摘要：目的 探究肝尾狀葉切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院自2012年6月～2013年6月收治的肝尾狀葉腫瘤患者42例，從患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、臨床檢查、手術(shù)入路、切除方式及術(shù)后恢復(fù)等多臨床方面進(jìn)行分析。結(jié)果 通過(guò)臨床檢查分析得出，肝尾狀葉癌患者主要表現(xiàn)為上腹部疼痛，患者進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、不適等消化道問(wèn)題，部分患者還出現(xiàn)背部疼痛，少部分患者沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，通過(guò)臨床檢查查出。在對(duì)42例進(jìn)行肝尾狀葉切除后，患者術(shù)后出血量均在800 mL內(nèi)，術(shù)后，36例患者經(jīng)后期治療康復(fù)出院，6例患者出現(xiàn)腫瘤惡變或癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移死亡。結(jié)論 目前，臨床上治療肝尾狀葉腫瘤的主要方法是肝尾狀葉切除術(shù)，對(duì)于肝尾狀葉切除應(yīng)首先對(duì)患者的肝功能進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)入路和手術(shù)方式，在術(shù)中應(yīng)做到仔細(xì)、警惕，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

關(guān)鍵詞：肝尾狀葉；腫瘤；肝尾狀葉切除術(shù)

肝尾狀葉位于肝臟背面中央，處于肝臟深面，由于肝尾狀葉解剖位置較復(fù)雜，周圍有豐富的血管，對(duì)于這一區(qū)的手術(shù)切除具有一定的難度，因此這一區(qū)域一直作為肝臟手術(shù)的禁區(qū)。相關(guān)研究報(bào)道顯示，肝尾葉切除術(shù)的死亡率高達(dá)14%，術(shù)中易造成患者術(shù)中大出血或肝膽管損傷，但隨著肝臟解剖學(xué)研究的深入，肝移植手術(shù)的逐漸普及，肝尾狀葉手術(shù)的開展已經(jīng)愈發(fā)成熟，肝尾葉切除術(shù)的安全性也得到了保證[1]。本文對(duì)我院2012年6月～2013年6月收治的42例肝尾葉腫瘤患者的臨床資料及相關(guān)治療進(jìn)行研究，并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行整理分析，總結(jié)出患者的手術(shù)入路及手術(shù)方法，現(xiàn)作為經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院2012年6月～2013年6月收治的肝尾狀葉腫瘤患者42例，其中，男性患者28例，女性患者14例，患者年齡32～68歲，患者平均年齡（45.3±3.26）歲?；颊咧杏?2例為肝膽管結(jié)石伴肝尾狀葉結(jié)石，11例肝膽管癌，19例肝尾狀葉癌，。42例患者的年齡、性別、患病程度等都差異比較逗不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)操作 肝尾狀葉切除術(shù)可分為單純切除和聯(lián)合臟器切除兩種，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的腫瘤大小和擴(kuò)散程度對(duì)患者采取單純肝尾狀葉切除術(shù)或聯(lián)合肝段切除術(shù)，若腫瘤擴(kuò)散波及其他臟器，則應(yīng)采取聯(lián)合其他臟器切除術(shù)。

對(duì)于單純肝尾狀葉切除術(shù)來(lái)說(shuō)，可分為Spiegel葉切除術(shù)、尾狀葉右部切除術(shù)以及尾狀葉全切除術(shù)三種。對(duì)于尾狀葉全切除術(shù)來(lái)說(shuō)，由于尾狀葉的位置較深，尾狀葉周圍的解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，周圍血管較多，手術(shù)暗度過(guò)大并且危險(xiǎn)性較高，因此，臨床上對(duì)于肝尾狀葉腫瘤患者來(lái)說(shuō)，較少采用肝尾狀葉全切治療。對(duì)于肝尾狀葉右部切除及Spiegel葉切除術(shù)來(lái)說(shuō)，可根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)合肝臟左段或右段進(jìn)行切除。國(guó)外研究顯示，在對(duì)患者實(shí)Spiegel葉切除術(shù)時(shí)。聯(lián)合肝臟左段進(jìn)行切除具有較好的手術(shù)治療效果，對(duì)患者采取肝尾狀葉右部切除術(shù)時(shí)，可聯(lián)合肝臟右段進(jìn)行切除。

1.2.2手術(shù)入路選擇 對(duì)于肝尾狀葉切除術(shù)來(lái)說(shuō)，手術(shù)入路的選擇也十分重要，目前臨床上可采用的手術(shù)入路主要有四種，分別是：左側(cè)入路、右側(cè)入路、前入路和左右聯(lián)合入路。

1.2.2.1左側(cè)入路 該手術(shù)入路一般適用于Spiegel葉切除術(shù)或Spiegel葉切除術(shù)聯(lián)合肝左段切除術(shù)。左側(cè)入路手術(shù)時(shí)，可先游離肝左葉，切開小網(wǎng)膜暴露Spiegel葉，之后離斷Spiegel葉周圍的韌帶和結(jié)締組織，充分暴露Spiegel葉。將肝左葉向右側(cè)翻轉(zhuǎn)，對(duì)肝短靜脈進(jìn)行逐一結(jié)扎離斷，而后使Spiegel葉與下腔靜脈分離，并且離斷肝組織與肝尾葉之間的纖維結(jié)締組織。

