摘要：目的 醫(yī)護人員掌握什么是職業(yè)暴露，艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的職業(yè)暴露與防護。方法 本院近4年來16例艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術的操作、處理、防護具體做法。結果 醫(yī)護人員加強學習培訓，建立嚴格的防范制度和科學的防范技術，重點做好術前、術中、術后的準備，處理與防護工作及成效。結論 全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護知識和醫(yī)學倫理知識得到提高，為今后產(chǎn)科工作積累了豐富的經(jīng)驗。

關鍵詞：艾滋病產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)手術；職業(yè)暴露與防護

艾滋病經(jīng)血、性、母嬰的三個傳播途徑均與婦產(chǎn)科工作相關，因此產(chǎn)科工作的醫(yī)護人員會面臨職業(yè)暴露問題[1]。特別是艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術對醫(yī)護人員的工作提示嚴重挑戰(zhàn)，現(xiàn)筆者根據(jù)本院近幾年來對艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術處理與防護具體工作報告如下：

1 臨床資料

本院是市最早指定的艾滋病患者綜合防治中心，在婦產(chǎn)科、兒科、婚前保健門診負責具體實施，還開展了婚前檢查人群和孕產(chǎn)婦的自愿咨詢檢測（VCT）及阻斷艾滋病母嬰傳播（PMCT）的其他服務，所以到本院做剖腹產(chǎn)手術的艾滋病患者相對較多。近四年來本院共行艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術16例，年齡23～31歲，手術時間1～2h，平均住院6d，術后手術切口均為Ⅰ期愈合，16例艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術順利完成，均都康復出院，手術操作流程順利，措施到位，無一例職業(yè)暴露發(fā)生，全科醫(yī)護人員的職業(yè)防護意識和醫(yī)學理論知識得到提高，為今后類似病例積累了豐富的工作經(jīng)驗。

2術前準備

2.1 手術人員的準備，配備醫(yī)生2名，主刀和第一助手醫(yī)生各1人，配備護士3名，其中器械護士1人，手術間巡回護士1人，手術間外巡護士1人，隨時供應手術中臨時需要的物品，麻醉師1人。凡手術間配備的人員最好是中、高資質(zhì)的醫(yī)護人員參加，以防艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術過程中出現(xiàn)復雜、疑難問題的緊急處理。

2.2 對手術人員加強培訓，要求手術人員應有高度責任心，同情心，不歧視患者，尊重患者，有較強的溝通能力，語言表達能力，以及敏感洞察力，熟練掌握艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)所需的基本知識和技能，HIV職業(yè)暴露防護知識。強化培訓是手術室管理規(guī)劃化和預防措施到位的重要保證，使手術室醫(yī)護人員平時養(yǎng)成正確嚴格的無菌觀念，只有平時從嚴要求，平時的手術、治療、防護工作中結合，才能將防護措施落到實處，減少職業(yè)暴露，使每位參加手術人員消除對艾滋病的恐慌心理，提高防范意識，并正確對待HIV患者，尊重患者人格，保護其隱私權，也會減少醫(yī)學歧視引起的醫(yī)療糾紛。

2.3 手術間的準備，醫(yī)生決定艾滋病產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術后應及時通知，將手術安排在艾滋病專用手術間，門外掛特殊感染標志，嚴禁無關人員出入，禁止和謝絕手術參觀者，不安排進修醫(yī)生，實習醫(yī)生以及護理實習生跟臺，手術室鋪好一次性床單，以防血液外滲污染地板，接送患者均指定特殊通道。

2.4 手術用物準備，除常規(guī)手術器材外，盡量使用一次性用品，另準備3個套有2～3層防滲漏醫(yī)用廢物的污物桶及利器盒2個。

2.5 術前醫(yī)生應制定詳細的安全操作指南和普遍性相關防護措施，并和手術人員協(xié)調(diào)術中配合可能出現(xiàn)的問題，使術中有序地進行每個步驟，避免忙亂操作而導致意外損傷[2]。

3術中配合與防護

3.1 術中配合是順利完成手術的關鍵，本院通過培訓和規(guī)范化管理及預防措施，主要落實在手術中的操作與配合，醫(yī)生根據(jù)各自手術風格挑選平時配合默契的手術醫(yī)生和護士。巡回護士要戴兩層手術用手套，接觸有關血液性操作即使不污染手套都要脫去外層手套，重新戴上另一付手套。建立靜脈通道，盡量使用封閉導管留置針，做到一次成功。

