摘要：目的 分析比較用選擇性質(zhì)上粘膜切除吻合術(shù)（TST）和外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法 選取2013年1月～2014年1月在我院接受治療的73例II～I(xiàn)V度混合痔患者，按照入院先后順序分為TST組（采用TST術(shù)治療）和常規(guī)組（采用外剝內(nèi)扎術(shù)治療），其中TST組37例，常規(guī)組36例，分析比較TST組和對(duì)照組患者術(shù)中出血量，包括肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、肛門會(huì)陰墜脹、尿潴留在內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)效果，術(shù)后復(fù)發(fā)率和住院時(shí)間。結(jié)果 TST組患者在術(shù)中出血量，肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、尿潴留等術(shù)后并發(fā)癥，住院時(shí)間都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 臨床上運(yùn)用TST術(shù)治療混合痔具有術(shù)中出血少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：選擇性質(zhì)上粘膜切除吻合術(shù)；混合痔；療效

痔在臨床上較為多見，混合痔同時(shí)表現(xiàn)出內(nèi)痔和外痔的癥狀，治療時(shí)既要切除痔體，又要保證肛門的正常生理結(jié)構(gòu)和完整的生理功能[1]。

目前，對(duì)II度以上內(nèi)痔或者混合痔仍以手術(shù)治療為主，比如Klose痔環(huán)切術(shù)、外剝內(nèi)扎術(shù)、保留齒線術(shù)、保留肛管上皮術(shù)、吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）等[2]。本研究在上述手術(shù)治療方法的基礎(chǔ)之上，采用了治療混合痔的新方法-選擇性質(zhì)上粘膜切除吻合術(shù)（Tissue selecting therapy stapler， STS）治療我院在2013年1月～2014年1月收治的37例混合痔患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有73例研究對(duì)象均來源于我院2013年1月～2014年1月接收治療的II～I(xiàn)V度混合痔患者，按入院先后順序分為TST組（行TST術(shù)）和常規(guī)組（行外剝內(nèi)扎術(shù)），TST組37例，常規(guī)組36例。其中，TST組患者男性21例，女性16例，平均年齡（49±1.8）歲，病程2～19年；對(duì)照組患者男性19例，女性17例，平均年齡50±2.1歲，病程3～23年。兩組患者在年齡、性別、以及痔病分期等臨床資料方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前囑咐患者正常進(jìn)食清淡的飲食，術(shù)晨剃除患者手術(shù)部位毛發(fā)并清潔該部位，用0.1～0.2%的肥皂水清潔灌腸，先于左側(cè)臥位屈髖屈膝行腰俞穴麻醉，麻醉顯效后轉(zhuǎn)膀胱截石位。

