基層、基礎(chǔ)、基本公共衛(wèi)生工作是實(shí)現(xiàn)基本現(xiàn)代化城市的重要內(nèi)容，特別是城市中的基層醫(yī)療占有舉足輕重的作用，是保障廣大人民健康，保護(hù)現(xiàn)代生產(chǎn)力，振興城市經(jīng)濟(jì)和維護(hù)社會穩(wěn)定的重要體現(xiàn)，是整個衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。面對區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會所發(fā)生的深刻變革，我們充分肯定多年來社區(qū)衛(wèi)生工作的基本經(jīng)驗(yàn)，在今后的工作中繼續(xù)堅持并進(jìn)一步完善和發(fā)展。要從發(fā)展的全局中確立正確的思路和出路。依據(jù)《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，《中國農(nóng)村、城市初級衛(wèi)生保健發(fā)展綱要》及江蘇省實(shí)施方案，《江蘇省農(nóng)村衛(wèi)生保健條例》等精神，結(jié)合區(qū)域基本衛(wèi)生實(shí)際，對基本醫(yī)療、社區(qū)公共衛(wèi)生的改革和發(fā)展做出較大成效

1理順關(guān)系，強(qiáng)化政府職能責(zé)任

初級衛(wèi)生保健是政府實(shí)行福利政策的公益事業(yè)，關(guān)系到廣大群眾的身體健康，涉及到社會的穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，同時也關(guān)系到我區(qū)\"富民強(qiáng)區(qū)\"\"率先實(shí)現(xiàn)基本現(xiàn)代化\"目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)。黨的十八大以來，國家就把人民健康問題和醫(yī)療改革放到重要的民生體系中。我們區(qū)從區(qū)域調(diào)整以來，社區(qū)衛(wèi)生工作就一直備受區(qū)委，區(qū)政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，區(qū)主要領(lǐng)導(dǎo)曾多次作批示：\"要加大加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展和改革\"。這為我們做好社區(qū)衛(wèi)生工作奠定了堅實(shí)地基礎(chǔ)，也給我們提供了強(qiáng)大的工作動力。正因如此，在各級政府、全區(qū)人民群眾和社會的共同努力下，我們才能 把涉及面寬而廣，內(nèi)容紛繁復(fù)雜的基層社區(qū)衛(wèi)生工作做得比較出色和卓有成效。

2積極推動績效改革制度，循序?qū)Щ顧C(jī)制競爭

績效改革基層社區(qū)醫(yī)療，全面讓基層基礎(chǔ)醫(yī)療以全科醫(yī)療為廣大人民群眾服務(wù)，重點(diǎn)以基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)為主，建立起充滿生機(jī)和活力的績效運(yùn)行機(jī)制。在基層的社區(qū)全科醫(yī)療體制改革中，首先兼承堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，在全區(qū)及全市更大范圍內(nèi)招聘作風(fēng)好、善管理、懂技術(shù)、適應(yīng)社會能力強(qiáng)的全科醫(yī)療行業(yè)人才，實(shí)行單位中心主任目標(biāo)責(zé)任制。按照績效改革全面實(shí)行職工三級聘用制，因事設(shè)崗，按崗聘人，競爭上崗。經(jīng)過績效分配制度改革的運(yùn)行機(jī)制，建立了權(quán)責(zé)分明，民主管理，自我約束和自我激勵的良性機(jī)制。

3轉(zhuǎn)變觀念，合理布局，創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制

隨著我區(qū)社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民生活水平的不斷提高，已不僅僅滿足單純的就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式。在醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)上，我們進(jìn)一步完善一體化建設(shè)和管理。根據(jù)我們街道區(qū)域調(diào)整經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)推進(jìn)的步伐，按照服務(wù)半徑，交通狀況，居民衛(wèi)生服務(wù)需求等其調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，來解決方便群眾的基本醫(yī)療，并且在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中組建一支全科服務(wù)團(tuán)隊進(jìn)一步全面進(jìn)行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。突出重點(diǎn)，明確標(biāo)準(zhǔn)，精心組織。

4立足現(xiàn)情，因勢利導(dǎo)，建立和完善醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度

早在農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施時江澤民同志就強(qiáng)調(diào)農(nóng)村合作醫(yī)療制度是\"民心工程，德政工程\"。我們江蘇沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村大部分還參加了商業(yè)醫(yī)療保險 ，①因地制宜的實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)施了為福利型的合作醫(yī)療，享受高水平、廣覆蓋的門診和住院部分醫(yī)療報銷。②建立了有效地籌資機(jī)制。③建立救助基金。四是健全機(jī)構(gòu)，完善制度，科學(xué)管理，民主監(jiān)督。

5建章立制，優(yōu)化資源

努力搞好雙向轉(zhuǎn)診，對口支援和巡回醫(yī)療制度。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)切實(shí)履行各自義務(wù)，積極主動地搞好對口支援活動。嚴(yán)格執(zhí)行上級醫(yī)師晉升要到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的制度。上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用各種醫(yī)療資源，整活醫(yī)療衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)\"雙贏\"轉(zhuǎn)診模式；加強(qiáng)對全科醫(yī)師的培訓(xùn)管理。進(jìn)一步健全制度，盡快實(shí)現(xiàn)了全面全科醫(yī)療的轉(zhuǎn)化；加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理，重點(diǎn)對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療用品、醫(yī)療器械，院感重點(diǎn)進(jìn)行檢查。對基本藥品實(shí)行基本藥物制度嚴(yán)格執(zhí)行，保證了居民的就醫(yī)安全；加強(qiáng)疾病控制和婦幼保健工作，基層醫(yī)療單位是疾病預(yù)防和婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)。政府高度重視和大力投入，大力實(shí)施了計劃免疫工程，提高了農(nóng)村重大疫情和公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急、防治和處理能力

