摘要：甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率近年呈明顯上升趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療中主要通過手術(shù)治療，但存在一定的風(fēng)險，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)通過辨證論治理法用藥治療甲狀腺結(jié)節(jié)取得了積極的治療效果，得到廣大患者的認(rèn)可，文章概述甲狀腺結(jié)節(jié)的中醫(yī)證治現(xiàn)狀和診治淵源，總結(jié)分析近年來國內(nèi)中醫(yī)證治甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法，并根據(jù)不同證型分類綜述。

關(guān)鍵詞：甲狀腺結(jié)節(jié)；癭??；中醫(yī)藥證治

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié)是指因各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊[1]。根據(jù)其病理形態(tài)學(xué)特征分為良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)則多以甲狀腺癌多見。目前觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，而高頻超聲檢查的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率達(dá)20%～76%。中醫(yī)認(rèn)為該病發(fā)病主要因臟腑機(jī)能失調(diào)，加之氣滯、痰凝、血瘀相互作用，交阻于頸部而發(fā)癭病。該病幾乎涵蓋全部甲狀腺疾病，中醫(yī)治療此類疾病方法諸多，辯證牽方用藥靈活，主要從理氣解郁、活血化瘀、清肝泄火等方面論治。本文就癭病的中醫(yī)證治綜述如下。

1概述

巢元方在《諸病源候論·癭候》中謂\"癭病者由憂患?xì)饨Y(jié)所生，亦日飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之\"，說明古人以觀察到癭病的發(fā)生與地域環(huán)境關(guān)系密切?！稘?jì)生方·癭瘤論治》中云\"夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。\"認(rèn)識到了情志過激易患癭病。明代龔?fù)①t在《壽世保元·癭瘤》中記述\"夫癭瘤者，多因氣血所傷，而作斯疾也\"；明代陳實功在《外科正宗·癭瘤論》中曰\"夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成。\"，他們共同認(rèn)為血瘀、氣滯、痰凝為本病之病機(jī)關(guān)鍵，正氣不足為根本。治療上明清時期即創(chuàng)制出了諸多治療癭瘤的方劑，其中如海藻玉壺湯、四海舒郁丸、藻藥散等，目前仍在臨床被廣泛使用。

2分類

癭病之病因不一，局部特點(diǎn)各異，歷來醫(yī)家對其有不同的分類。為了方便臨床辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代中藥治療癭瘤的研究現(xiàn)狀，將癭瘤分為氣癭、肉癭、石癭三種[2]。氣癭是指頸部漫腫，腫塊柔軟無痛，可隨喜怒而消長的癭病。相當(dāng)于單純性甲狀腺腫及部分地方性甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn)癥。肉癭是指頸部腫塊局限而柔韌者。相當(dāng)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。石癭是指頸部結(jié)節(jié)或腫塊，堅硬如石頭，不可以移動者。相當(dāng)于甲狀腺癌、橋本氏甲狀腺炎、慢性纖維化甲狀腺炎。

3中醫(yī)辨證論治

目前臨床根據(jù)癭病的表現(xiàn)和體征，結(jié)合舌象、脈象特點(diǎn)，辨證分型主要有以下四型：

3.1氣郁痰阻型 頸前正中腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺脹，喜太息，病情的變化常與情志因素有關(guān)，舌苔薄白，脈弦。主方以四海舒郁丸（《瘍醫(yī)大全》）化裁；

3.2痰結(jié)血瘀型 頸前腫塊按之較硬或有結(jié)節(jié)，經(jīng)久未消，苔博白或白膩，脈弦或澀。主方以海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）化裁。

3.3肝火旺盛型 頸前結(jié)節(jié)柔軟、光滑，煩熱，易出汗，性情急躁激怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。主方以梔子清肝湯（《外科正宗》）和藻藥散（《證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)》）化裁。

3.4心肝陰虛型 癭腫質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫動，脈弦細(xì)數(shù)，主方以天王補(bǔ)心丹（《校注婦人良方》）化裁。

