摘要：目的 總結(jié)嬰幼兒重癥肺炎的護(hù)理方法。方法 對96例重癥肺炎患兒給予吸氧、抗感染、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑、激素、利尿劑、能量合劑等治療，同時建立靜脈通道、保持呼吸道通暢、密切觀察病情變化等。 結(jié)果 本組患兒痊愈92例，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療2例，放棄治療，自動出院2例，無1例死亡。 結(jié)論加強(qiáng)重癥肺炎患兒的護(hù)理有利于病情預(yù)后。

關(guān)鍵詞：心力衰竭；重癥肺炎；嬰幼兒；護(hù)理

肺炎是嬰幼兒常見疾病中威脅生命的疾病之一，在兒童死亡疾病中病例排在第1位，四季均可發(fā)病，以冬春季發(fā)病率高，病情發(fā)展快，隨時有生命危險。由于嬰幼兒屏障功能不足，以及其特有的解剖生理特點，部分輕癥肺炎可發(fā)展為重癥肺炎且可以合并有心力衰竭[1]。因此，及時發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)對嬰幼兒重癥肺炎且合并有急性心力衰竭的護(hù)理，是提高兒科住院患兒治愈率的重要措施之一。2010年12月～2013年12月在我院兒童監(jiān)護(hù)室住院的96例嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組96例，男60例，女36例，男女之比1.67：1，年齡1個月～3歲，平均1.3歲。96例均具有嬰幼兒重癥肺炎，且有合并心力衰竭的表現(xiàn)，診斷均符合1985年全國兒科會議修訂后的《關(guān)于嬰幼兒肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。主要表現(xiàn)：全身反應(yīng)差，發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難，口周紫紺，煩躁不安，憋喘明顯，三凹征明顯，呼吸>60次/min，心率>160次/min，雙肺可聞及固定的中小水泡音或哮鳴音，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝腫大，少尿或無尿。均經(jīng)抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、霧化、強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿等治療。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥6～12h咳喘緩解，心衰糾正；②有效：用藥12～24h上述癥狀、體征明顯改善；③無效：用藥24h以上癥狀及體征無改善[2]。

結(jié)果：96例患兒中顯效60例，有效32例，總有效率95.8%。有4例患兒因搶救48h仍無明顯緩解，家屬放棄治療，自動出院。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 為患兒提供安靜、舒適的住院環(huán)境，保持正確、舒適體位和足夠的休息時間，保持病室安靜舒適，空氣新鮮，溫度20℃～22℃，濕度55%～65%。體位取半坐臥位（小嬰兒取15°～30°斜坡臥位），使橫隔下降，胸腔容積增大，有利于呼吸運動。對煩躁不安、哭鬧患兒予以必要護(hù)理措施，使其安靜，以降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)荷，哭鬧嚴(yán)重時時給予鎮(zhèn)靜劑，令其入睡，減少搬動和刺激患兒，各種治療和護(hù)理集中完成，保證患兒充分休息。

2.2嚴(yán)密觀察病情 ①仔細(xì)觀察體溫、脈搏，每2～4h測試1次，病情需要時隨時測量。保持高熱者采用物理降溫或藥物降溫，同時做好皮膚和口腔護(hù)理，保持皮膚和口腔清潔；②經(jīng)常變換體位，防止肺部淤血。及時清除口腔、鼻、咽部分泌物，觀察記錄呼吸頻率、節(jié)律、深淺度。凡有呼吸困難、紫紺、面色青紫等情況，應(yīng)立即給予氧氣吸入。用面罩給氧3～5L/min，也可用鼻導(dǎo)管給氧0.5～1L/min，同時保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，痰液粘稠時予霧化吸入以稀釋痰液，使其易于咳出，或遵醫(yī)囑予吸引器行負(fù)壓吸引，吸痰時動作要輕柔，準(zhǔn)確，時間不超過5min，防止損傷粘膜及加重患兒的恐懼感；③觀察記錄患兒精神狀態(tài)、心率、心律，若發(fā)現(xiàn)患兒突然極度煩躁不安，突然心率>180次/min，四肢末梢發(fā)涼，皮膚發(fā)花，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝臟迅速擴(kuò)大，即可診斷心力衰竭[3]，應(yīng)立即報告醫(yī)生并準(zhǔn)備搶救物品和藥品積極配合搶救，防止病情惡化。同時要記錄24h的尿量及使用強(qiáng)心、利尿藥物后的療效。

2.3準(zhǔn)確及時遵醫(yī)囑合理用藥是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

2.3.1抗生素 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時使用有效抗生素，并維持最佳血藥濃度，采用留置針穿刺靜脈，便于隨時用藥，必要時建立2條靜脈通道，操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。治療中嚴(yán)格控制液體總量，補(bǔ)液速度不宜過快，以15～25ml/h為宜，以免增加心臟負(fù)荷。

