摘要：目的 應(yīng)用品管圈的管理方法及技巧，降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率。方法 對(duì)腫瘤科PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，要因分析，提出實(shí)施對(duì)策，由此成立\"品管圈\"組織，選定\"降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率\"為主題，進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果 PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率由實(shí)施前的45%降到實(shí)施后的18.18%。結(jié)論 在腫瘤科開展品管圈活動(dòng)可以提高腫瘤科護(hù)理人員解決問題的 能力，降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士工作效率及患者滿意度。

關(guān)鍵詞：品管圈；降低；PICC導(dǎo)管脫出；發(fā)生率

品管圈（Quality control cirele，QCC）活動(dòng)是由日本品管權(quán)威石川馨博士所創(chuàng)，指由工作性質(zhì)相同或相關(guān)連的人員，為了要解決問題，提高工作效率，自動(dòng)自發(fā)組成一個(gè)小團(tuán)體，選定質(zhì)量改善的主題。以\"PDCA-SDCA\"管理循環(huán)為基礎(chǔ)，在圈員自我啟發(fā)，相互啟發(fā)下，利用頭腦風(fēng)暴，圈員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，并運(yùn)用各種數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及品管（QC）工具，進(jìn)行持續(xù)性的品質(zhì)管理，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷的進(jìn)行維持與改善，個(gè)人在工作中獲得參與感與成就感[1]，我們腫瘤科為了降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率，確?；颊哂盟幍牡陌踩?，提高科室形象及患者滿意度，于2013年12月～2014年4月運(yùn)用品管圈的管理辦法降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率，成績(jī)顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1品管圈方法

1.1成立品管圈 于2013年12月，由腫瘤科9名護(hù)士自發(fā)成立品管圈小組，大家共同推薦護(hù)理骨干為本次活動(dòng)圈長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，秘書由在腫瘤科工作最長(zhǎng)的護(hù)士擔(dān)任。集體參加護(hù)理部、院外學(xué)習(xí)有關(guān)品管圈知識(shí)，集體人員對(duì)品管圈有所了解后，科室訂購(gòu)《醫(yī)院品管圈--輔導(dǎo)手冊(cè)》，學(xué)習(xí)品管手法運(yùn)用，全體成員通過頭腦風(fēng)暴進(jìn)行圈名圈徽的選擇，最后大家以投票方式確定本次品管圈的圈名：橡皮圈；圈徽：

1.2主題選定 圈員通過頭腦風(fēng)暴發(fā)現(xiàn)科室需要共同努力改善的主題共4個(gè)，以5.3.1評(píng)分方法，圈員根據(jù)上級(jí)政策、緊迫性、可行性、圈能力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，最后以分?jǐn)?shù)最高者為本次改善主題，即為：降低PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率。

1.3活動(dòng)計(jì)劃的擬定 我科根據(jù)護(hù)理部工作計(jì)劃循序漸進(jìn)，活動(dòng)時(shí)間：2013年12月～2014年4月，共5個(gè)月。根據(jù)活動(dòng)計(jì)劃繪制甘特圖，根據(jù)活動(dòng)進(jìn)度適當(dāng)調(diào)整，延長(zhǎng)或縮短進(jìn)度時(shí)加以說明原因，但整個(gè)活動(dòng)應(yīng)在計(jì)劃時(shí)間內(nèi)完成。

1.4現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

1.4.1分派圈員收集2013年10月～12月共3個(gè)月帶有PICC導(dǎo)管患者數(shù)共20人，其中PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)是9例，根據(jù)收集數(shù)據(jù)繪制查檢表，見表1。

根據(jù)改善前查檢表數(shù)據(jù)繪制柏拉圖，根據(jù)八二定律，確定改善重點(diǎn)為：77.77%，則固定不牢、意外拔管是我們這次改善重點(diǎn)。

1.4.2目標(biāo)設(shè)定 設(shè)定理由：①改善前現(xiàn)狀把握之PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)共9例。②依改善前柏拉圖分析：前兩項(xiàng)占77.77%為本期活動(dòng)改善重點(diǎn)。③本次圈員能力36分，以40分為100%，計(jì)算圈員能力90%，但基于本圈為第一個(gè)圈，處于探索階段，我們將圈能力降到60%。④目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值 =現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）=9-（9×77.77%×60%）=5。⑤改善幅度：累計(jì)百分比 77.77%×圈員能力 60%=46.66%

