摘要：目的 探討胰島素使用訪談工具在糖尿病患者用藥指導(dǎo)中的應(yīng)用效果。方法 將78例初次接受胰島素治療的2型糖尿病患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。對照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行胰島素相關(guān)知識教育；觀察組應(yīng)用胰島素使用訪談工具對患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育，包括調(diào)查評估、探尋原因、醫(yī)患互動(dòng)、院外延續(xù)等步驟。結(jié)果 兩組健康教育知識掌握情況及用藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。結(jié)論 胰島素使用訪談工具能夠與患者進(jìn)行有效溝通，深入了解患者應(yīng)用胰島素的障礙，從而提高患者對疾病的認(rèn)知程度及用藥依從性。

關(guān)鍵詞：糖尿病；胰島素使用訪談工具；用藥指導(dǎo)；健康教育；依從性

胰島素是治療糖尿病的常用藥物之一，應(yīng)用廣泛，但由于患者知識缺乏、對胰島素誤解而導(dǎo)致用藥依從性差，并由于疾病等因素導(dǎo)致心理狀態(tài)發(fā)生變化，嚴(yán)重影響治療效果。我們將胰島素使用訪談工具用于首次胰島素治療糖尿病患者的健康教育，取得良好效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1～12月在我科住院初次使用胰島素治療的2型糖尿病患者78例，均符合1999年WHO2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，男46例、女42例，年齡23～72（48.60±14.50）歲。入院時(shí)空腹血糖（9.80±2.30）mmol/L，餐后2 h血糖（15.80±3.10）mmol/L，糖化血紅蛋白（HbAlc）（9.40±2.10）%。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各39例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1健康教育方法 對照組采用傳統(tǒng)健康教育，即入院時(shí)及住院期間由責(zé)任護(hù)士對其口頭進(jìn)行胰島素相關(guān)知識教育[1]，觀察組由我科醫(yī)師應(yīng)用胰島素使用訪談工具對患者進(jìn)行全程個(gè)體化教育。具體方法如下。

1.2.1.1調(diào)查評估 發(fā)給患者一份調(diào)查問卷，其內(nèi)容為\"我對胰島素的看法\"調(diào)查患者對胰島素的看法，患者對胰島素使用的擔(dān)心和認(rèn)知方面存在的障礙。

1.2.1.2 探尋原因 根據(jù)患者在\"我對胰島素的看法\"中的各個(gè)問題參考資料，通過提問進(jìn)一步探尋患者使用胰島素治療障礙背后的原因，從而為患者提供科學(xué)而專業(yè)的講解。

1.2.1.3院外延續(xù) 出院時(shí)發(fā)放專業(yè)設(shè)計(jì)小冊子，內(nèi)容包括患者的個(gè)體化胰島素治療方案、注射時(shí)間及注意事項(xiàng)、個(gè)體化血糖檢測方案等，并贈(zèng)一本血糖監(jiān)測日記，以便記錄血糖情況。

1.2.2評價(jià)方法 ①糖尿病患者胰島素相關(guān)知識掌握程度：出院前采用本病房自行設(shè)計(jì)的胰島素相關(guān)知識問卷（15道題）對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，答對12道題即為達(dá)標(biāo)，計(jì)算達(dá)標(biāo)率。對于打錯(cuò)的問題通知責(zé)任護(hù)士給予相關(guān)講解與分析。②糖尿病患者用藥依從性測評：1個(gè)月后，采用Morisky推薦的Morisky-Green測評表，用4個(gè)問題評價(jià)患者的用藥依從性。表中4個(gè)問題為\"你是否有忘記服藥經(jīng)歷？你是否有時(shí)不注意用藥？當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥？當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥？\"根據(jù)回答結(jié)果評估服藥依從性的高低。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

3討論

糖尿病已成為全球的一種常見病和多發(fā)病，我國發(fā)病率也逐漸上升，患者的治療依從性與臨床療效、費(fèi)用呈正相關(guān)[2]。國內(nèi)外研究表明，健康教育能提高患者對疾病的認(rèn)識，改善和提高患者依從性[3]。胰島素使用訪談工具是根據(jù)最新的糖尿病患者自我管理調(diào)研結(jié)果創(chuàng)建，為中國患者量身定制的教育工具，其目的是提供一種對話框架的模式，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行有效的溝通，并探尋患者對于胰島素的態(tài)度和認(rèn)知。本研究將胰島素使用訪談工具和糖尿病健康教育相結(jié)合，對患者進(jìn)行互動(dòng)是教育，用以闡述糖尿病教育的內(nèi)容，不僅發(fā)揮了傳統(tǒng)教育模式的作用，而且圖文并茂，直觀形象，可以綜合運(yùn)用聽覺、視覺、觸覺等感官，涵蓋了糖尿病應(yīng)用胰島素教育的多方面知識，形式新穎，同時(shí)也增加了護(hù)患之間的親切感。表1顯示，兩組患者胰島素相關(guān)知識掌握情況及用藥依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）?？梢姂?yīng)用胰島素使用訪談工具進(jìn)行用藥指導(dǎo)，有效調(diào)動(dòng)了糖尿病患者積極學(xué)習(xí)糖尿病知識的熱情和潛能，明顯提高其用藥依從性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇桂蓉，蘇建彬.健康教育的依從性對糖尿病患者糖化血紅蛋白的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志，2010，14（10）：30-31.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：770.

[3]Kosseim M L，Pifer A E，Zimmer R.Effective management of complex heart failure：details that can make a difference[M].6th ed.Berwyn，PA：JTE Multimedia，2011.

編輯/張燕