摘要：我科清創(chuàng)、縫合、換藥（以下簡稱換藥室），自2003年成立，集中處置骨科、外科住院患者手術(shù)切口外，還承擔(dān)著門診清創(chuàng)、縫合、外傷、燙傷創(chuàng)面換藥，每天都有清潔和污染的傷口交替進行處理，為防止傷口感染，避免交叉感染，減輕患者的痛苦，提高疾病治愈率。因此規(guī)范正確的操作，有針對性的管理，尤為重要，下面就介紹我科換藥室的管理。

關(guān)鍵詞：清創(chuàng)；縫合；換藥；病區(qū)管理

1 環(huán)境與布局

根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)病區(qū)換藥室的布局，我們把換藥室嚴(yán)格區(qū)分為無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)，內(nèi)設(shè)無菌物品存放柜，上層依次擺放高壓滅菌在有效期內(nèi)的縫合包，無菌小紗布袋、貯槽、內(nèi)裝換藥盤、下層存放一次性物品，（如注射器、口罩、帽子、乳膠手套、中單等）治療桌右上放治療盤，2%戊二醛浸泡的各種鉗、刀、鑷）左上放無菌生理鹽水，局麻藥、碘酊、酒精、雙氧水、碘伏、引流條等。無菌物品和一般物品分別放置，有名稱、標(biāo)記和密封情況，治療床，里間有清洗池，用后的器械清洗后用2%戊二醛浸泡30min打包送供應(yīng)室消毒。污物桶上套黃色防滲漏污物袋、損傷性銳器盒，用后的污物分類處置，每天由專人處理。

污染傷口換藥和清潔傷口換藥嚴(yán)格分開，對患者采用正確有效的處置措施，白班對換藥室進行整理清掃，三班交接，負(fù)責(zé)護士每天檢查并做好記錄，休息由其他護士代管，以保證物品正常供應(yīng)，護士長檢查1次/w，查缺補漏，及時請領(lǐng)。

2 提高認(rèn)識，規(guī)范操作

我科患者多，工作量大，護士每天應(yīng)付完成正常的護理工作，極大的忽視了換藥室的工作，甚至有的醫(yī)務(wù)人員對換藥室的規(guī)章制度，消毒隔離措施不盡熟悉，醫(yī)護人員安全風(fēng)險意識不強，交接班制度落實不到位，院內(nèi)感染意識淡漠等，個別醫(yī)務(wù)人員操作時不戴帽子，用物擺放無規(guī)則，不按照清毒日期順序取用，造成過期復(fù)消，極大的浪費、增加了科室的成本，再者處置完后不及時清洗，時間長后血液不易洗盡，未及時取下刀片，造成刀片生銹，污染彎盤，浸泡血管鉗不打開關(guān)節(jié)，折線后線頭夾在血管鉗中浸泡于2%戊二醛消毒液中，使用后的注射器不毀形，針頭復(fù)帽，開啟的無菌液體，消毒液無開啟時間、簽名等。因此，我科在院控感、科控感、護士長的指導(dǎo)下，嚴(yán)格按《醫(yī)院感染管理細(xì)則》、《消毒隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物處理條例》制定出換藥室的規(guī)章制度和消毒隔離要求，組織全科人員學(xué)習(xí)控感知識及預(yù)防措施，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員知識結(jié)構(gòu)的不同，專人講解，網(wǎng)絡(luò)自學(xué)新技術(shù)，從院科兩極落實對新上崗的人員、實習(xí)生、在職人員，進行崗前及強化培訓(xùn)，全面掌握，加強對醫(yī)院控感的重新認(rèn)識，使每一位醫(yī)務(wù)人員都切實做到嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強責(zé)任心及職業(yè)道德，熟練掌握專業(yè)知識及操作技能，清創(chuàng)和換藥前做好患者解釋工作，消除顧慮，取得患者的信任和配合，操作前后應(yīng)洗手，穿戴整齊，操作中污染器械不得接觸容器內(nèi)無菌物品，手套破了及時更換，先處理清潔傷口，再處理污染傷口，做到一個患者使用一套器械，處置完后禁止戴著操作時用的手套取拿無菌紗布、膠布等。有時操作中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)避免因自身疲勞，或有大量血液、濃液污染復(fù)雜的傷口而放棄正規(guī)操作，操作完畢及時更換消毒液，在操作前應(yīng)計劃安排好所需物品。如有遺漏應(yīng)脫下污染手套重新拿取，保證無菌操作質(zhì)量，在沖洗傷口和丟棄敷料時應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔、降低高度，以免丟在桶外及濺到身上，造成污染。