1.2.1 TST組治療方法 對(duì)TST組患者的肛周皮膚用0.5%左右的聚維酮碘紗布行常規(guī)消毒，下鋪孔巾，對(duì)肛管和直腸的下段進(jìn)行消毒。先用手指擴(kuò)肛，用內(nèi)導(dǎo)管聯(lián)合肛門鏡擴(kuò)肛，使痔核的分布、數(shù)目以及大小充分暴露，便于選擇合適的肛門鏡對(duì)病灶部位進(jìn)行觀察。將液狀石蠟涂于肛門鏡表面，然后將肛門鏡整體置入肛門，為了充分暴露痔核，合適調(diào)整肛門鏡的位置。在3和9點(diǎn)位肛緣皮膚縫合1針，以使肛門鏡固定，然后將內(nèi)導(dǎo)管拔除。在齒線上約3～4cm的范圍內(nèi)用“2-0”帶針線行荷包縫合。檢查TST一次性吻合器是否破損，將吻合器的為宜旋松，以去除塑料隔板，順著肛門鏡的軸線將吻合器頭部置入直腸中，吻合器頭部應(yīng)深入縫合線的三段，拉荷包線，盡可能使吻合器內(nèi)進(jìn)入更多的脫垂粘膜，拉緊荷包線并打結(jié)，再將掛線打結(jié)，從吻合器的側(cè)孔道內(nèi)用帶線器將荷包線和帶線的末端勾出，用血管鉗夾住。輔助人員將肛門鏡固定好，術(shù)者要盡可能使吻合器和肛門鏡長時(shí)間維持在同一條軸線上，在牽拉帶線和縫合線的同時(shí)旋緊吻合器的尾翼到保險(xiǎn)刻度。將吻合器沿著收緊的力的方向送入肛門鏡內(nèi)，吻合器受到激發(fā)產(chǎn)生“咔嚓”的清脆聲，此時(shí)維持吻合器的關(guān)閉狀態(tài)30～60s，反向旋轉(zhuǎn)吻合器尾翼半圈，將吻合器從肛門鏡內(nèi)取出。若患者是女性，術(shù)中建議配合陰道指診，只有確認(rèn)患者陰道后壁完整才能擊發(fā)吻合器。對(duì)切下的粘膜組織的大小和數(shù)目進(jìn)行檢查，并做病檢。先將黏膜橋剪斷，在肛門鏡內(nèi)導(dǎo)管的幫助下，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)調(diào)整肛門鏡，以使剪斷的黏膜橋斷端充分顯露，對(duì)黏膜橋斷端行結(jié)扎或者“8”字縫扎，認(rèn)真檢查吻合口是否有出血現(xiàn)象，如有出血，可以用“3-0”可吸收線行“8”字縫扎以達(dá)到止血的目的。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 同樣以0.5%左右的聚維酮碘紗布行常規(guī)消毒，下鋪孔巾，對(duì)肛管和直腸的下段進(jìn)行消毒。將外痔頂部用手術(shù)鉗夾住，從外痔外緣向肛管內(nèi)做倒“V”形的切口，皮瓣用血管鉗提起，皮下外靜脈叢剝離至靠近齒線，此時(shí)外痔處于游離狀態(tài)，將外痔提起，用血管鉗鉗夾對(duì)應(yīng)內(nèi)痔基底部，以“2-0”帶針線在血管鉗下作“8”字貫穿縫合，雙重結(jié)扎，針對(duì)結(jié)扎的較大的痔核，可以將部分殘端剪去，其余部位的痔核進(jìn)行同樣的處理。是否需要縫扎止血要根據(jù)切口的情況帶判斷。如果沒有出現(xiàn)活動(dòng)性出血現(xiàn)象，在患者肛門內(nèi)置入凡士林油紗和吸收性明膠海綿，置入熊珍栓，塔紗壓迫創(chuàng)口，并予以固定。

1.3 療效觀察 比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及出現(xiàn)肛門水腫、肛門疼痛、便中帶血、傷口滲血、尿潴留等術(shù)后并發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

研究表明，TST組患者的術(shù)中出血量和住院時(shí)間都要優(yōu)于對(duì)照組，說明TST組患者的術(shù)后情況較好（如表1）。兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況見表2。

4 討論

外剝內(nèi)扎術(shù)治療痔病，是目前臨床上常采取的一種治療方式，但這種方法具有給患者帶來的痛苦大，傷口愈合速度慢，術(shù)后較易出現(xiàn)并發(fā)癥，治療的依從性越來越差[3]。20世紀(jì)末，Longo創(chuàng)立了吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)（PPH）治療脫垂性痔。TST術(shù)則是繼承了PPH術(shù)的理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種混合痔的新型療法，具有術(shù)中、術(shù)后出血少，有利于保留肛墊的正常生理結(jié)構(gòu)，術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)[4]。雖然TST法與外剝內(nèi)扎法治療混合痔的療效相當(dāng)，但是基于TST術(shù)的上述突出之處，使得TST在臨床上具有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏超鋒， 鞠應(yīng)東. TST 治療中重度混合痔的療效及并發(fā)癥[C].第十五屆中國中西醫(yī)結(jié)合大腸肛門病學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集萃，2012.

[2]張建軍. 改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔 43 例療效分析[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2010 （17）： 2375-2376.

[3]劉全芳. 混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的技術(shù)改進(jìn)[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2004， 10（6）： 617-618.

[4]楊小毛， 李遠(yuǎn)志， 楊向東. TST 術(shù)與 PPH 術(shù)治療痔病的臨床對(duì)比研究[J]. 四川中醫(yī)， 2013， 31（9）： 61-64.

編輯/蘇小梅