1.2.2.2右側(cè)入路 該手術(shù)入路適用于肝尾狀葉右部切除或聯(lián)合肝右段切除的患者。在采取右側(cè)入路后，應(yīng)完全暴露尾狀突，之后將肝右葉向左側(cè)翻轉(zhuǎn)，暴露出下腔靜脈，并將肝短靜脈進(jìn)行逐一結(jié)扎離斷。

1.2.2.3前入路 前入路有被稱為中央入路，該方法是肝尾狀葉全部切除的首選手術(shù)入路。在采取前入路后，應(yīng)對(duì)肝臟左右葉進(jìn)行分離，將左右葉分別向兩邊翻轉(zhuǎn)，暴露肝臟短靜脈、下腔靜脈及尾狀葉。對(duì)肝短靜脈進(jìn)行逐一結(jié)扎離斷，將肝尾狀葉與下腔靜脈及肝臟組織進(jìn)行完全分離，之后對(duì)患者的左右葉肝臟進(jìn)行縫合，防止肝臟與腹膜或腸管發(fā)生粘連。該方法同樣適用于肝尾葉腫瘤較大或腫瘤侵襲血管等情況[2]。

1.2.2.4左右聯(lián)合入路 該手術(shù)入路適用于腫瘤較大，單純采取左側(cè)或右側(cè)入路不能將腫瘤完全切除時(shí)、腫瘤侵襲整個(gè)肝尾葉時(shí)。采取左右聯(lián)合入路時(shí)，一般先采取右側(cè)入路將患者的尾狀葉與肝臟右葉、下腔靜脈及肝短靜脈離斷，后采取左側(cè)入路使肝尾葉完全分離，之后對(duì)肝尾葉進(jìn)行切除。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用樣本數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)42例患者進(jìn)行手術(shù)治療得出，患者術(shù)中出血量均<800 mL，手術(shù)時(shí)間為3.8～6.4 h，平均手術(shù)時(shí)間為4.0 h。所有患者術(shù)中及術(shù)后均沒(méi)有出現(xiàn)術(shù)中大出血、腫瘤破裂大出血、肝面出血、創(chuàng)面滲血、術(shù)后出血、肝功能不全、肝臟衰竭、膽汁瘺、膈下感染、胸腔積液等并發(fā)癥。42例患者中，7例出現(xiàn)術(shù)后黃疸、12例術(shù)后出現(xiàn)胸水、10例出現(xiàn)腹水。36例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療及后期綜合護(hù)理康復(fù)出院，有6例患者在術(shù)后出現(xiàn)腫瘤惡變、病灶的擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移，最終導(dǎo)致死亡。實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肝尾狀葉腫瘤主要有原發(fā)性肝癌、血管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等多種類型，而對(duì)于肝尾狀葉腫瘤治療的首選方法為肝尾狀葉切除術(shù)[3]。由于肝尾狀葉位置較深，周圍血管豐富，結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，因此，在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，肝尾狀葉被視為肝臟手術(shù)的禁區(qū)[4]。但隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及肝臟解剖學(xué)研究的深入，肝臟尾狀葉切除術(shù)也逐漸普遍和安全。目前，臨床上已經(jīng)將肝尾狀葉手術(shù)的死亡率由14%降至5%，并且術(shù)后并發(fā)癥也明顯減少[5]。

經(jīng)過(guò)研究顯示，肝尾狀葉切除術(shù)的手術(shù)入路主要有右側(cè)入路、左側(cè)入路、前入路及左右聯(lián)合入路四種。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)于肝臟尾狀葉右部切除或聯(lián)合右側(cè)肝段進(jìn)行切除的患者來(lái)說(shuō)，可選用右側(cè)入路作為手術(shù)入路；對(duì)于Spiegel葉切除術(shù)或聯(lián)合左側(cè)肝段切除的患者來(lái)說(shuō)，可選用左側(cè)入路作為手術(shù)入路；對(duì)于腫瘤較大的患者來(lái)說(shuō)，左側(cè)入路和右側(cè)入路都不能將腫瘤完全切除時(shí)，應(yīng)選用左右聯(lián)合入路對(duì)腫瘤進(jìn)行徹底切除；對(duì)于腫瘤波及下腔靜脈或短靜脈的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選用前入路進(jìn)行治療[6]。

對(duì)于肝尾狀葉切除術(shù)來(lái)說(shuō)，可分為Spiegel葉切除術(shù)、尾狀葉右部切除術(shù)以及尾狀葉全切除術(shù)三種不同的術(shù)式。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，可根據(jù)患者的腫瘤大小及擴(kuò)散情況等具體情況選擇適合患者的治療方法[7]。

綜上所述，在對(duì)肝尾狀葉腫瘤患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者的手術(shù)方法及手術(shù)入路對(duì)患者進(jìn)行治療。在術(shù)中應(yīng)做到謹(jǐn)慎、警惕，防止出現(xiàn)術(shù)中大出血、腫瘤破裂大出血或創(chuàng)口出血等情況，并且術(shù)后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)患者造成二次傷害。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃俊明，袁超杰，伍宏章，等.肝尾狀葉切除術(shù)36例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，30（2）：196-197.

[2]陳德烽，陳宇峰，韓明瑞.外科治療肝內(nèi)膽管結(jié)石并尾狀葉代償性肥大4例[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：110-112.

[3]張冬紅，焦作義.肝尾狀葉的應(yīng)用解剖及其手術(shù)入路的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2013，22（1）：83-87.

編輯/肖慧