摘要：探討頸椎雙斜位能夠顯示椎間孔的大小、形態(tài)以及上下關(guān)節(jié)突的增生，對頸椎病具有診斷價值?；仡櫡治隽?10例頸椎病患者，其中59例加拍雙斜位片，對照分析雙斜位片在頸椎病的診斷價值，加拍頸椎雙斜位對顯示椎間孔、鉤突、鉤錐關(guān)節(jié)、增生、肥大時，易出現(xiàn)脊神經(jīng)根及椎動脈受壓的刺激癥狀，臨床癥狀和體征也較明顯，對頸椎病診斷有重要意義。勁椎病臨床上比較常見，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，臨床上采用加拍頸椎雙斜位片對診斷確診率較高，能夠有效的避免漏診或誤診情況，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

關(guān)鍵詞：頸椎??；須加拍；雙斜位片

頸椎病在臨床上發(fā)病率較高，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，患者發(fā)病時主要是由于機(jī)體供血不足造成，患者發(fā)病時臨床上主要表現(xiàn)為：活動不便、疼痛等，給患者帶來很大痛苦。目前，對于這種疾病的治療方法較多，如：手術(shù)治療、中醫(yī)治療等，但是，這些方法治療后患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且治療效果也不盡人意。并且，目前臨床上對于頸椎病的診斷也切法理想的方法，臨床上漏診或誤診率較高，使得很多患者錯過了最佳治療時機(jī)[1]。為了探討頸椎雙斜位能夠顯示椎間孔的大小、形態(tài)以及上下關(guān)節(jié)突的增生，對頸椎病具有診斷價值。本文分析了110例頸椎病患者，其中59例患者加拍頸椎雙斜位片，對頸椎病具有診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料 本院于2012年3月～2014年3月經(jīng)影像學(xué)診斷的頸椎病患者110例，男58例，女52例，發(fā)病年齡：<30歲16例，31～40歲24例，41～50歲31例，51～60歲39例?；颊呷朐簳r，對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，患者均得到確診，符合頸椎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 本組病例在檢查時均拍有正側(cè)位片，其中59例還拍有左、右斜位片。投照方法：①正側(cè)位片（常規(guī)拍照），②左右斜位片通常采用左前斜位和右前斜位投照?；颊哒玖⒂跀z片架前（對老年患者取坐位，其穩(wěn)定性好，可避免因頭暈體弱引起的晃動）被檢側(cè)靠片，軀干與暗盒成45°角，頭顱擺成完全側(cè)位，下頜抬起，頭稍后仰，使聽眶線與軀干冠狀面垂直，雙肩自然下垂，膠片上緣平枕外隆凸，下緣平第二胸椎，中心線對準(zhǔn)第四頸椎，射入暗盒中心[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

2.1正側(cè)位片示 ①頸椎生理曲度及序列改變；生理曲度正常29例，生理曲度變直和消失66例，后凸15例；②骨質(zhì)增生及椎間隙狹窄椎體前緣增生49例，后緣增生25例，前后緣同時增生36例。鉤突增生變尖88例，椎間隙狹窄；單發(fā)45例；多發(fā)31例；③頸椎椎體后緣雙邊征33例；椎后關(guān)節(jié)突雙突征28例；d椎體前后緣韌帶鈣化或項(xiàng)韌帶鈣化45例。

2.2左右前斜位片 椎間孔變窄小52例；鉤錐關(guān)節(jié)邊緣增生28例；椎后上關(guān)節(jié)凸入椎間孔24例。

3討論

頸椎病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高（中老年人中發(fā)病率高），患者發(fā)病時會出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，給患者生活帶來很大不便。目前，對于脊椎病的發(fā)病機(jī)制臨床上還不是很清楚。但是，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為這種疾病與壓迫和椎動脈交感神經(jīng)叢受到刺激有關(guān)[3]。