4中醫(yī)藥治療

4.1自擬方治療癭病 曾潔，鄭敏等自擬扶正疏肝中藥復(fù)方治療甲狀腺結(jié)節(jié)，復(fù)方藥物組成：黃芪30g，白術(shù)10g，夏枯草30g，香附10g，連翹10g等，上藥1劑/d，水煎2次，服用150ml/次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率分別為92.5%[3]。彭勃采用扶正消癭法治療橋本氏病40例，其中甲狀腺腫大者35例，5例無明顯腫大，基本方為：黃芪、白芍、丹參各30g，茯苓20g、白術(shù)、黃精各15g，桂枝、川芎、郁金、海藻、昆布、浙貝母、三棱、莪術(shù)各10g。隨證加減，1劑/d，水煎服，每煎200ml，早晚各1次。3個月為1療程， 3個療程后總有效率為90%[4]。田萌等自擬疏肝消癭飲治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，疏肝消癭飲組成：柴胡、制香附、陳皮各14g，枳實、煅牡蠣、枳殼各15g，白芍，川芎、三棱、莪術(shù)、青皮、夏枯草、浙貝母各10g，炙甘草6g等，用中藥煎藥機(jī)，煎煮為200ml/袋，每次1袋，早晚餐后服用，每周服藥6d，連用12w。結(jié)果治療組有效率為94.6%[5]。劉曉鶇等報道自擬癭瘤方：柴胡9g，香附9g，廣郁金9g，夏枯草9g，當(dāng)歸9g，白術(shù)9g，青皮9g，生地黃9g，象貝母9g，白芍藥9g，連翹6g，茯苓9g，甘草6g，隨癥加減。1劑/d，療程為2個月。結(jié)果顯示總有效率為75.90%[6]。

4.2以經(jīng)驗方加減 黃根良加減\"消癭方\"治療甲狀腺疾病，方藥組成：玄參、生牡蠣、浙貝母、夏枯草、海浮石、香附、青皮、黃藥子、龍膽草、山甲珠、柴胡、紅花、半夏、海藻、昆布、郁金、三棱、莪術(shù)、山慈菇隨證加減，治療總有效率達(dá)到80%以上[7]。許華欣加減應(yīng)用海藻玉壺湯治療單純性甲狀腺腫，基本方：昆布12g，海藻12g，浙貝母10g，當(dāng)歸20g，夏枯草30g，生地10g，牡蠣30g，三棱10g，莪術(shù)10g，皂角刺10g，柴胡10g，苦參10g，炮山甲5g，治療總有效率94.0%[8]。陳楊榮報道應(yīng)用海藻玉壺湯加減治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，基本方：海藻30g，昆布20g，浙貝母、黃藥子、生牡蠣、夏枯草各15g，半夏、炒山甲、當(dāng)歸各10g，制香附9g。加味：氣滯者加青皮、川楝子各12g，疼痛者加制乳香、沒藥各15g；心悸失眠加酸棗仁、柏子仁、珍珠母各10g，1劑/d，分2次口服，30劑為1療程。治療總有效率93.9%[9]。

4.3其他治法 李紅，鄭姜?dú)J等報道呂紹光教授應(yīng)用消結(jié)合劑治療甲狀腺結(jié)節(jié)，主要功效以平肝泄熱，疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)，化痰消癭。抓住癭病主要病機(jī)氣滯、肝郁、血瘀、痰凝方面綜合分析，另辟蹊徑，牽方用藥，主要方藥組成：橘核15g，路路通15g，小茴香10g，三棱10g，莪術(shù)10g，紅藤15g，丹參15g，王不留行15g，當(dāng)歸10g，皂角刺15g，浙貝母10g，白花蛇舌草15g，重樓10g。并接診1例姓林女性患者，40歲，首診是發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫塊1w就診，偶有咽部不適，彩色B超示：甲狀腺右葉最大10mm×6mm，左葉最大15mm×9mm，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)考慮為良性病變，經(jīng)服上方14劑后，不適癥狀消失，甲狀腺B超示雙側(cè)甲狀腺內(nèi)質(zhì)地不均，大小右葉最大6mm×4mm，左葉最大9mm×5mm，患者癭瘤明顯控制，無不良反應(yīng)[10]。

5中醫(yī)藥證治展望

隨著當(dāng)前社會壓力、環(huán)境污染、人口老齡化等諸多因素及先進(jìn)檢查設(shè)備普及，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率逐年增加，檢出率高。中醫(yī)認(rèn)為其主要病機(jī)為氣、痰、瘀凝滯而成。中醫(yī)診治大法主以理氣解郁、健脾化痰、活血化瘀，療效確切，副作用少。治療基本方主以海藻、昆布、穿山甲、王不留行、三棱、莪術(shù)、浙貝母、柴胡等藥組成，根據(jù)臨床四診資料辨證加減組方用藥。但筆者認(rèn)為：因大多甲狀腺結(jié)節(jié)患者為門診患者，長期足療程口服中藥湯劑，其依從性頗受挑戰(zhàn)。為此，在今后的治療中如果能夠進(jìn)一步將臨床驗證的效方、驗方通過現(xiàn)代制作工藝，制成方便患者服用的劑型，更具現(xiàn)實意義。然而中藥組方成分復(fù)雜，中成藥針劑生產(chǎn)還需現(xiàn)代動物藥理生理研究的支持。今后中醫(yī)藥的發(fā)展需要靈活應(yīng)用中醫(yī)辨治理念結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病，以便讓更廣大的患者從中受益。

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[10]李紅，鄭姜?dú)J.呂紹光教授應(yīng)用消結(jié)合劑的臨床經(jīng)驗[J].北京：光明中醫(yī)，2010，25（12）2164-2165.

編輯/申磊