摘要：目的 通過對(duì)比以往用異物鉗夾取食管狹窄患者的食物團(tuán)的方法，探討利用膽道取石網(wǎng)籃套取食物團(tuán)異物的護(hù)理方法、體會(huì)。方法 回顧性分析內(nèi)窺鏡室13例食管狹窄引起食物團(tuán)異物梗阻患者，選擇不同的膽道取石網(wǎng)籃將食物團(tuán)取出資料。結(jié)果 13例患者用取石網(wǎng)籃均一次性將食物團(tuán)異物取出，優(yōu)于使用異物鉗反復(fù)多次夾取食管狹窄患者的食物團(tuán)異物，成功率100%，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥 。結(jié)論 護(hù)理人員認(rèn)真做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前護(hù)理、術(shù)中熟練的護(hù)理配合，術(shù)后詳細(xì)的護(hù)理宣教，可提高套取食管食物團(tuán)的成功率、減少并發(fā)癥，為手術(shù)質(zhì)量提供了保障。

關(guān)鍵詞：膽道取石網(wǎng)籃；套取食管食物團(tuán)；護(hù)理體會(huì)

食管異物是內(nèi)鏡下治療常見急診之一，但食管狹窄引起食物團(tuán)異物，用異物鉗或網(wǎng)籃可將其取出，但用異物鉗夾取，則需多次進(jìn)鏡反復(fù)夾取，才能將其徹底取出。而我院內(nèi)鏡中心自2011年5月～2013年12月收治13例因食管狹窄引起食管食物團(tuán)梗阻患者，通過胃鏡使用膽道取石網(wǎng)籃套取食物團(tuán)法，使食物團(tuán)一次性順利取出，減輕了患者痛苦，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 食管狹窄引起食物團(tuán)異物梗阻患者13例，其中男性11例，女性2例，年齡64～78歲，平均年齡67歲，食管癌未手術(shù)患者3例，食管癌根治術(shù)后6～12個(gè)月患者8例，食管癌根治術(shù)后3年2例，13例患者均未行放療或化療。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備

1.2.1藥品與器械的準(zhǔn)備 藥品：達(dá)克羅寧膠漿，常用止血、急救藥品。器械準(zhǔn)備：OLYMPUS 260胃鏡、OLYMPUS異物鉗、COOK公司W(wǎng)MB2*4 7FMR網(wǎng)籃（螺旋網(wǎng)籃）、MSB2*4 7FR網(wǎng)籃（直網(wǎng)籃）、心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置及胃鏡檢查常規(guī)用物。

1.2.2術(shù)前常規(guī)行心電圖檢查，告知風(fēng)險(xiǎn)，簽知情同意書，所有患者均無內(nèi)鏡檢查及治療禁忌癥。

1.3術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理：告知患者取出食物團(tuán)的必要性及以前患者怎樣配合順利取出成功經(jīng)驗(yàn)，講解醫(yī)師的精湛技術(shù)，以緩解其恐懼、緊張心理，取得其良好的配合；體位：適宜的體位對(duì)操作者能否成功至關(guān)重要。協(xié)助患者左側(cè)屈膝臥位，頭稍往后仰，松開衣領(lǐng)和褲袋，勿使肢體、神經(jīng)受壓，影響呼吸循環(huán)功能[1]；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的心電、血壓、血氧飽和度。

1.4術(shù)中護(hù)理配合 協(xié)助醫(yī)師進(jìn)鏡，待食物團(tuán)暴露后，用網(wǎng)籃探查食物腐爛的程度。如果食物團(tuán)大，較韌，選擇MSB2*4 7FR網(wǎng)籃（直網(wǎng)籃）套取。如果食物團(tuán)稍小，腐爛成粉狀選擇MWB2*4 7FR網(wǎng)籃（螺旋網(wǎng)籃）套取。在套取時(shí)，助手要眼明手快，技術(shù)嫻熟，一旦視野暴露清楚，將網(wǎng)籃頭端伸至食物團(tuán)的前方，及時(shí)將網(wǎng)籃伸開，抖動(dòng)網(wǎng)籃網(wǎng)住食物團(tuán)，夾緊，隨后順著胃鏡退出。

