摘要：目的 析了解近5年來臨床對青少年頸椎病的研究進展。方法 通過中國知網(wǎng)搜索近五年來青少年頸椎病的臨床研究論文，并對以上論文進行分析綜合，從而對青少年頸椎病的研究進展有了系統(tǒng)的總結(jié)。結(jié)果 近5年來醫(yī)學界在繼承與發(fā)掘前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，對青少年頸椎病的證候?qū)W、診斷標準、病因病機、臨床治療等不同層次進行探索性研究、取得了一定的進展。結(jié)論 近5年來對青少年頸椎病的臨床研究拓寬了對該病臨床治療的思路與方法，更為防治青少年頸椎病提供了科學依據(jù)。

關(guān)鍵詞：青少年頸椎?。慌R床研究；進展

頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病，但隨著生活節(jié)奏的加快、學習負擔的加重以及電視、電腦等電子設(shè)備的廣泛使用，引起頸椎病發(fā)病率逐年升高，并趨于年輕化，其中青少年頸椎病患病率增長尤為驚人，研究資料顯示60.3%的男生和63.6%的女生存在頸肩部疼痛、活動受限等頸肩部不適癥狀，發(fā)病率從初一到高三呈遞增趨勢[1]。另一項研究[2]通過對500名大中專院校在校學生的頸椎生理曲度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)頸椎生理曲度異常417人，占83.4%，其中頸椎生理曲度變直189人，占37.8%；頸椎生理曲度反曲228人，占45.6%。對臨床上青少年患者出現(xiàn)的反復頸肩部疼、頭痛、頭暈不能敷衍了事，應(yīng)予以重視。筆者從病因病機、臨床表現(xiàn)、防治措施三方面，總結(jié)近年來有關(guān)青少年型頸椎病的文獻報道，以期進一步加強在臨床中對青少年頸椎病的防治工作。

1 青少年頸椎病的病因病機

1.1現(xiàn)代醫(yī)學對青少年頸椎病的病因研究 隨著計算機及互聯(lián)網(wǎng)走進千家萬戶，學生學習和生活方式的改變，許多青少年開始出現(xiàn)頭、頸、肩、臂部的各種臨床癥候群，通常以\"電腦綜合征\"、\"項背綜合征\"、\"頸部軟組織勞損\"等不同名稱命名。1994年，張先發(fā)等首先將其命名為\"青少年頸椎病\"。從現(xiàn)代醫(yī)學角度，臨床研究表明[3-6]青少年頸椎病變的發(fā)病原因主要有：①頸項肩部軟組織慢性勞損；②感受風寒濕邪；③不良情緒；④上呼吸道感染；⑤頸椎先天畸形；⑥外傷；⑦體育鍛煉不足；⑧家長及青少年對頸椎病的知識的缺乏。張先發(fā)[7]等認為兒童、青少年長期不正確的坐姿、睡姿和不良的生活習慣， 迫使頸椎和胸椎上段椎體的生物力學發(fā)生多方面的改變， 主要以生理曲度的改變?yōu)樘攸c， 引起生物力學的綜合性失衡， 進而引起椎間盤退變， 使頸部的椎體排列和各種組織在形態(tài)、生化、生理學等方面逐漸改。劉洪濤[8]等選87例經(jīng)臨床確診的青少年頸椎病患者的臨床及X線資料，對其病因和X線改變進行分析對比。結(jié)果顯示青少年頸椎病是由于長時間低頭伏案工作、學習或某些不良習慣使椎間盤長時間處于異常負荷環(huán)境下，造成椎間盤提前退變所致，其X線表現(xiàn)主要為頸椎生理曲度改變和頸椎失穩(wěn)。覃永平[9]認為頸部的不良使用習慣，致使頸部長期處于前屈位，頸部肌肉和韌帶處于異常應(yīng)力負荷下，久之造成韌帶松弛，是形成生理曲度變直或后凸的主要原因。王宇澄[10]等經(jīng)研究證實，青少年頸椎病易反復發(fā)作，而頸椎生理曲度異常可能是導致青少年頸椎病反復發(fā)病的關(guān)鍵因素。

1.2 傳統(tǒng)醫(yī)學對青少年頸椎病的病因、病機研究 在傳統(tǒng)醫(yī)學方面，徐江[11]等認為：青少年頸椎病屬祖國醫(yī)學\"痹證\"、\" 項強\"、\" 眩暈\"、\"頸肩痛\"等范疇， 記錄散見于古代醫(yī)學經(jīng)典中。而基本病因病機為：①風寒外襲， 經(jīng)氣不利；②跌仆閃挫， 壅滯經(jīng)絡(luò)； ③勞倦內(nèi)傷， 氣血失養(yǎng)； ④情志內(nèi)傷， 氣機失調(diào)。與現(xiàn)代醫(yī)學基本相符。吳忌[12]等對137名青少年頸痛在校大學生進行問卷調(diào)查，對所得數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析及因子分析得出結(jié)果為：青少年頸痛的主要病在位局部經(jīng)筋，主要病性證素是氣滯、血瘀、風寒、肝郁、脾虛、濕盛，基本病機包括氣滯血瘀、風寒阻絡(luò)、肝郁化火、脾虛濕盛。

2 青少年頸椎病的臨床表現(xiàn)