3專人管理，嚴(yán)格督查

專人負(fù)責(zé)分類保管備好各種清創(chuàng)和換藥物品，擺放整齊，分類保管，保持干燥、潔凈，班班交接，每天檢查，禁止使用過期或凝有污染的物品，做到一人一套一用一更換，消毒、滅菌，采用一次性分裝袋，針盒用后及時處理，清創(chuàng)時需用小桶外套黃色袋，清創(chuàng)后及時處理桶中污物及液體并將小桶重新用1000mg/L含氯消毒液浸泡，清洗干凈備用，傳染性患者使用一次性物品，用后集中處置，避免在室內(nèi)進行其它操作，如備皮、灌腸等，嚴(yán)禁與其他臨床用物混用，操作完畢污物分類處置，護士長每周督查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，制定換藥室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，完善各項規(guī)章制度，做到制度上墻，職責(zé)分明，環(huán)境整潔，每日下班前桌、椅、治療臺等用1000mg/L含氯消毒液擦試，治療柜內(nèi)物品保持清潔整齊，地面濕式清掃，采用3000mg/L含氯消毒液拖把拖地，用后及時對擦布、拖把浸泡清毒，涼干備用，使用后的一次性物品及時處理，有大量濃液、血液污染的及傳染性敷料等應(yīng)定點焚燒，盡量減少人員流動，保持換藥室的清潔整齊2/3，傾倒后放回指定位置，定期更換床單、被褥，隨時污染隨時更換，科室控感員每周不定時、不定期、不定人的對醫(yī)務(wù)人員的手、治療臺面、物品表面、一次性物品、消毒液采樣，空氣送化驗室進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，每周按時更換消毒液并監(jiān)測做好記錄，院控感及時將監(jiān)測結(jié)果回饋給臨床，為臨床提供統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

4 加強職業(yè)防護、避免交叉感染

醫(yī)務(wù)人員在工作時間穿工作服，戴口罩、帽子著裝整齊，嚴(yán)格無菌操作，遵循手衛(wèi)生原則，規(guī)范七步洗手法洗手，接觸患者前后，操作前后，用消毒液擦手或流動水洗手，合理使用消毒劑，接觸傳染患者應(yīng)穿隔離衣，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，避免針頭、利器刺傷皮膚，掌握消毒液的配制方法和有效濃度，室內(nèi)每日開窗通風(fēng)，紫外線照射30min，大掃除1次/w，以保證衛(wèi)生質(zhì)量。

5衛(wèi)生宣教

做好衛(wèi)生宣教，給患者和家屬講解醫(yī)院感染相關(guān)知識，控制傳播途徑，必要時醫(yī)院為醫(yī)務(wù)人員每年進行一次健康體檢，定期接種乙肝疫菌，加強鍛煉身體，以增強自身免疫力，改善醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生，減少醫(yī)院感染有著重要性。

6 討論

通過以上管理措施，手術(shù)切口治愈率100%，污染創(chuàng)口治愈率99%。

7 結(jié)論

綜上所述，換藥在病區(qū)很重要，嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染，強化培訓(xùn)，提高認(rèn)識，加強管理，重視每一個環(huán)節(jié)質(zhì)量，整體提升服務(wù)水平，確?；颊哚t(yī)療安全是關(guān)鍵。

編輯/許言