1.4.3解析 我們通過頭腦風(fēng)暴及魚骨圖查找PICC導(dǎo)管脫出的原因，并進(jìn)行要因分析，真因驗(yàn)證，確定固定不牢及意外拔管為導(dǎo)致PICC導(dǎo)管脫出的的主要原因，其中導(dǎo)管固定不牢原因是：導(dǎo)管固定方法不合理、護(hù)士操作不當(dāng)、敷料選擇不合理、患者本身因素、穿刺部位不合理。意外不管原因是：患者躁動(dòng)、意識(shí)障礙、溝通障礙、醫(yī)護(hù)人員配備不夠、巡視不到位、醫(yī)療護(hù)理疏忽。

1.5對(duì)策擬定

1.5.1導(dǎo)管固定不牢 ①導(dǎo)管固定方法不合理：改用蝶形交叉固定的方法固定導(dǎo)管。②護(hù)士操作不當(dāng)：護(hù)士長(zhǎng)、培訓(xùn)員加強(qiáng)對(duì)入科護(hù)士的PICC導(dǎo)管換藥規(guī)范培訓(xùn)。③敷料選擇：新穿PICC導(dǎo)管前3 d的換藥，紗布覆蓋后用10 cm×12cm大敷貼再次固定。④患者因素：加強(qiáng)患者的健康教育，發(fā)放健康教育單到患者手中，符合拔管條件的盡快拔管。⑤穿刺部位的選擇：盡量避開肘窩下2橫指處進(jìn)行穿刺。

1.5.2意外拔管 ①患者躁動(dòng)、意識(shí)障礙：合理使用約束帶，必要時(shí)使用彈力襪套。②溝通障礙：同語言人員在場(chǎng)翻譯溝通或用寫字方式進(jìn)行溝通。③醫(yī)務(wù)人員配備少，巡視不到位：彈性排班，合理安排上班人員。④醫(yī)療護(hù)理疏忽：PICC導(dǎo)管護(hù)理由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)過護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理。

1.6對(duì)策實(shí)施與檢討 我們通過PDCA循環(huán)進(jìn)行對(duì)策實(shí)施，從2014年1月～3月為對(duì)策期間，實(shí)施者由有經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在對(duì)策試行過程中圈長(zhǎng)要掌握對(duì)策的動(dòng)態(tài)變化，持續(xù)改進(jìn)與完善，定期召開圈會(huì)確認(rèn)實(shí)施效果，對(duì)策實(shí)施完畢后進(jìn)行對(duì)策的檢討總結(jié)，確認(rèn)效果有效。

1.7效果確認(rèn) 對(duì)策實(shí)施后收集2013年1月～3月數(shù)據(jù)，帶有PICC導(dǎo)管患者數(shù)22例，導(dǎo)管脫出例數(shù)共4例，收集改善后數(shù)據(jù)繪制查檢表，見表2。

1.7.1通過改善前后柏拉圖對(duì)比確定之有形成果 發(fā)生率由改善前的45%降到改善后的18.18%，確定對(duì)策實(shí)施有效。

1.7.3效果確認(rèn)之無形成果 通過品管圈活動(dòng)，圈員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神、自信心、拓展思維、QCC手法的運(yùn)用都有不同程度提高，其中QCC手法運(yùn)用活動(dòng)成長(zhǎng)最高。

1.8標(biāo)準(zhǔn)化及檢討與改進(jìn) QCC活動(dòng)體現(xiàn)了自我的成就感，提高了護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，我們將活動(dòng)過程中PICC換藥流程、新入科護(hù)士的培訓(xùn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，全科學(xué)習(xí)，并運(yùn)用于我們臨床護(hù)理工作中，不斷提高科室質(zhì)量及形象。我們將QCC活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)、今后努力的方向進(jìn)行總結(jié)，希望下一個(gè)品管圈活動(dòng)有更高的挑戰(zhàn)。

2結(jié)果

為期5個(gè)月的品管圈活動(dòng)，通過我們?nèi)w圈員的努力，PICC導(dǎo)管脫出發(fā)生率改善效果明顯，由改善前的45%降到改善后的18.18%。

3結(jié)論

QCC工作方法即是通過PDCA循環(huán)進(jìn)行選題、定期的會(huì)議及其他活動(dòng)，由圈員主動(dòng)提出、討論及嘗試解決與改善工作中存在的主要問題的工作方 法[2]。QCC活動(dòng)是運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神，\"PACA-SDCA循環(huán)改進(jìn)程序，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，圈員共同參與、商討，活動(dòng)中注意質(zhì)量狀況及質(zhì)量基礎(chǔ)，善于發(fā)現(xiàn)問題，研究分析原因，群策群力進(jìn)行整改。將品管圈活動(dòng)運(yùn)用于臨床工作中，提高護(hù)理質(zhì)量，提升工作效率，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2009，22（24）：1945-1946.

[2]毛曉萍，常后禪，張森華.品管圈活動(dòng)在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（2）：104-105.

編輯/張燕