摘要：目的 自擬生板湯治療原發(fā)性血小板減少癥的臨床療效觀察。方法 選擇2007年～2013年門診的89例特發(fā)性血小板減少性紫癜病例，運(yùn)用自擬生板湯治療。結(jié)果 89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，無效12例，占13.5%。結(jié)論 自擬生板湯治療原發(fā)性血小板減少癥是一種副作用低，療效確切的治療方法，彌補(bǔ)當(dāng)前皮質(zhì)激素類西藥治療本病的缺欠。

關(guān)鍵詞：血小板減少癥；紫癜；生板湯

特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是以出血以及外周血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，伴有成熟障礙為主要表現(xiàn)的出血性疾病。目前公認(rèn)本病是一種由于患者體內(nèi)產(chǎn)生自身抗血小板抗體，致使血小板壽命縮短，破壞過多，數(shù)量減少為病理特征的自身免疫性疾病，近年來又稱為免疫相關(guān)性血小板減少癥。目前西醫(yī)治療不理想，筆者自2007年開始運(yùn)用我院李建新院長自擬生板湯治療89例ITP患者獲得較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 89例病例來自2007年～2013年門診患者，其中女性54例，男性35例；17歲以下37例，17歲以上至60歲者52例；全部患者均經(jīng)過皮質(zhì)激素治療3個月以上的無效或復(fù)發(fā)者，就診時血小板20×109/L者163例，占87%；血小板40×109/L者26例，占13%。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年《血液疾病診斷流程與治療策略》，制定如下：①多次化驗(yàn)檢查血小板減少者；②脾臟不增大或僅輕度增大；③骨髓檢查巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙；④以下5點(diǎn)鐘應(yīng)具備任何一點(diǎn)：a.潑尼松治療有效；b.切脾治療有效；c.血小板相關(guān)抗體lg（PAIgG）增多；d.血小板相關(guān)抗體C3（platelet.associated complement，PAC3）增多；e.血小板壽命測定縮短；⑤排除繼發(fā)性血小板減少癥。

1.3方法

1.3.1全部病例均采用生板湯口服；對于還在口服皮質(zhì)激素的患者，每周減服強(qiáng)地松5mg，直至停用激素治療?？诜鍦?60ml/d，分2次服，復(fù)查1次/2w血小板計數(shù)，每3個月為1療程，每1個月為1小療程。

1.3.2自擬生板湯藥物組成 生地、小薊、蒲公英、藕節(jié)、葎草。五種中藥各15g，加水300ml煎煮，取汁160ml。成人口服1劑/d，分2次服用。14歲以下兒童服用成人量1/2～1/3。每2w查血小板計數(shù)，1個月為1療程，3個月為1治療周期。1.4療效標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈：血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血癥狀，維持2年以上。有效：血小板升至50×109/L，或較原水平上升30×109/L以上，基本無出血癥狀，持續(xù)6個月以上。無效：血小板計數(shù)及出血癥狀無改善或惡化。

2 結(jié)果

89例患者中，基本治愈68例，占76.4%，有效9例，占10.1%，無效12例，占13.5%。鼻粘膜，皮膚紫癜或陰道出血在服藥1w后減輕，2w后基本控制；3個月維持穩(wěn)定。20%的患者在服藥后3w左右出現(xiàn)輕微反復(fù)，繼續(xù)服藥有效。

3 典型病例

李某，男，17歲，天津市河?xùn)|區(qū)人，某技校在校學(xué)生。2007年6月，因周身皮膚出血點(diǎn)，瞼結(jié)膜出血就醫(yī)，經(jīng)骨穿，血清血小板抗體，外周血檢查，診為原發(fā)性血小板減少癥（ITP），經(jīng)皮質(zhì)激素加免疫抑制劑環(huán)孢素A 9個月治療，維持量不能低于地塞米松60mg/d。外周血小板數(shù)量徘徊在（10～30）×109/L，周身皮膚、黏膜、牙齦、出血，2009年12月起接受鮮中藥治療，生板湯160ml/d，分2次服，至口服本藥起每周遞減地塞米松5mg，直至停用。經(jīng)6個月的治療，全身出血情況消失，血小板升至230×109/L，經(jīng)連續(xù)追蹤觀察4年，無復(fù)發(fā)。

4 討論與總結(jié)

IPO屬于自身免疫性疾病的一種，是難治性疾患之一。目前西醫(yī)國際通行的激素治療，切脾治療及免疫抑制劑治療的方法。均因?yàn)橛行实停瑥?fù)發(fā)率高，創(chuàng)傷性強(qiáng)及副作用大而使臨床醫(yī)生困惑。中醫(yī)藥治療本病也尚未有肯定療效的方法報道。因此，尋求有效率高，起效時間短，復(fù)發(fā)率低，副作用小，具有可復(fù)制性的治療血小板減少的中藥療法，對于本病治療具有重要的臨床意義。

我們通過十幾年治療血小板減少癥的臨床實(shí)踐探索，通過對于出血性疾病中醫(yī)藥文獻(xiàn)及書籍的查詢，通過對血小板減少癥患者臨床表現(xiàn)及其體質(zhì)反映狀態(tài)總結(jié)，認(rèn)為符合中醫(yī)紫斑診斷，\"陰血虧虛，毒熱稽留，動血耗血\"是其共同病理特點(diǎn)。辯證求因治療血癥出血，是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的一大特色。生板湯源自《婦人良方》中之四生丸，以生地，荷葉，艾葉，藕節(jié)治療各種出血癥。滋陰涼血作用的生地和藕節(jié)藥性特點(diǎn)為富含汁液，滋潤養(yǎng)陰，以補(bǔ)陰虛而能降火；以清熱解毒作用的葎草，小薊和公英清熱解毒兼具有行散之性取換荷葉，共奏解毒，滋陰，止血，散瘀功效。89例的治療過程觀察，未發(fā)現(xiàn)有任何毒副作用以及對胃腸道的刺激的副作用。發(fā)掘傳統(tǒng)中藥療法治療出血性疾病的特色，探索運(yùn)用滋陰涼血，清熱解毒方法及治療伏氣瘟病理論對現(xiàn)代免疫相關(guān)性血小板減少癥的作用，形成一種副作用低，療效確切的治療方法，以彌補(bǔ)當(dāng)前皮質(zhì)激素類西藥治療本病的缺欠。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