摘要：目的 探討高原地區(qū)H型高血壓與2型糖尿病頸動脈硬化的關系。方法 選擇65例符合疾病診斷患者作為研究組；選取同期非該疾病患者70例作為對照組。比較兩組血壓、血清同型半胱氨酸（HCY）、血清胱抑素C（Cyst-C）、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等危險因素，分析上述因素對頸動脈硬化的影響。結果 研究組SBP、DBP高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究組的頸動脈硬化發(fā)病率高于對照組；Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、高血糖、HCY和Cyst-C是致頸動脈斑塊的獨立預測因子。結論 高原地區(qū)患H型高血壓的2型糖尿病患者頸動脈硬化的發(fā)病率高于血壓正常的2型糖尿病患者，同時H型高血壓的2型糖尿病患者HCY和Cyst-C水平升高與頸動脈粥樣斑塊形成密切相關，是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

關鍵詞：高原地區(qū)；H型高血壓；胱抑素C；半胱氨酸；頸動脈硬化

在高原地區(qū)2型糖尿病患者腦卒中的發(fā)病率很高，能反映腦動脈病變的頸動脈硬化與H型高血壓關系怎樣，本研究對此進行了探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月～2014年2月在青海大學大學附屬醫(yī)院內分泌科住院的2型糖尿病合并頸動脈硬化的H型高血壓患者65例，糖尿病符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷及分型標準；H型高血壓符合美國高血壓協(xié)會和腦卒中協(xié)會在2006年發(fā)布的H型高血壓的診斷標準[1]，作為研究組，住院期間完成頸動脈超聲檢查；以同期在內分泌門診就診的2型糖尿病患者，經頸動脈超聲檢查合并頸動脈硬化的非高血壓患者70例，作為對照組。

1.2方法 ①收集所有研究對象一般臨床資料，包括性別、年齡、2型糖尿病病程、既往史、家族史、體重、身高、動態(tài)血壓監(jiān)測記錄，體重指數(shù)（BMI）。②取研究對象清晨空腹血測同型半胱氨酸（HCY）、血清胱抑素C（Cyst—C）、血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。③超聲科專人用同一臺彩色B超儀對研究對象進行頸動脈超聲檢查。④研究對象符合以下納入標準[2]：無嚴重肝、雙腎、心功能異常，無甲狀腺功能減低、痛風、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重的全身感染或發(fā)病前2w內有外科手術和創(chuàng)傷史；近期未曾服用過B族維生素和葉酸；末使用免疫抑制劑、雌激素、避孕藥、抗凝劑、炎癥抑制劑、抗癲癇藥。記錄所有人選患者高血壓病、糖尿病、高脂血癥等腦血管病的危險因素情況。

1.3頸部血管彩超檢查 應用飛利浦公司HD7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率是7.5～11.0MHz，由有超聲經驗的主治以上醫(yī)生進行頸動脈顱外段檢查。動脈硬化斑塊評定的標準參考文獻[3]：血管中層內膜厚度（intima-medithickness，IMT）大于1.0mm為內膜增厚，IMT>1.2mm為斑塊形成。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間符合正態(tài)分布采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析，不符合正態(tài)分布資料使用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析，分類變量以頻數(shù)（%）表示，用Logistic回歸分析篩選頸動脈粥樣斑塊形成的預測因素。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1在135例研究對象中，2型糖尿病合并頸動脈硬化的H型高血壓患者65例，平均年齡（58.43±15.40）歲，其中男性31例，女性34例；對照組70名，平均年齡（51.25±11.53）歲，其中男性33例，女性37例。年齡、性別構成比無顯著性差異（P>0.05）。研究組SBP平均值為（173.65±23.43）mmHg，DBP的平均值為（103.69±20.83）mmHg，BMI為（26.32±4.62）kg/m2；對照組SBP平均值為（121.17±16.61）mmHg，DBP平均值為（72.52±11.29）mmHg，BMI為（24.68±3.76）kg/m2。研究組SBP、DBP高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）、BMI值無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 研究組TC、LDL-C高于對照組，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3研究組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化的有45例，占研究組人數(shù)的69.23%，其中31例為雙側頸動脈出現(xiàn)斑塊，占研究組人數(shù)的47.69%；對照組僅有20例出現(xiàn)頸動脈斑塊，其中7例為雙側出現(xiàn)斑塊，分別占對照組人數(shù)的28.57%和10%。

2.4 Logistic回歸分析如表1。

3 討論

本研究顯示研究組SBP、DBP高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；H型高血壓組的頸動脈硬化發(fā)病率高于非高血壓組；Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、高血糖、HCY和Cyst-C是致頸動脈斑塊的獨立預測因子。高原地區(qū)H型高血壓的2型糖尿病患者頸動脈硬化的發(fā)病率高于血壓正常的2型糖尿病患者，同時H型高血壓的2型糖尿病患者HCY和Cyst-C水平升高與頸動脈粥樣斑塊形成密切相關，是頸動脈粥樣硬化的獨立危險因素。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會高血壓診療指南撰寫組.中國高血壓防治指南2011[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）.

[2]陳國棟，劉兵榮.胱抑素C、同型半胱氨酸與頸動脈斑塊穩(wěn)定性的相關性[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，21（1）：32-35.

[3]陳彩霞，路永坤，鮑玉洲.頸動脈粥樣硬化斑塊嚴重程度與血清CRP、IL一6、TNF—d水平的關系[J].山東醫(yī)藥，201l，5l（I3）：62—63.

編輯/蘇小梅