頸椎病是中老年的常見病、多發(fā)病，而近年來發(fā)病趨向年輕化，追溯職業(yè)多為長期伏案工作，如電腦工作者、會計(jì)或一些頸椎姿勢長期不正的人群，對這些患者通常采用正側(cè)位片檢查，但在實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)僅拍攝正位片是不夠的，由于椎間孔的改變對脊系統(tǒng)神經(jīng)、血管的壓迫有重要作用，正常情況下，雙斜位片上椎間孔呈長卵圓形，第2～5頸椎之間稍小，第5最小，第1和第6椎間孔較大，兩側(cè)椎間孔應(yīng)對稱。有文獻(xiàn)記載，頸椎椎間孔縱徑平均高度為9.4 mm、橫徑5.9 mm，所謂縱徑為下部椎體高度的3/5。頸椎雙斜位片能清楚顯示頸椎鉤錐關(guān)節(jié)與椎間孔的關(guān)節(jié)鉤突朝后上方指向椎間孔，正常時不突入椎間孔內(nèi)。當(dāng)發(fā)生頸椎病時，大多可導(dǎo)致椎間孔橫徑變小、而正位片時X線改變卻不多，雙斜位片則能清楚顯示出椎后關(guān)節(jié)突增生、肥大或半脫位以及鉤錐關(guān)節(jié)邊緣骨刺向椎間孔突入等，改變壓迫椎動脈而引起椎動脈供血不足和脊髓神經(jīng)受壓而引起頭暈、惡心、嘔吐、體位性眩暈、頸部疼痛、活動受限、手臂麻木等現(xiàn)象，因而頸椎雙斜位片對顯示椎間孔周圍變化是必不可少的檢查方法，對那些具備頸椎病癥狀除常規(guī)拍攝正側(cè)位片外還須加拍雙斜位片（尤其是一些正側(cè)位片未發(fā)現(xiàn)明顯異常改變或者青年頸椎病患者）[4]。當(dāng)然，頸椎病的診斷是一系列臨床綜合表現(xiàn)，所以要診斷頸椎病必須具備典型的X線佂像外，還必須具有相應(yīng)的神經(jīng)或血管改變的臨床表現(xiàn)，單有典型的頸椎放射學(xué)改變而無臨床癥狀者，我們認(rèn)為診斷為頸椎退行性改變?yōu)橥住?/p>

X線平片主要顯示頸椎椎體和附件骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的改變，以及相鄰椎體、附件之間關(guān)系的變化，以此來推斷頸部血管、神經(jīng)受壓情況。檢查以雙斜位和側(cè)位為主，特別是雙斜位片觀察小關(guān)節(jié)增生引起椎間孔的變化是必要的，而且還可以排除癥狀類似的其他疾病，結(jié)合臨床表現(xiàn)多能確診，并指導(dǎo)理療。

對頸椎病的X線診斷我們總結(jié)出以下建議：①一條及以上X線陽性征象結(jié)合典型頸椎病臨床表現(xiàn)的患者可以確診。②具有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)而X線片上尚未出現(xiàn)異常，應(yīng)在排除其他疾患的前提下診斷為頸椎病。③僅有X線陽性表現(xiàn)而無臨床表現(xiàn)者不能診斷為頸椎病，只可視為頸椎退行性改變。將X線平片作為頸椎病的篩檢手段，不能確診、鑒別診斷或指導(dǎo)手術(shù)時，可選用MRI或CT檢查。據(jù)報道，常規(guī)胸部、腹部（肝、脾、腎）CT劑量為5～15 mGy，它是普通胸片劑量的100～400倍，頸部也一樣，尤其對X線更敏感的甲狀腺等腺體正位于照射范圍內(nèi)，更容易受到電離輻射的危害。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT和MRI等大型設(shè)備配備不全，可供患者選擇的檢查手段單一，大多數(shù)患者只選擇普通X線檢查，甚至是最終檢查方法，使頸椎病的X線平片檢查應(yīng)用范圍擴(kuò)大，覆蓋人數(shù)較多，這也是我國某些地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況決定。本次調(diào)研中，椎間孔變窄小52例；鉤錐關(guān)節(jié)邊緣增生28例；椎后上關(guān)節(jié)凸入椎間孔24例。這個結(jié)果和江洪等人[5]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同。由此看出這種診斷方法的臨床價值。

綜上所述，勁椎病臨床上比較常見，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，臨床上采用加拍頸椎雙斜位片對診斷確診率較高，能夠有效的避免漏診或誤診情況，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張明才，石印玉，王翔.頸椎生理曲度異常對頸椎病發(fā)病作用的病例對照研究[J].中醫(yī)骨傷，2010，23（10）：746-749.

[2]李一鳴，黃旭紅.頸椎病的臨床及X線診斷分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：77-78.

[3]曹九虎，燕紅軍，梁從實(shí)，等.甘肅省38個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射工作現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國初級衛(wèi)生保健，2007，21（5）：20-21.

[4]黃永杰，楊永新.頸椎病好發(fā)部位的生物力學(xué)特征：隨機(jī)抽取400例頸椎病X射線片分析[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（8）：159.

[5]江洪，李恩美，何瑤，等.食管鋇餐造影對食管型頸椎病的診斷價值[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2008，29（1）：69-71.

編輯/肖慧