生痰，戒煙酒。③嘔吐嚴(yán)重時(shí)可進(jìn)行穴位注射，足三里、內(nèi)關(guān)、脾俞穴，用瀉法。嘔吐停止后可配合食療，進(jìn)食荷葉粥、天麻橘皮茶等升清降濁的食物。④半夏白術(shù)天麻湯溫服， 湯藥宜少量、頻服、熱服；伴嘔吐者在服藥前口含鮮生姜片或少許姜汁。⑤可予頭維、內(nèi)關(guān)、中脘、風(fēng)隆、陰陵泉、膻中、足三里等穴行穴位按摩。⑥情志調(diào)節(jié)：保持情緒穩(wěn)定，避免激動而誘發(fā)。

3.2.3氣血虧虛祖國醫(yī)學(xué)有\(zhòng)"無虛不作眩\"之說，證候：頭暈?zāi)垦?、動則加劇，神疲懶言，心悸失眠，面色少華，甚至萎黃，稍勞則發(fā)，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。護(hù)理原則：調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血。①多臥床休息，病室溫度宜暖，防止感受外邪，保持安靜，閉目養(yǎng)神，避免突來的刺激。②飲食調(diào)理：以開胃健脾、益氣養(yǎng)血并富于營養(yǎng)食物為主，如如黨參紅棗瘦肉湯；蛋類、黑芝麻等及血肉有情之品，宜少量多餐，忌食生冷食物。③對久病氣血不足者，應(yīng)使患者寧心靜志，調(diào)和氣息，多加照顧和安慰，保持身心愉悅。④歸芪定眩湯宜溫服，益氣補(bǔ)血。⑤可選氣海、關(guān)元、足三里、百會、脾俞、胃俞、神門等做穴位按摩

3.2.4瘀血阻竅證候 眩暈頭痛，兼健忘，心悸，失眠，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)澀[2]。護(hù)理原則：活血祛瘀。護(hù)理要點(diǎn)：①多臥床休息，枕頭不宜太高，以15～25 cm為宜；②轉(zhuǎn)動頭部時(shí)動作輕柔緩慢；③保持病室安靜，避免強(qiáng)光及噪聲刺激，④飲食宜祛瘀活血之品，如桃仁、大棗、川芎煲魚頭湯等，⑤中藥湯劑溫服，⑥情志調(diào)節(jié)：避免情緒激動而誘發(fā)。

3.2.5腎精不足證候 頭暈?zāi)垦?、神疲、健忘、五心煩熱、腰膝酸軟，失眠多夢、耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄、脈細(xì)弦。護(hù)理原則：補(bǔ)腎益精，培元固本。①臥床休息，閉目養(yǎng)神。保證患者睡眠充足，失眠可給予開天門按摩陽虛者病室安靜，溫度適宜，避免風(fēng)寒；陰虛者病室涼爽，通風(fēng)良好，光線不可過強(qiáng)。②注意生活調(diào)攝，節(jié)房事，少用腦，不宜過勞。③飲食以營養(yǎng)豐富、易消化、有補(bǔ)腎生精作用的食物，。偏腎陰虛者，宜滋腎養(yǎng)陰之品如銀耳、紅棗、黑芝麻、甲魚等，忌食羊肉及辛辣之品。偏腎陽虛者，以補(bǔ)腎助陽為主，如枸杞羊肉粥、杜仲蓯蓉煲豬腰等，食物不可過咸，防止傷腎[3]。④湯藥宜早晚溫服，眩暈發(fā)作有定時(shí)，可在發(fā)作前1 h服藥，能緩解癥狀，伴有嘔吐時(shí)，可將藥物濃縮，少量多次服。⑤可配合氣功，八段錦等鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。⑥針刺百會、懸鐘、腎俞、太溪、翳風(fēng)。

出院健康指導(dǎo)：可根據(jù)患者的個(gè)人情況，實(shí)施相應(yīng)的健康教育，健康教育的規(guī)范化、程序化、個(gè)人化隨之也得以充分體現(xiàn)[4]：①保持心情舒暢樂觀。②注意勞逸結(jié)合，切勿過勞和欲過度。③選擇合適的體育鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。④為避免強(qiáng)光刺激，外出時(shí)佩戴變色眼鏡。⑤不宜從事高空作業(yè)或劇烈運(yùn)動。⑥有高血壓病史者，要堅(jiān)持服藥，動態(tài)監(jiān)測血壓。

4施護(hù)結(jié)果

肝陽上亢型15例患者在入院前均有情緒容易激動，而出現(xiàn)眩暈反復(fù)發(fā)作，以做好心理護(hù)理為重點(diǎn)，囑其保持心境平靜，情緒穩(wěn)定，15例中有10例住院1 w后眩暈癥狀消失，5例明顯好轉(zhuǎn)；痰濕中阻56例患者通過飲食調(diào)理，安靜休息，疏通氣機(jī)減少痰濁內(nèi)生，40例患者頭暈明顯減輕，16例自覺好轉(zhuǎn)；氣血虧虛11例以指導(dǎo)患者起居得當(dāng)，飲食調(diào)補(bǔ)，使氣血充盛，濡養(yǎng)清竅，10 d后頭暈全部消失；腎精不足11例患者通過飲食調(diào)補(bǔ)，疏通血脈，化生精血，通過22 d的調(diào)理，頭暈、耳鳴不同程度好轉(zhuǎn)。

綜上所述，眩暈是多種疾病，如內(nèi)耳性眩暈、腦動脈硬化、高血壓、低血壓、貧血、頸椎病等的常見癥狀，病性有虛有實(shí)，虛者髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實(shí)者風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空[5]，是中老年人的常見病、多發(fā)病。此病易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時(shí)，患者軀體感覺明顯，感受痛苦，為患者帶來一定的思想負(fù)擔(dān)。在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上， 根據(jù)疾病證型的不同，結(jié)合中醫(yī)的辨證施護(hù)，用同病既同護(hù)又異護(hù)的方法，并重點(diǎn)突出了中醫(yī)“同病異護(hù)”的原則不僅能有效地控制眩暈，而且大大降低了眩暈的復(fù)發(fā)率，在臨床上收到了較為滿意的效果。充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，有利于提高臨床療效，更好地促進(jìn)疾病的康復(fù)。

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編輯/張燕