摘要：目的 通過(guò)討論昏迷患者發(fā)生醫(yī)院感染的原因分析，針對(duì)性采取護(hù)理措施減少醫(yī)院感染的發(fā)生。方法 針對(duì)昏迷患者因長(zhǎng)期臥床、自身免疫力低下、侵入性操作、無(wú)菌操作不規(guī)范、監(jiān)護(hù)室布局不合理等原因發(fā)生院內(nèi)感染，根據(jù)原因制訂相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施。結(jié)果 通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析和采取預(yù)防護(hù)理措施，醫(yī)院感染的發(fā)生大大減少。結(jié)論 采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達(dá)到預(yù)定的要求，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：昏迷患者；醫(yī)院感染；相關(guān)因素；預(yù)防護(hù)理

我醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室中收治95%均為昏迷患者，這些患者因長(zhǎng)期臥床、自身免疫力低下、侵入性操作、無(wú)菌操作不規(guī)范、監(jiān)護(hù)室布局不合理等原因易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。醫(yī)院感染的發(fā)生導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、病情的恢復(fù)過(guò)程延緩、住院費(fèi)用增加，最嚴(yán)重昏迷患者會(huì)因此而死亡。ICU護(hù)士認(rèn)真分析院內(nèi)感染發(fā)生的原因，并能及時(shí)采取合理預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)ICU內(nèi)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制起著關(guān)鍵作用。ICU昏迷患者最常見(jiàn)的感染為肺部感染、尿路感染、血源性感染。

1 肺部感染

主要表現(xiàn)為肺炎，其中氣管切開(kāi)相關(guān)性肺炎發(fā)生率最高，其次為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。其主要原因?yàn)橐韵路矫妗?/p>

1.1患者原發(fā)疾病 ICU 患者多因原發(fā)病而造成醫(yī)院感染，這些原發(fā)病包括腦梗死、腦出血等，患者處于昏迷狀態(tài)，氣道清除功能減弱，咳嗽與吞咽反射減弱甚至消失，口咽部分泌物不能及時(shí)排出體外，胃液反流，發(fā)生誤吸致細(xì)菌下移。趙暉等 研究發(fā)現(xiàn)，肺部感染的發(fā)生率與昏迷深度呈正比[1]昏迷患者誤吸發(fā)生率約為50%。

1.2呼吸機(jī)的使用 隨著呼吸機(jī)功能不斷完善，氣管插管、氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣已成為臨床搶救急危重癥患者的重要手段，同時(shí)也成為病原微生物侵入的門戶。氣管切開(kāi)后，損傷氣道上皮和引起炎癥反應(yīng)，削弱咳嗽和纖毛清除功能，抑制吞咽活動(dòng)和食管括約肌關(guān)閉[2]，免疫第一道防線-鼻、口咽部失去了正常防御感染的作用，支氣管、肺等與外界環(huán)境直接相通，失去了呼吸道的加溫濕化。另外，機(jī)械通氣可增加腹壓，也是導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流而致誤吸引起感染。李革等[3]研究結(jié)果表明，受污染的吸痰管、氣管插管、呼吸機(jī)霧化器是造成呼吸道感染及傳播的重要因素。

2 泌尿系統(tǒng)感染

醫(yī)院內(nèi)泌尿系統(tǒng)感染位于醫(yī)院感染的第2位[4]。導(dǎo)尿術(shù)是在嚴(yán)格無(wú)菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。1次導(dǎo)尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%～3%，因?yàn)樵趯?dǎo)尿過(guò)程中，操作不當(dāng)極易造成膀胱、尿道黏膜的損傷及細(xì)菌侵入，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。一般情況下，80%的醫(yī)院泌尿系感染與導(dǎo)尿管的留置有關(guān)。留置導(dǎo)尿管>3d，尿路感染的發(fā)生率>90%，尿路感染的發(fā)生率與使用尿管的時(shí)間呈正比[5]。

