摘要：目的 回顧總結(jié)1例啶蟲脒急性農(nóng)藥中毒患者的急救護理。方法 1例啶蟲脒急性農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃、導(dǎo)瀉、吸附及對癥支持治療進(jìn)行搶救。結(jié)果 患者口服啶蟲脒急性農(nóng)藥中毒出現(xiàn)多臟器功能損傷經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 在搶救啶蟲脒急性農(nóng)藥中毒重癥患者方面我們應(yīng)醫(yī)護充分默契配合才能提高搶救成功率。

關(guān)鍵詞：啶蟲瞇急性農(nóng)藥中毒； 急救； 護理

啶蟲脒是繼吡蟲啉、烯啶蟲胺后于1996年由日本曹達(dá)株式會社開發(fā)并商品化的第3個氯化煙堿類殺蟲劑[1]，是一種新型高效殺蟲劑。除了具有觸殺和胃毒作用之外，還具有較強的滲透作用，且顯示出速效的殺蟲力，主要作用于害蟲的乙酰膽堿脂酶，破壞害蟲的運動神經(jīng)系統(tǒng)，使害蟲死亡。因其有高效低毒、對環(huán)境安全等特點，因而被廣泛應(yīng)用。目前，臨床上所見啶蟲脒中毒病例較少，特別是重癥患者罕見。患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、器官痙攣而死亡[2]。目前，本科成功救治1例，現(xiàn)將病例報告如下。

1臨床資料

患者，女，46歲，農(nóng)民，既往患有抑郁癥2年，一直堅持服藥治療。于2014年03月26日口服啶蟲脒100ml 1h伴神志不清30min入院。家屬發(fā)現(xiàn)時患者神志清楚，身旁見一農(nóng)藥瓶，見患者無肌顫、無流涎、無肢體抽搐、無呼吸困難，伴嘔吐，嘔吐物中帶有刺激的農(nóng)藥味。后呼我院120，途中患者出現(xiàn)意識障礙，大小便失禁而送入ICU救治。查體：T 不升，P 95次/min，P 23次/min，BP 59/39mmHg，SPO288%，神志不清，全身皮膚潮濕，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0mm，對光反應(yīng)消失，口腔散發(fā)農(nóng)藥味，唇無紫紺，頸無抵抗，心肺聽診無異常，肝脾無腫大，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射減弱，病理反射未引出。實驗室檢查：WBC 17.67×109/L，RBC 4.65×109/Hb 133g/l，肝腎功能、心肌酶譜、膽堿酯酶均正常。

2搶救措施

患者入科后立即予重癥監(jiān)護、吸氧、吸盡口腔分泌物及痰液、開放靜脈通路，心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征，繼以清水機器徹底洗胃、留置胃管、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、更換衣物，因無特效解毒藥而予甘露醇降顱壓、泮托拉唑抑酸、腦苷肌肽保護腦細(xì)胞、多巴胺升壓及硫酸鎂導(dǎo)瀉、活性炭吸附等對癥支持治療。經(jīng)入院后積極的治療患者于3月27日神志轉(zhuǎn)清醒，但情緒低落，呼吸平穩(wěn)，血壓仍以中等劑量多巴胺維持，復(fù)查WBC 15.54×109/L N90.2%，肝腎功能正常，心電圖正常，但心肌酶譜逐漸升高并出現(xiàn)發(fā)熱，最高達(dá)39.3℃，無咳嗽、咳痰，床邊胸片正常。繼續(xù)治療后體溫逐漸下降，血壓逐漸穩(wěn)定，但心肌酶譜逐漸升高，于3月30日體溫、血壓正常，心肌酶譜監(jiān)測：乳酸脫氫酶〔LDH〕526U/L 肌酸激酶〔CK〕2940U/L肌酸激酶同工酶〔CK-MB〕42.5U/L 羥丁酸脫氫酶〔HBDH〕233U/L，同時復(fù)查心電圖正常，心肌肌鈣蛋白Ⅰ正常，即可排除心臟本身的器質(zhì)病變，考慮為農(nóng)藥中毒致橫紋肌溶解所致。繼續(xù)對癥支持治療促進(jìn)毒素的排出、維持重要臟器的功能，加之增加對患者行心理護理，向患者耐心講解病情及預(yù)后，消除其恐懼心理，患者情緒穩(wěn)定并積極配合治療。患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，重要臟器的功能逐漸恢復(fù)，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，對生活充滿信心，于3月30日轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療，4月4日好轉(zhuǎn)出院。