1.5術(shù)后護(hù)理

1.5.1術(shù)后監(jiān)護(hù) 及時(shí)去除咬口進(jìn)行床邊清理，拉起床欄推送至復(fù)蘇室休息；繼續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征；密切觀察有無出血、穿孔等并發(fā)癥。若有胸痛、心率加快、血壓下降、嘔血等情況及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.5.2健康宣教 門診患者要有家屬陪同，一般術(shù)后禁食2～4h，特殊情況者遵醫(yī)囑[2]。告知患者及家屬食用肉類食物時(shí)盡可能將其碾碎，實(shí)在想感受其咀嚼味道時(shí)，咀嚼后應(yīng)將其吐出，以免再次引起梗阻。在身體能承受時(shí)，可根據(jù)醫(yī)師的建議做食道擴(kuò)張術(shù)或帶膜支架植入術(shù)。患者回家后若有心慌、嘔血、解黑便等不適及時(shí)來我科就診。

2 結(jié)果

13例患者，5例是用WMB2*4 7FMR網(wǎng)籃（螺旋網(wǎng)籃）、8例是用MSB2*4 7FR網(wǎng)籃（直網(wǎng)籃），均為一次性順利取出，成功率為100%，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

食管狹窄大多是因?yàn)槭彻苷嘉换蚴彻馨┬g(shù)后吻合口疤痕攣縮、術(shù)后放療引起。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下食管異物取出術(shù)也得到了很大程度的發(fā)展，尤其是近年來內(nèi)鏡下治療更顯出專業(yè)內(nèi)鏡護(hù)理人員的重要性，沒有護(hù)士密切配合，醫(yī)師的各項(xiàng)操作就難以順利進(jìn)行[3]，本組患者13例均為食管癌患者，這些患者因長(zhǎng)期進(jìn)食流汁或半流飲食，故特別渴望進(jìn)食肉類食物?？刂颇芰Σ钫叱Ｒ蛲凳尺@類食物引起食管梗阻。而梗阻形成是一個(gè)逐漸的過程，故食物常因儲(chǔ)留時(shí)間過長(zhǎng)出現(xiàn)腐爛，常規(guī)用異物鉗取這類食物團(tuán)，均不能一次性清除，需反復(fù)進(jìn)鏡夾取，給患者帶來較大痛苦。在護(hù)理過程中，正確應(yīng)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施[4]，特別是術(shù)中內(nèi)鏡護(hù)士配合，是保證手術(shù)順利完成的重要環(huán)節(jié)。我科根據(jù)ERCP術(shù)中取膽道泥沙性結(jié)石原理，用取石網(wǎng)籃套取這類腐爛食物團(tuán)共13例，均為一次性取出，避免了反復(fù)多次進(jìn)鏡對(duì)患者的刺激，降低了患者的痛苦，沒有并發(fā)癥發(fā)生。食管異物的多數(shù)患者有恐懼心理，加上疼痛刺激，不能進(jìn)食，到醫(yī)院時(shí)病情較重，護(hù)士應(yīng)做好病情觀察及準(zhǔn)備工作[5]。護(hù)士通過充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中熟練默契的配合、術(shù)后的健康宣教等為該操作的成功起了至關(guān)重要的作用，故膽道取石網(wǎng)籃套取食管狹窄引起食物團(tuán)異物梗阻方法值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊斌，楊德慶，張利萍.上消化道異物取出43例報(bào)告[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2001，32（10）：588-589.

[2]劉翠青，許國(guó)，張印.改良尼龍繩圈套取出11例胃內(nèi)條利異物的護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（3）：490-491.

[3]耿克勤，徐江霞，稽家清. 急診內(nèi)鏡床邊治療食管胃底靜脈曲張出血的護(hù)理配合[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（4）：43-44.

[4]谷建明. 51例食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)患者的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（26）：142-143.

[5]尚正艷.食管異物取出術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（29）：334-335.

編輯/哈濤