摘要：目的 總結(jié)產(chǎn)科出血的相關(guān)因素并且探討有效的應(yīng)對措施。方法 選擇2010年6月～2013年8月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩而出現(xiàn)出血的孕婦120例，首先總結(jié)出血的原因，然后將120例患者隨機(jī)分成對照組和觀察組各60例，對照組患者接受基礎(chǔ)治療，觀察組患者同時聯(lián)合子宮捆綁干預(yù)治療，比較兩組孕婦產(chǎn)后2h的失血量以及止血的有效率。結(jié)果 調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷是造成產(chǎn)后出血的常見原因，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最主要原因；觀察組孕婦產(chǎn)后2h的失血量為（143.3±47.4）ml，對照組孕婦產(chǎn)后2h的失血量為（246.2±51.3）ml，且觀察組止血有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 重視產(chǎn)后出血的病因是降低產(chǎn)后出血發(fā)生率的關(guān)鍵；基礎(chǔ)治療的同時配合子宮捆綁干預(yù)是應(yīng)對產(chǎn)后出血的有效措施，減少失血量、提高止血有效率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科出血；相關(guān)因素；應(yīng)對措施

產(chǎn)后出血是孕婦分娩后常見多發(fā)的病癥之一，不僅影響手術(shù)的進(jìn)程，同時可能對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1]。產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，一方面需要加強(qiáng)對引起產(chǎn)后出血的原因的探索來給今后的臨床實踐操作提供參考和依據(jù)，從而降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。為進(jìn)一步總結(jié)產(chǎn)科出血的相關(guān)因素并且探討有效的應(yīng)對措施，本文選擇在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩而出現(xiàn)出血的孕婦120例作為研究對象進(jìn)行分析，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 120例研究對象均為2010年6月～2013年8月在我院產(chǎn)科進(jìn)行分娩而出現(xiàn)出血的孕婦。對照組孕婦年齡21～35歲，平均（26.8±3.2）歲；孕周37～41w，平均（39.2±1.5）w；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；觀察組孕婦年齡22～34歲，平均（25.9±2.8）歲；孕周38～41w，平均（39.6±1.3）w；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 引起產(chǎn)后出血相關(guān)因素調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員對導(dǎo)致孕婦產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行調(diào)查分析，并仔細(xì)記錄。

1.2.2 應(yīng)對措施。對照組患者接受基礎(chǔ)治療，觀察組患者同時聯(lián)合子宮捆綁干預(yù)，具體如下。①基礎(chǔ)治療。肌肉注射麥角新堿0.2mg，并將20U催產(chǎn)素與500ml生理鹽水混合后靜脈滴注；護(hù)理人員按摩患者子宮，間歇性有節(jié)奏地按摩。②子宮捆綁干預(yù)。于子宮下段切口的右側(cè)中外1/3距下半部切緣3cm由外向內(nèi)進(jìn)針至宮腔，于宮腔內(nèi)從對應(yīng)切口上緣3cm出針，縫線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平出針至左側(cè)后壁，將線垂直通過宮底向子宮前壁達(dá)子宮切口左側(cè)中外1/3距切緣3 cm切口上部入針，穿透肌層蛻膜層達(dá)宮腔，于宮腔內(nèi)從對應(yīng)切口下緣3 cm出針。縫線首尾打結(jié)，使子宮呈縱向壓縮狀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果行t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷是造成產(chǎn)后出血的重要原因，其中79例由于子宮收縮乏力所致，占65.8%，19例由于胎盤因素所致，占15.8%，15由于軟產(chǎn)道損傷所致，占12.5%，其他原因7例，占5.9%，見表1。

2.2 產(chǎn)后2h失血量和止血有效率。觀察組孕婦產(chǎn)后2h的失血量為（143.3±47.4）ml，對照組孕婦產(chǎn)后2h的失血量為（246.2±51.3）ml，且觀察組止血有效率為93.3%，高于對照組的81.7%，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3 討論

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)出血量超過500ml，研究發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷是引起產(chǎn)后出血的重要病因。子宮收縮乏力會影響子宮的正常收縮能力，導(dǎo)致子宮壁血竇無法關(guān)閉而引起出血[2]；胎盤粘連等胎盤因素也是引起產(chǎn)后出血的一大原因，和孕婦的流產(chǎn)、產(chǎn)次有著密切的關(guān)系；軟產(chǎn)道損傷主要是指宮頸和陰道裂傷，是誘發(fā)產(chǎn)后出血的重要病因；因此，加強(qiáng)孕婦的加強(qiáng)健康教育、提高孕婦的保健意識、醫(yī)務(wù)人員掌握手術(shù)指征和技能是降低產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。臨床上對于產(chǎn)后出血的治療主要包括用藥治療和按摩子宮的方法，雖然在一定能夠發(fā)揮降低失血量、止血的效果，但是效果并不理想，而子宮捆綁干預(yù)則能夠促進(jìn)子宮收縮，有效降低失血量、起到較好的止血效果；并且子宮捆綁可防止由于藥物治療無效而進(jìn)行子宮切除術(shù)現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在產(chǎn)后2h的失血量、止血有效率方面顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，與韋秀芬[3]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了子宮捆綁干預(yù)在產(chǎn)后出血治療中的應(yīng)用價值。

綜上所述，重視產(chǎn)后出血的病因是降低產(chǎn)生出血發(fā)生率的關(guān)鍵；基礎(chǔ)治療的同時配合子宮捆綁干預(yù)是應(yīng)對產(chǎn)后出血的有效措施，減少失血量、提高止血有效率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳小英，吳穎嵐，劉建建. 363例產(chǎn)科出血致孕產(chǎn)婦死亡死因構(gòu)成及影響因素分析[J]. 實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，19（12）：1829-1845.

[2] Kanter G，Packard L，Sit AS.Placenta accreta in a patient with a history of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage[J].Journal of perinatology ： official journal of the California Perinatal Association，2013，33（6）：482-483.

[3] 韋秀芬，王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理，2010，8（3C）：770-771.

編輯/王海靜