摘要：目的 探討重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況和相關(guān)因素，以供參考。方法 回顧性分析我院綜合ICU病房2010年9月～2013年8月感染鮑曼不動(dòng)桿菌的68例患者的臨床資料。采用藥敏試驗(yàn)判斷耐藥性，并分析引起鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性的相關(guān)因素。結(jié)果 68例患者痰培養(yǎng)分離出的68株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南敏感20株，占29.41%；對(duì)阿米卡星敏感12株，占17.65%；對(duì)氨曲南敏感10株，占14.71%；對(duì)左氧氟沙星敏感16株，占23.53%；對(duì)氨芐西林舒巴坦敏感24株，占35.29%；對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松敏感0株。結(jié)論 綜合ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染與ICU患者免疫功能低下、機(jī)械通氣、留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管、鼻胃管、尿管、抗生素濫用等因素有關(guān)，對(duì)多種常用抗生素耐藥性較高，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：綜合ICU；鮑曼不動(dòng)桿菌；耐藥性；相關(guān)因素

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起醫(yī)院感染的條件病原微生物之一，屬于非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌。ICU患者普遍存在免疫功能低下，易感染鮑曼不動(dòng)桿菌。近年來隨著廣譜抗生素、免疫抑制劑在臨床的廣泛應(yīng)用，侵入性醫(yī)療操作的廣泛開展，鮑曼不動(dòng)桿菌已成為ICU患者發(fā)生院內(nèi)感染的常見病原微生物，給患者的健康和生命安全造成不利影響[1]。本文探討了ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染后的耐藥情況和相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院綜合ICU病房2010年9月～2013年8月感染鮑曼不動(dòng)桿菌的68例患者的臨床資料，年齡18～75歲，平均年齡（43.46±11.63）歲；體重43～85kg，平均體重（58.63±10.43）kg；入住ICU時(shí)間7～28d，平均時(shí)間（14.35±3.12）d；其中男性患者38例，女性患者30例；進(jìn)入ICU原因包括嚴(yán)重顱腦外傷14例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒15例、重癥胰腺炎8例、嚴(yán)重?zé)隣C傷21例、高血壓腦出血10例。

1.2方法 采用一次性吸痰管取深部痰標(biāo)本，采用無菌生理鹽水棉拭子取樣，將取樣的痰標(biāo)本接種于血平板、巧克力平板、伊紅美蘭平板，培養(yǎng)分離菌株[2]。

采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)結(jié)果根據(jù)美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀[3]。抑菌圈直徑15mm以上者認(rèn)為敏感，10～14mm者認(rèn)為中敏，10mm以下認(rèn)為低敏或不敏感[4]。

1.3數(shù)據(jù)處理 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2結(jié)果

68例患者痰培養(yǎng)分離出的68株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南敏感20株，占29.41%；對(duì)阿米卡星敏感12株，占17.65%；對(duì)氨曲南敏感10株，占14.71%；對(duì)左氧氟沙星敏感16株，占23.53%；對(duì)氨芐西林舒巴坦敏感24株，占35.29%；對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松敏感0株。見表1。

3討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是引起綜合ICU患者呼吸道感染的常見致病微生物。ICU患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，機(jī)體免疫功能低下，排痰能力弱，部分患者需要進(jìn)行氣管切開或氣管插管機(jī)械通氣、吸痰等侵入性操作以保持呼吸道通暢，破壞了機(jī)體的防御屏障。綜合ICU患者需要大劑量應(yīng)用廣譜抗生素防止感染，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎治療，上述藥物可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，這都是ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的危險(xiǎn)因素。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥性較強(qiáng)，一旦發(fā)生感染后不易控制，可引起大規(guī)模的暴發(fā)流行，不僅增加了患者的痛苦、影響患者康復(fù)進(jìn)程，甚至可能導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重不良后果。因此通過藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素對(duì)ICU患者的預(yù)后十分重要[5]。

鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素的耐藥機(jī)制可能與整合子改變、外膜孔蛋白修飾或缺失、藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)、滅活酶、鈍化酶等有關(guān)。在高水平耐藥菌株中上述多個(gè)因素可能同時(shí)存在。因此在ICU臨床工作中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)、加強(qiáng)管理，避免鮑曼不動(dòng)桿菌的傳播和流行。在今后的臨床工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，對(duì)已發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染者安置在單間隔離治療。加強(qiáng)ICU病床單元、室內(nèi)物表、墻壁、地面等的消毒。規(guī)范人工氣道管理，盡量使用一次性呼吸機(jī)管道、吸痰管，減少交叉污染[6]。

本研究中所有分離出的68株鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用的幾種抗生素均存在著不同程度的耐藥性，其中對(duì)環(huán)丙沙星、慶大霉素、妥布霉素、頭孢曲松等耐藥性高達(dá)100%，這一結(jié)果提示綜合ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染和耐藥的現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南、左氧氟沙星、氨芐西林舒巴坦的敏感性尚可，在臨床選擇抗生素治療時(shí)應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡量選用抗菌活性相當(dāng)?shù)目股氐闹械湍退幮运幬铮苑栏咚侥退幘甑漠a(chǎn)生和蔓延。

本次研究結(jié)果表明：綜合ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染與ICU患者免疫功能低下、機(jī)械通氣、留置動(dòng)靜脈導(dǎo)管、鼻胃管、尿管、抗生素濫用等因素有關(guān)，對(duì)多種常用抗生素耐藥性較高，在今后的臨床工作中應(yīng)予以重視。

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[6]孫立群，李書，李彥偉.某醫(yī)院ICU鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥性分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2013，27（8）：115～117.

編輯/許言