3.2 手術人員思想應高度集中，做到嚴格遵守無菌操作，器械護士時刻與醫(yī)生協(xié)調(diào)一致，正確傳遞銳利器械，動作要穩(wěn)妥準確，不能讓醫(yī)生受情緒影響，手術操作中盡量采用\"非接觸性傳遞法\"以免針剌傷[3]。術中用彎盤傳遞銳利器械，不直接遞交，如手術刀、縫針、注射器等。術中要始終保持術野，器械托盤和器械桌的整潔，干燥和無菌狀態(tài)，器械及時取回擦干凈，以免鉗上血液彈出，飛濺到人體造成職業(yè)暴露。手術中的紗布和線頭集中丟在一次性無菌垃圾膠袋中，不隨意亂扔，減少地面的污染，若污染地面，通知巡回護士消毒處理。

3.3 醫(yī)生應密切注意手術進展，若解剖結構不清時，可放慢手術操作速度，手術過程中始終保持沉著、冷靜，手術醫(yī)生打開羊膜腔時，迅速吸盡羊水后取出胎兒，用一把血管鉗夾住臍帶，把臍血往胎盤擠壓3～5cm后用另一把血管鉗夾住剪斷，新生兒交臺下助產(chǎn)人員處理。

4術后處理

4.1 手術做完后，醫(yī)生縫合刀口包扎好傷口，擦凈患者身上的血跡，將患者抬至平車上，由麻醉醫(yī)生脫去防護服，護目鏡，鞋套與室外巡回護士將患者送回病房隔離間。

4.2 對所有參加手術人員在離開手術間時必須脫下所有的防護用物放在統(tǒng)一的，事先準備好的醫(yī)療廢物袋內(nèi)，經(jīng)外走廊撤出后用肥皂水和清水進行個人清潔衛(wèi)生后解除隔離。

4.3 手術間用含有效氯1000mg/L消佳凈擦拭所有物表面，通風后再行空氣消毒后2h方可解除隔離。

4.4 手術人員如有針剌傷時，馬上把手套脫下，可用健側的手在傷口旁端輕輕地擠壓，盡可能擠出剌傷處的血液，但要注意不能對局部傷口進行擠壓，再用肥皂水和流動水進行沖洗，然后用75%乙醇或0.5%碘伏涂抹消毒，在1h內(nèi)報告疾病控制中心，疾病控制中心會根據(jù)傷口情況及程度馬上進行下一步處理，必要時還可以采取預防用藥，時間越早越好，1～2h為好，最遲不得超過24h，即使超過2h，也應實施預防性用藥[4]。并在暴露時、暴露后進行連續(xù)性監(jiān)測以確定是否感染HIV，即4w、8w、12w、6個月共4次定期檢查。

5 討論

5.1 艾滋病患者作為一個特殊的病患群體，對于剖宮產(chǎn)手術的醫(yī)護人員來說，熟練掌握艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術處理與防護的工作方法，對防止醫(yī)源性感染十分重要，在具體的臨床操作中醫(yī)護人員是需要不斷地研究總結，在把握剖宮產(chǎn)手術的一般共性之外，更加注重艾滋病患者個體的特殊性。

5.2 通過對本院艾滋病患者的剖宮產(chǎn)手術處理和防護的工作進行分析，醫(yī)護人員要有高度的質(zhì)量意識，技術水平和業(yè)務素質(zhì)，做好術前充分準備，術中嚴謹操作，術后認真規(guī)范處理三個階段的工作，只有把握好這三個階段，才能有效避免艾滋病剖宮產(chǎn)手術職業(yè)暴露及可能造成的醫(yī)源性感染。

參考文獻：

[1]王玲.產(chǎn)科中艾滋病職業(yè)暴露與防護[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：270

[2]胡揚，劉桂萍.艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術的配合及防護措施[J].實用臨床醫(yī)學， 2008，9（6）：105

[3]毛亞紅，蔡穎君.艾滋病患者剖宮產(chǎn)手術配合及防護[J].中國基層醫(yī)藥， 2011，18（10）：1433-1434.

[4]謝秀霖，段順英.艾滋病患者的手術配合及防護[J].國際護理學雜志，2011，30（1）：74.

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編輯/許言