摘要：目的 分析討論丙硫氧嘧啶和甲硫咪唑治療甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床療效和安全性。方法 隨機(jī)選取前來我院就診的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者70例，分為兩組，丙硫氧嘧啶（PTU）治療組和甲硫咪唑（MMI）治療組，每組各35例。結(jié)果 70例患者在治療后1、2、3個(gè)月后，MMI組FT3和FT4水平明顯低于PTU組，sTSH水平在治療后2、3個(gè)月后，MMI組明顯高于PTU組。MMI 組藥物性皮疹發(fā)生率（17.1%）及白細(xì)胞減少率（25.7%）均明顯高于PTU組發(fā)生率（5.6%，14.3%）；MMI 組肝功能異常率（5.7%）顯著低于PTU 組（22.8%）。P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 綜合比較之下，甲硫咪唑治療效果較優(yōu)于丙硫氧嘧啶。同時(shí)用藥時(shí)密切注意藥物的不良反應(yīng)并進(jìn)行及時(shí)的治療，給予患者最好的治療效果。

關(guān)鍵詞：丙硫氧嘧啶；甲硫咪唑；甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥，又稱Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫，是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，它可以是由甲狀腺本身激素分泌過多引起，也可以是除甲狀腺外其他原因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多的一種代謝性自身免疫性疾病，是一種多系統(tǒng)的綜合癥，最多見的是彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves?。?，占85%[1]。目前我國治療甲亢的基本方法是用抗甲狀腺藥物，即丙基硫氧嘧啶和 1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2013年6月在我院進(jìn)行甲狀腺功能亢進(jìn)治療的患者70例，男性23例，女性47例，年齡28～49歲，平均年齡是（37.1±11.5）歲。所有患者均具有彌漫性甲狀腺腫大、眼征等Graves病的典型臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查中FT3和FT4水平均表現(xiàn)為不同程度異常升高，TSH水平表現(xiàn)為正常或降低；B超均提示甲狀腺腫大。此外，70例患者的血、尿常規(guī)及肝、腎、心功能均無異常。患者分為丙硫氧嘧啶治療組（PTU）和甲硫咪唑治療組（MMI），每組各35例。兩組患者在體重，病程和病情等方面無個(gè)體差異（P>0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均給予藥物口服治療，治療過程中藥物用量隨著癥狀的改善而予以減量，PTU組患者的起始劑量是100 mg/次，3次/d，減量時(shí)用要?jiǎng)┝繛?00 mg/ 次，1～2次/d；MMI組的起始劑量是10 mg/次，3次/d，減量時(shí)用藥劑量為10 mg/次，1～2次/d。1個(gè)療程時(shí)間為1個(gè)月，用藥4個(gè)療程后觀察評(píng)價(jià)藥物的不良反應(yīng)及療效情況。

1.3觀察指標(biāo) 分別在治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、甲狀腺激素水平測定，并觀察用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況，對(duì)比分析兩組藥物療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺激素水平變化 兩組治療前后甲狀腺激素水平變化情況，見表1，治療后1、2、3個(gè)月后，MMI組FT3和FT4水平明顯低于PTU組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。sTSH水平在治療后2、3個(gè)月后逐漸升高，MMI組明顯高于PTU組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2不良反應(yīng) 抗甲狀腺藥物易引起藥物性皮疹、白細(xì)胞減少、肝功能異常等不良反應(yīng)。治療后，MMI 組藥物性皮疹發(fā)生率（17.1%）及白細(xì)胞減少率（25.7%）均明顯高于PTU組的發(fā)生率（5.6%，14.3%）；肝功能比較可見，MMI 組肝功能異常率（5.7%）顯著低于PTU 組（22.8%），兩組對(duì)比P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在治療對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患者給予對(duì)癥治療后，均能繼續(xù)治療，見表2。

3討論

甲狀腺功能亢進(jìn)，以甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、突眼等為主要的臨床表現(xiàn)，20～50歲為高發(fā)年齡，女性大于男性。本病除與自身免疫系統(tǒng)有關(guān)之外，多數(shù)研究也認(rèn)為該病與某些遺傳易感因素有關(guān)。因131I治療和手術(shù)治療都屬于有創(chuàng)性治療[2]，在我國甲亢治療的最基本方法是用甲硫咪唑或丙硫氧嘧啶抗甲狀腺藥物治療[3]。

甲巰咪唑具有起效快、代謝慢、血藥濃度在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，其作用機(jī)制主要是通過抑制甲狀腺內(nèi)的過氧化物酶。丙硫氧嘧啶可妨礙甲狀腺激素的合成，抑制過氧化酶系統(tǒng)，抑制T4 轉(zhuǎn)變?yōu)門3，從而發(fā)揮治療作用。因抗甲狀腺藥物需要長時(shí)間服用才能起到作用，所以多數(shù)藥物都會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，這影響著治療效果[4]。

抗甲狀腺藥物所致的不良反應(yīng)主要有粒細(xì)胞缺乏，還有肝損傷、皮疹及關(guān)節(jié)痛等。發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)減少藥物用量或停藥。而本文通過研究也可看到PTU的不良反應(yīng)也主要與肝功能損傷有關(guān)，多數(shù)患者發(fā)生肝損傷并無明顯臨床表現(xiàn)，所以容易漏診，只有少數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)為黃疸，上腹部不適、消化道癥狀等。因此在用PTU治療時(shí)要定期檢查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，要及時(shí)采取措施，進(jìn)行必要的保肝治療。在治療甲亢時(shí)根據(jù)患者的個(gè)體病情情況選用抗甲狀腺藥物，因丙硫氧嘧啶易發(fā)生肝功能異常，所以多將PTU用于治療重癥甲亢患者，輕、中度的普通患者可使用MMI治療，在治療過程中要定期復(fù)查患者的血常規(guī)、肝功能，密切注意其用藥后的變化，對(duì)于出現(xiàn)的不良反應(yīng)要及時(shí)的處理。

兩種藥物綜合相比較之下，MMI的治療效果較優(yōu)于PTU的治療。在用藥的同時(shí)也要更加注意藥物的副作用，及時(shí)處理藥物的不良反應(yīng)以給予患者最好的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]羅淑穎.兒童甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（22）：2905-2906.

[4]湯錦萍.甲亢藥物治療研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（9）：156-157.

編輯/肖慧