3護理措施

3.1一般護理 ①、仔細(xì)詢問病史： 急性農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚吸收者。護理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解患者情緒、農(nóng)藥的來源、種類、服用量及具體時間，盡可能找到患者服用的農(nóng)藥瓶交予醫(yī)務(wù)人員，便于診治。②迅速清除毒物： 皮膚粘膜有污染者應(yīng)脫去污染衣服，用清水沖洗污染部位，更換干凈衣物，禁用熱水或酒精擦洗；立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。③ 密切觀察病情變化： 心電監(jiān)護進(jìn)行生命體征持續(xù)監(jiān)測，床旁備好搶救藥物和器械，該患者入科時病情危重，已出現(xiàn)呼吸循環(huán)變化，生命體征極不穩(wěn)定，故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并及時記錄患者血壓、呼吸、脈搏、體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生并配合處理。④詳細(xì)記錄出入量 ：患者在頻繁嘔吐、大汗、洗胃、進(jìn)食減少的過程中，容易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)準(zhǔn)確計入患者的出入量，遵醫(yī)囑為患者補液時，輸液速度不可過快，以免出現(xiàn)肺水腫。⑤飲食護理： 口服農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃或催吐治療以后一般需禁食1～2d，必要時需再次洗胃，以徹底清除胃內(nèi)殘留毒物，注意返流誤吸應(yīng)常規(guī)留置胃管，禁食期間遵醫(yī)囑為患者靜脈通道補充所需能量，飲食應(yīng)從流質(zhì)開始過渡到普食，告知患者家屬準(zhǔn)備好患者所需的合理營養(yǎng)食物。

3.2特殊護理 ①昏迷期的護理：該患者入院時出現(xiàn)昏迷，行重癥監(jiān)護，密切觀察患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度、意識狀態(tài)瞳孔等方面的改變，特別是該患者入院時出現(xiàn)呼吸循環(huán)不穩(wěn)定使用多巴胺升壓，我們更應(yīng)該密切觀察，根據(jù)病情調(diào)整藥量并觀察藥物的不良反應(yīng)。同時對于臥床患者，需注意口腔及褥瘡護理。② 發(fā)熱的護理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)注意體溫的改變，出現(xiàn)高熱要及時降溫處理。③管道的護理：患者入院時昏迷，遵醫(yī)囑行留置尿管，徹底洗胃后為患者留置胃腸減壓管，注意尿液的量、顏色、性質(zhì)的改變，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止尿路感染，注意胃腸減壓管道引流物的量、顏色、性狀，各種管道應(yīng)妥善固定并有標(biāo)識。

3.3心理護理 該患者因患抑郁癥兩年一直堅持服藥治療，情緒低落，對生活失去信心而產(chǎn)生自殺，清醒后往往不配合醫(yī)生的治療，我們必須耐心做好患者的思想工作，從社會環(huán)境、心理方面進(jìn)行分析，針對自殺者的不同情況，因勢利導(dǎo)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)工作，促其擺脫悲觀厭世的消極情緒，消除其心理障礙，樹立正確的人生觀，增加對生活的信心，同時給予真誠的關(guān)懷 和鼓勵，并注意保守患者隱私。另一方面，做好患者家屬思想工作，讓家屬能積極配合醫(yī)護人員的治療，患者患有抑郁癥，在家需加強監(jiān)護，家屬應(yīng)多關(guān)心患者，讓患者感受到溫暖，以積極的心態(tài)面對人生。

4體會

該患者系患有抑郁癥服用啶蟲脒自殺，入院時呼吸循環(huán)極不穩(wěn)定，入科后，醫(yī)護人員緊密配合搶救成功，我科對患者實行一對一的護理，便于管理并及時發(fā)現(xiàn)病情變化，患者清醒后，及時給予心理護理，鼓勵患者，積極配合醫(yī)護人員治療，醫(yī)護相互配合參與搶救，急救器械、物品處于良好應(yīng)急狀態(tài)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征[3]，醫(yī)護的默契配合提高的搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李廣領(lǐng)，王自良，陳錫嶺，等.新型氯化煙堿殺蟲劑啶蟲脒最新研究進(jìn)展[J].湖南農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009.05.

[2]秦冬梅.有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010.18.

[3]李鋒.生活性急性有機磷農(nóng)藥中毒急救護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.1.

編輯/許言