2.3.2洋地黃制劑 嚴(yán)格按時、按劑量給藥。用藥前測心率，一般嬰兒<100次/min，幼兒<80次/min，應(yīng)立即報告給醫(yī)生，決定是否停藥。嬰幼兒用量小，注射時，要用生理鹽水稀釋后用1ml注射器抽吸，而口服藥則要與其他藥物分開服用。鈣劑和洋地黃制劑有協(xié)同作用，要避免同時使用。在用藥期間嚴(yán)格觀察療效，療效達(dá)到主要指標(biāo)是安靜呼吸困難改善，心率減慢，食欲好轉(zhuǎn)，尿量增加。密切觀察洋地黃制劑的毒性反應(yīng)，最常見是心律失常，常見為早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩，其次是胃腸道癥狀如食欲不振、惡心、嘔吐。

2.3.3血管活性藥 常用活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明，為保證藥物劑量的精確和用藥安全，選用微量泵靜脈給藥，常間隔4～8h重復(fù)用藥[4]?；钚运巻为毰渲?，現(xiàn)配現(xiàn)用，以免擱置時間過長加重毒副作用。

2.3.4利尿劑 掌握用藥時間，根據(jù)利尿劑的利尿作用合理安排給藥，并盡量安排在早晨及上午給藥，避免夜間使用，因排尿過多影響休息。詳細(xì)記錄24h出入量尤其是尿量，保證尿量20ml/h，用藥期間注意監(jiān)測患兒血電解質(zhì)，防止電解質(zhì)失調(diào)。

2.4合理喂養(yǎng) 給予患兒易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，盡量少食多餐，避免過飽影響呼吸。哺乳時，抬高頭部及上身，耐心、細(xì)致喂入，對6個月內(nèi)的嬰兒，要防止吃奶嗆咳引起窒息，病情危重時，用滴管或鼻飼喂養(yǎng)或暫禁食，并給予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。

2.5健康教育

2.5.1對家長心理指導(dǎo) 嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的患兒病情危重、病程長，隨時有生命危險，家屬難免出現(xiàn)心理緊張，加上搶救治療用藥費用相對較大，造成部分家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)壓力大，因而對患兒疾病產(chǎn)生了消極、悲觀、絕望心理。在治療護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與家屬溝通，及時了解家屬的思想情況，指導(dǎo)其正確對待嬰兒疾病，了解疾病的知識及治療轉(zhuǎn)歸，爭取積極主動配合治療，對家屬的溝通要態(tài)度和藹，耐心回答，多給家屬鼓勵和心理上的支持，增強(qiáng)家屬對疾病治療的信心。

2.5.2出院指導(dǎo) 注意氣候變化，及時增減衣物，避免受涼，預(yù)防感冒，在冬春季避免去人群流動大的地方。保持室內(nèi)空氣新鮮，一旦有上感癥狀如發(fā)熱、咳嗽、流涕等及時去醫(yī)院治療，病情恢復(fù)后多做戶外活動，多曬太陽預(yù)防佝僂病。加強(qiáng)營養(yǎng)，及時添加輔食，多食含鈣、鋅、維生素豐富的食物，防偏食。定期做好預(yù)防接種。

3 體會

嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭病情重且復(fù)雜，病程較長，在臨床護(hù)理工作中，要求護(hù)理人員必須具有高度的責(zé)任心，敏銳的觀察能力，綜合的判斷能力，快捷的反應(yīng)能力及深切的同情心，認(rèn)真仔細(xì)地觀察生命體征，詳細(xì)地記錄病情變化及用藥情況，準(zhǔn)確準(zhǔn)時給藥，嚴(yán)格掌握用藥指征、濃度、速度，注意觀察藥物副作用并及時處理，合理喂養(yǎng)，耐心做好健康教育，使患兒早日康復(fù)。

總之，我國目前小兒呼吸系統(tǒng)疾病仍然是最常見的疾病。肺炎在兒科疾病中仍占\"五個一\"的位置[5]，即在門診就診患兒中占第1位，住院患兒中占第1位，危重患兒中占第1位，危重患兒引起心力衰竭中占第1位，死亡患兒中占第1位。嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭是重癥肺炎最常見的類型，是兒科危重急癥，因此，嬰幼兒重癥肺炎合并心力衰竭的治療及護(hù)理非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃紹良，陳述牧，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：271.

[2]李春霞.小劑量酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎并心力衰竭療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010.6（1）：37.

[3]胡亞美，江載芳.褚福堂實用兒科學(xué)（上冊）[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：184.

[4]劉彭，胡金惠.嬰兒重癥肺炎的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010（1）：64.

[5]劉青，萬經(jīng)紅.小兒重癥肺炎的護(hù)理體會[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2011，22（5）：255-256.

編輯/哈濤