3 導(dǎo)管相關(guān)性血液感染

ICU內(nèi)患者由于病情的需要常需進(jìn)行靜脈切開(kāi)、靜脈置管等介人性救治，因插管部位皮膚破損、炎癥、技術(shù)人員操作不熟練等破壞皮膚的防御屏障，成為病原菌進(jìn)入人體的最大入口。靜脈切開(kāi)、靜脈等穿刺置管時(shí)，管道直接接觸血液，穿刺器械及管道是否無(wú)菌及醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念直接關(guān)系到菌血癥，膿毒癥等導(dǎo)管相關(guān)性血液感染的發(fā)生。

4 預(yù)防護(hù)理措施

護(hù)理人員除對(duì)患者做好基礎(chǔ)護(hù)理之外，還應(yīng)注意以下方面。

4.1加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢 機(jī)械通氣時(shí)可放置胃腸減壓、應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑及加速胃腸道蠕動(dòng)的藥物，防止嘔吐物的誤吸，盡量采取半臥位，床頭抬高40°。檢查胃管的位置，有條件可留置鼻空腸管。營(yíng)養(yǎng)液用微量泵連續(xù)輸注，盡可能縮短機(jī)械通氣時(shí)間。還要注意呼吸道的溫濕化，合理選擇氣道濕化液。

4.2嚴(yán)格器械消毒 其是防止ICU醫(yī)院感染不可疏漏的環(huán)節(jié)\"。消毒包括霧化器、呼吸管道及氧氣插頭的消毒。

4.3痰液的處理 掌握正確排痰程序：霧化吸入、變換體位、叩擊，必要時(shí)使用稀釋痰液藥，然后給與吸痰。禁止使用堿性藥，至少對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)1次/w。

4.4每2～6h口腔護(hù)理1次，昏迷患者，定時(shí)用抗菌藥物軟膏涂于口腔頰黏膜，可減少細(xì)菌在口咽部定植。

4.5加強(qiáng)手的衛(wèi)生 即洗手和使用乙醇擦手，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)。ICU 內(nèi)護(hù)理人員的雙手對(duì)感染的控制、預(yù)防起著重要的作用。美國(guó)CDC建議醫(yī)護(hù)人員在接觸污物時(shí)應(yīng)用肥皂洗手，直接接觸患者時(shí)應(yīng)用乙醇擦手[6]。

4.6減少留置導(dǎo)管 撤除一切不必要的插管，嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征及無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)，盡量減少導(dǎo)尿管的使用及留置時(shí)間，每天評(píng)估是否能拔管。密切觀察記錄尿量性狀，有無(wú)出血、混濁，留置導(dǎo)尿管第四天開(kāi)始評(píng)估，尿道口有無(wú)紅腫、分泌物，至少尿培養(yǎng)1次/w。

4.7靜脈置管、靜脈切開(kāi)每天觀察有無(wú)局部紅腫、滲液等感染癥狀。

4.8防止交叉感染 定期進(jìn)行ICU空氣消毒，注加強(qiáng)病房管理，合理安排病床，將感染患者于非感染患者分開(kāi)，多重耐藥菌患者床邊隔離，有條件單間隔離。

4.9提高機(jī)體免疫功能 加強(qiáng)危重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，積極維持內(nèi)環(huán)境的平衡。

5 小結(jié)

通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室昏迷患者醫(yī)院感染原因進(jìn)行分析和采取預(yù)防護(hù)理措施，醫(yī)院感染的發(fā)生大大減少，因此我們必須采取綜合性措施保證每次消毒隔離滅菌均達(dá)到預(yù)定的要求，就能預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙暉，陳美芬.昏迷患者肺部感染的護(hù)理重點(diǎn)與對(duì)策討論[J].當(dāng)代護(hù)士，2000，4：22.

[2]劉振聲，金大鵬，陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院出版社，2000：211-740.

[3]李革，盧仙娥，鄧濟(jì)蘇，等.重癥監(jiān)護(hù)室獲得性感染與傳播機(jī)制研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（6）：404-406.

[4]曹曉紅，馬巍，湯連志.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的分析及護(hù)理措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：179-180.

[5]喻學(xué)紅，任旭東，杜燕.導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J].導(dǎo)尿與尿路感染的分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，1996，06：12-13.

[6]王宏柏. 最新美國(guó)AORN關(guān)于醫(yī)院內(nèi)外科洗手的相關(guān)建議[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，06：664.編輯/哈濤