青少年頸椎病主要表現(xiàn)為：頸肩背部酸脹疼痛、頭暈頭痛、頸部活動受限、惡心嘔吐、上肢或手部麻木脹痛、心悸胸悶、頸項部條索狀物或硬結(jié)、頸項部局部壓痛等。有臨床研究[3]通過影像檢查發(fā)現(xiàn)：頸椎輕中度增生 （141例，78% ） ，頸椎曲度變直、反張（81 例，45% ） ，頸椎側(cè)彎（13 例，7%） ，頸椎失穩(wěn)（3 例，2%） ，頸椎間隙狹窄（4例，2%） ，先天畸形（3 例，2%） 。4名頸椎間隙狹窄的患者經(jīng) X 線片檢查，均有不同程度的椎間盤突出。吳忌[12]等報道：青少年頸痛中醫(yī)癥狀出現(xiàn)頻率在前15位的癥狀依次是：易感疲乏（68.6%）、眼干不適（65.7%）、頸項部酸脹（62.0%）、頸部僵硬（58.4%）、視力減退（53.3%）、情緒 低 落 （49.6%）、頭 部 沉 重 感 （48.9%）、多 夢（48.9%）、視物不清（48.2%）、口燥咽干（48.2%）、頭痛（47.4%）、急躁易怒（47.4%）、健忘（46.7%）、胃脹（43.8%）、怕冷怕風 （43.8%）和少氣懶言（43%）。黃德尤[13]等收集 156 例青少年頸椎病的臨床資料和頸椎常規(guī) X 線影像資料，分析探討如下：頸椎生理曲度變直 116 例（74.4%）、曲度反向27例（17.3%）、頸椎失穩(wěn)33例（21.2%）、椎體骨質(zhì)增生26 例（16.7%），以 頸5，6椎體多見，但不及老年骨質(zhì)增生明顯。椎間隙變窄17 例（10.9%）、椎間孔狹窄10例（6.4%）、韌帶鈣化7例（4.5%）、椎體變異3例（2.7%），其中阻滯椎1例，永存骨骺1例，頸肋1例。均未見骨性椎管狹窄。劉軍泉[14]調(diào)查抽樣學生共1620例中小學生發(fā)現(xiàn)：青少年頸椎病影像學改變以頸椎曲度異常為主，初中組和高中組少數(shù)可見棘突偏歪。查體陽性征主要表現(xiàn)為：1.棘突旁壓痛。2.頸項韌帶彈響。

3 青少年頸椎病的防治措施

3.1預防 總結(jié)發(fā)現(xiàn)對青少年頸椎病的早期預防是防治的關(guān)鍵，匯集各篇報道[14-17]，目前預防措施為以下幾點：①糾正不良的體位：a.嚴格正確的坐姿，避免頸椎長時間處于一種固定不變的姿勢；b.糾正不良的睡姿：選擇舒適適合的枕頭，睡眠體位應(yīng)采取側(cè)臥或仰臥；c.避免長時間臥位或半臥位看書、看電視；②避免使用單肩挎包。③防寒保暖。④注意加強戶外活動和體育鍛煉，并防止頭頸外傷。⑤預防感染，及時治療頸咽部炎癥。⑥注意情緒調(diào)節(jié)，關(guān)注青少年心理健康。⑦提高社會、家長及青少年本身對疾病的認識，引導青少年養(yǎng)成良好的生活、學習習慣。

3.2 治療 目前，青少年型頸椎病多采用中西醫(yī)結(jié)合治療，但治療方法尚未統(tǒng)一。姬洪全[18]等認為，對于脊髓型頸椎病患者，明確診斷后應(yīng)及早手術(shù)治療；神經(jīng)根型頸椎病患者發(fā)病早期應(yīng)先嘗試保守治療，若保守治療無效，出現(xiàn)肌力減退或肌肉萎縮、劇烈疼痛者則應(yīng)采取手術(shù)治療。單發(fā)交感型頸椎病多采取保守治療。王慶甫 [19]等采用旋轉(zhuǎn)托扳手法，治療93例青少年頸椎病患者，3次/w，治療周期為2w，并根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》頸椎病的療效標準，評價治療結(jié)果：治愈51例、好轉(zhuǎn)40例，總有效率98%。趙保禮[20]等采用推拿聯(lián)合頸椎操治療33例青少年頸椎病患者14d，總有效率 93.94%。朱虹[21]等采用針刺、過伸位牽引、短杠桿手法微調(diào)綜合治療青少年頸椎反弓 30 例，針刺1次/d，牽引2次/d，手法1次/d，10d 1個療程，治愈率93.3%?？傆行?00.0%。孫晴[22]等采用中藥熏蒸聯(lián)合推拿手法治療青少年頸椎病235例，總有效率為99.14%。

綜上，青少年正處于生長發(fā)育期，罹患頸椎病，學習、生活和身心發(fā)育會受到嚴重影響。通過查閱文獻，針對青少年頸椎病的特點，我們應(yīng)該做到，教育和預防為主，提高青少年及其家長對頸椎健康重要性的認知，使青少年養(yǎng)成良好的學習和生活習慣。另外，青少年頸椎病病勢一般較輕，多以生理曲度改變伴發(fā)的頭頸肩部癥狀為主，并易反復，治療亦應(yīng)避重就輕，發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢，然而，包括手法，牽引，及中藥熏蒸治療在內(nèi)的物理治療方案，尚未見統(tǒng)一標準，這也將是我們中醫(yī)人未來的工作重心所在。

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編輯/蘇小梅