6基本醫(yī)療體制改革成效

6.1全面實(shí)行基本藥物制度 根據(jù)《國務(wù)院辦公廳建立規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物指導(dǎo)意見》和《省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物機(jī)制的通知》精神，全面按照上級文件精神，有組織，有規(guī)范，有科學(xué)，有合理性的實(shí)行其基本藥物制度：高度重視基本藥物集中采購工作；合理申報采購計劃；促進(jìn)基本藥物合理使用。

6.2家庭醫(yī)生服務(wù)模式的創(chuàng)新

6.2.1全科醫(yī)生 全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其診斷由生物、心理、社會幾個方面組成，并為了促進(jìn)患者健康而對其進(jìn)行教育性、預(yù)防性和治療性的干預(yù)。全科醫(yī)生具有獨(dú)特的態(tài)度、技能和知識，使其具有資格向家庭的每個成員提供持續(xù)性、綜合性的醫(yī)療照顧、健康維持和預(yù)防服務(wù)。他最具有資格服務(wù)每一個患者，他是健康事務(wù)的組織者和社區(qū)衛(wèi)生資源。

6.2.2全科醫(yī)生的角色 醫(yī)生﹕負(fù)責(zé)常見健康問題的診治和全方位、全過程管理。健康監(jiān)護(hù)人：負(fù)責(zé)健康的全面維護(hù)、促進(jìn)健康生活方式的形成。咨詢者：提供健康與疾病的咨詢服務(wù)，聆聽與體會患者的感受。衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者：當(dāng)患者需要時，負(fù)責(zé)幫其提供協(xié)調(diào)性服務(wù)

6.2.3家庭責(zé)任醫(yī)生制度與服務(wù) 在轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋的區(qū)域、開展為每個社區(qū)居民提供健康咨詢、醫(yī)療救治、康復(fù)保健、臨終關(guān)懷為主要內(nèi)容的服務(wù)活動，按照服務(wù)區(qū)域進(jìn)行責(zé)任劃片管理，指定期上門了解居民健康狀況，免費(fèi)上門送醫(yī)送藥，開展家庭病床，特別是對重癥和行動不便的居民及時上門進(jìn)行診治服務(wù)；家庭責(zé)任醫(yī)生要做好管轄區(qū)內(nèi)的居民健康建檔，疾病分類、慢性病管理、重點(diǎn)人群的登記，及時掌握居民健康信息，為居民提供相應(yīng)的健康服務(wù)。對在社區(qū)不能救治的疑難、重癥患者開展雙向轉(zhuǎn)診或幫助聯(lián)系就診醫(yī)院，協(xié)助辦理住院手續(xù)，并在出院后對其進(jìn)行治療護(hù)理、制定康復(fù)訓(xùn)練計劃、家庭護(hù)理計劃等；為方便居民與\"家庭醫(yī)生\"聯(lián)系，為\"家庭醫(yī)生\"制作聯(lián)系卡，并將聯(lián)系卡發(fā)放到負(fù)責(zé)區(qū)域的每個家庭，同時在每樓單元或院落門口設(shè)置\"家庭醫(yī)生\"溫馨提示標(biāo)志

6.2.4家庭醫(yī)生簽約式服務(wù) 充分地體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊的優(yōu)勢和特點(diǎn)，不斷延伸和深化\"六位一體\"服務(wù)，進(jìn)一步提高居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的信任程度，我們主動為居民提供連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)，并且引導(dǎo)居民到社區(qū)就診，促進(jìn)了分級診療，形成有序就醫(yī)就診的局面。家庭簽約的基本原則﹕堅持政府主導(dǎo)，多方支持；堅持突出重點(diǎn)，全面覆蓋；堅持居民自愿、積極引導(dǎo)；堅持探索創(chuàng)新，有序推進(jìn)

6.2.5全科服務(wù)團(tuán)隊的建設(shè) 為實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)，提高人民群眾健康水平，我們建立了覆蓋本地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全科團(tuán)隊網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)一步明確了全科服務(wù)團(tuán)隊的職責(zé)和任務(wù)，規(guī)范服務(wù)內(nèi)容。為了提高全科團(tuán)隊服務(wù)質(zhì)量，印制團(tuán)隊工作的各種卡、冊，制定團(tuán)隊服務(wù)進(jìn)社區(qū)的工作制度、流程、內(nèi)容，建立以服務(wù)數(shù)量，服務(wù)質(zhì)量、居民滿意度為主的指標(biāo)和考核管理辦法

基層、基礎(chǔ)、基本公共衛(wèi)生工作必須嚴(yán)謹(jǐn)、敏銳、孜孜不倦的對待業(yè)務(wù)，還要具有特定的專業(yè)素質(zhì)，人們才能放心地把健康托付給社區(qū)醫(yī)療來，加大力量社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)與培訓(xùn) ，以重點(diǎn)培養(yǎng)、加大宣傳，樹立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，成為高素質(zhì)的載體和\"人人享有衛(wèi)生保健\"目標(biāo)的主要承擔(dān)力量?；鶎俞t(yī)療工作是一項(xiàng)偉大的衛(wèi)生事業(yè)，其前途遠(yuǎn)大，同時又非常繁雜艱巨，在實(shí)際中我們?nèi)詴龅皆S多突出的新問題、新挑戰(zhàn)，只要我們提高認(rèn)識、統(tǒng)一思想，努力學(xué)習(xí)，開拓創(chuàng)新，負(fù)重拼搏，與時俱進(jìn)，切實(shí)解放思想，堅實(shí)改革，我們堅信一定能把我們的基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)揚(yáng)光大。

編輯/張燕