摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中合并抑郁癥（PSD）患者的臨床效果。方法 選取60例PSD患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察對(duì)比兩組干預(yù)后抑郁評(píng)分。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMD評(píng)分均有不同程度的下降，觀察組HAMD評(píng)分（14.01±3.49）明顯低于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕卒中合并抑郁癥患者抑郁、焦慮等不良情緒，有利于患者日常生活自理能力的恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁癥；護(hù)理干預(yù)；HAMD評(píng)分

腦卒中抑郁癥是腦血管病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，是一種繼發(fā)性抑郁癥。患者在發(fā)生腦卒中后，情緒低落，語(yǔ)言減少，思維遲鈍，記憶力減退，部分患者還出現(xiàn)睡眠及定向力障礙，此即腦卒中合并抑郁癥患者的典型臨床表現(xiàn)[1]。抑郁癥嚴(yán)重影響腦卒中患者的社會(huì)活動(dòng)能力和生活自理能力，因而患者生活質(zhì)量非常差，家屬也非?？鄲馈１驹鹤?012年3月起，對(duì)收治的腦卒中合并抑郁癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年3月～2013年9月，本科收治的60例PSD患者。入選者均有腦卒中病史，其中腦出血21例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，腦梗塞37例。依據(jù)護(hù)理方法不同，采用數(shù)字表法將60例患者分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡46～69歲，平均年齡（58.4±1.28）歲。觀察組：男17例，女13例；年齡45～70歲，平均年齡（59.7±1.64）歲。兩組患者年齡、性別等人口學(xué)資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 入選者均有腦卒中病史，經(jīng)螺旋CT和（或）MRI確診，符合中華神經(jīng)學(xué)會(huì)制定的腦血管疾病分類(lèi)診斷、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用漢密爾頓抑郁量自評(píng)表（hamilton depression scale，HAMD）[3]評(píng)估，入選者均有不同程度的抑郁癥狀。排除嚴(yán)重精神障礙性疾病及意識(shí)不清者，入選者均自愿接受本次研究，且簽署知情同意書(shū)。

1.3方法 入選者均常規(guī)給予抗抑郁藥物治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)措施如下。

1.3.1健康教育 提前印制一些關(guān)于抑郁癥的小冊(cè)子，免費(fèi)提供給腦卒中合并抑郁癥患者及家屬閱讀，讓患者及家屬對(duì)抑郁癥有一個(gè)基本的了解。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解抑郁癥知識(shí)，包括病因、癥狀及存在的危害，簡(jiǎn)單介紹治療方法，語(yǔ)言盡量通俗易懂，以提高患者及家屬對(duì)抑郁癥的認(rèn)知程度，從而積極配合治療和護(hù)理。

1.3.2心理護(hù)理 PSD患者因腦卒中導(dǎo)致腦組織損傷，發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)障礙，患者日常生活能力下降，社會(huì)角色缺失，因而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和情感障礙，表現(xiàn)為抑郁、焦慮、冷漠、悲觀甚至絕望感，部分患者甚至有厭世情緒而拒絕治療。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，分析患者抑郁情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極的心態(tài)面對(duì)疾病。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好家屬的思想工作，告知親情對(duì)患者康復(fù)的重要性，多提供探視機(jī)會(huì)，讓患者在家庭的溫暖中樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.3康復(fù)訓(xùn)練 對(duì)腦卒中患者早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，減輕腦卒中后抑郁癥的發(fā)生?？祻?fù)功能訓(xùn)練包括語(yǔ)言功能鍛煉，鼓勵(lì)患者多交流、多用語(yǔ)言表達(dá)內(nèi)心想法；肢體功能鍛煉以主動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，下床扶墻行走等，防止肢體費(fèi)用性萎縮；鼓勵(lì)患者自己穿衣、如廁、洗臉、刷牙等，促進(jìn)日常生活能力的恢復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)派人陪同，防止摔倒等繼發(fā)性損傷。

1.4評(píng)估方法 采用漢密爾頓抑郁量自評(píng)表（HAMD），分別評(píng)估兩組患者護(hù)理前后抑郁積分，分值越大，表明患者抑郁癥狀越重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件分析處理，HAMD評(píng)分用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，以及飲食結(jié)果的巨大改變，生活工作壓力的加大，使腦卒中的發(fā)病率居高不下，且向年輕化發(fā)展。腦卒中常突然發(fā)生，患者缺乏心理防備，或因肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙導(dǎo)致社會(huì)角色改變、經(jīng)濟(jì)能力下降，由此引發(fā)一系列心理、情緒、精神變化，突出表現(xiàn)為焦慮、緊張、抑郁、悲觀、絕望心理。這些負(fù)面情緒不僅不利于患者病情的恢復(fù)，還可加重患者癥狀，影響患者預(yù)后[4]。

鐘淑英[5]等在研究中指出，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者心理和日常生活能力有積極的影響意義。本科在護(hù)理腦卒中合并抑郁癥患者的過(guò)程中，進(jìn)行相關(guān)健康教育，讓患者了解并認(rèn)識(shí)抑郁癥，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理；抑郁癥患者心理問(wèn)題突出，以嚴(yán)重負(fù)性情緒為主，護(hù)理人員針對(duì)腦卒中抑郁癥患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行有效的溝通和疏導(dǎo)，讓患者保持樂(lè)觀的情緒，減輕抑郁情緒帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)。李金萍[6]等認(rèn)為，腦卒中護(hù)理的重點(diǎn)是恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者日常生活活動(dòng)能力，讓患者不因自己是社會(huì)、家人的\"負(fù)擔(dān)\"，有效改變心境，從而消除抑郁情緒。本科積極指導(dǎo)腦卒中合并抑郁癥患者進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，從語(yǔ)言表達(dá)、到肢體運(yùn)動(dòng)、再到日常自理，讓患者逐步恢復(fù)日常生活能力，從而有效消除抑郁情緒，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]中華神經(jīng)學(xué)會(huì).腦血管疾病分類(lèi)診斷、臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（4）：376-381.

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[5]鐘淑英，冉守連.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者心理和日常生活能力的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19（16）：2615-2618.

[6]李金萍，劉增軍，丁海敬，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)腦卒中偏癱患者的研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2010，23（7）：747-749.

[7]Betolv，Olireros A，Gros B，et al.Electro clinicaland neuroimging studies in epilepsy in elderly patients[J].Rer Neuro，1999，28（5）：453-455.

編輯/申磊