摘要：根據(jù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重性及需要決定搶救的先后順序，正確評(píng)估患者傷情及危重程度，結(jié)合輕重緩急的原則，制定并實(shí)施搶救方案和護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷；休克；護(hù)理

創(chuàng)傷性休克是臨床上常見的急危重病癥之一，是嚴(yán)重創(chuàng)傷的重要病理生理過程。臨床上護(hù)理人員在搶救創(chuàng)傷性休克患者中，正確的病情判斷，有效的緊急處理，嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)以及適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理起著重要的作用。現(xiàn)將創(chuàng)傷性休克患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 護(hù)理體會(huì)

1.1 一般護(hù)理 首先觀察患者的意識(shí)情況，受傷部位，評(píng)估失血量和休克程度。積極排除導(dǎo)致休克的因素，對(duì)創(chuàng)口予以止血，對(duì)異?；顒?dòng)的肢體，給予妥善固定，創(chuàng)傷后劇烈的疼痛也可引起休克，因此要適當(dāng)給予有效止痛劑，常用的止痛劑有嗎啡、哌替啶。如呼吸道損傷或創(chuàng)傷合并呼吸困難者，禁用嗎啡。讓患者取平臥位或休克位，以增加回心血量，有利于呼吸和改善重要內(nèi)臟器官的血供。保持安靜，切勿隨意搬動(dòng)患者，避免因創(chuàng)傷部位的活動(dòng)而加重出血及休克。在護(hù)理過程中，要注意患者的保暖，禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧。

1.2保持呼吸道通暢 昏迷患者要將頭偏向一側(cè)，懷疑頸椎損傷的患者除外，及時(shí)清除嘔吐物及分泌物，防止發(fā)生窒息和肺內(nèi)感染。根據(jù)病情置鼻咽管或氣管插管，必要時(shí)行氣管切開。及時(shí)，適當(dāng)給氧，以提高組織細(xì)胞血氧含量，同時(shí)備好吸痰器，如果患者分泌物過多，應(yīng)及時(shí)吸出，以免發(fā)生誤吸。

1.3 迅速補(bǔ)充血容量 應(yīng)盡早開放兩條以上靜脈通道，最好選用套管針，穿刺部位應(yīng)選擇容易固定且不易受到壓迫的遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈，腹部及其以下的損傷應(yīng)選用上肢或頸部靜脈，胸部以上的損傷宜選下肢靜脈，必要時(shí)行靜脈切開，以利于快速補(bǔ)液，確保輸液通暢。兩條靜脈通道一條用做擴(kuò)容，另一條用做及時(shí)輸入各類搶救藥品。補(bǔ)充液體的原則是：“需多少，補(bǔ)多少；先晶體后膠體；先快后慢?！辈⒏鶕?jù)患者心率、血壓、尿量及時(shí)調(diào)整輸液量和速度。臨床上晶體液首選平衡鹽溶液，常用的膠體液有中分子和低分子右旋糖酐、白蛋白等。根據(jù)出血量適 時(shí)補(bǔ)充代血漿、新鮮血漿、紅細(xì)胞懸液和全血。輸血、輸液的速度要保證超過出血的速度。

1.4 做好輸液的護(hù)理 嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。既要注意單位時(shí)間內(nèi)擴(kuò)容的速度和容量，又要注意輸入的種類，晶膠體之比為3：1。已有文獻(xiàn)報(bào)告：過多輸入膠體溶液有可能促發(fā)呼吸窘迫綜合征，先輸入全血的病死率較高。 定時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè) ， 要警惕急性肺水腫或心力衰竭的發(fā)生，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體的出入量，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格“三查七對(duì) ”，避免 差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5嚴(yán)密觀察病情變化 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征并準(zhǔn)確記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化要立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。隨著病情的發(fā)展，意識(shí)逐漸進(jìn)入淡漠，甚至昏迷，血壓進(jìn)行性下降，脈搏細(xì)數(shù)甚至不能捫及，尿量減少甚至無尿。如意識(shí)逐漸恢復(fù)正常，脈搏逐漸增強(qiáng)，脈率恢復(fù)正常，說明腦缺氧改善，休克好轉(zhuǎn)。休克時(shí)要留置導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，尿量的多少直接反映腎臟的血液灌注情況，尿量少于25ml/h，提示腎功能不全或血容量不足。少尿或無尿時(shí)還需考慮有無腎衰竭的發(fā)生。還應(yīng)注意觀察患者的皮膚、粘膜的變化，皮膚和粘膜的色澤可以反映周圍組織循環(huán)狀況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑時(shí)要警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。當(dāng)四肢溫暖、皮膚由紫紺轉(zhuǎn)變?yōu)榧t潤(rùn)、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間縮短，說明微循環(huán)好轉(zhuǎn)，提示休克緩解。

1.6 術(shù)前準(zhǔn)備 有些患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷出血、滲血量大，急需手術(shù)止血，必須在有限的時(shí)間內(nèi)做好手術(shù)前的各項(xiàng)相關(guān)準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。這些準(zhǔn)備工作與抗休克同時(shí)進(jìn)行。

1.7 心理護(hù)理 急性創(chuàng)傷性休克多發(fā)病突然，患者往往在遭受重創(chuàng)后會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張的心理，故應(yīng)加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生使搶救工作順利進(jìn)行[1-2]。

2 討論

創(chuàng)傷性休克患者，病情危重，來勢(shì)兇猛，通常在迅速失血超過全身總血量的20%以上時(shí)即可出現(xiàn)休克。及時(shí)補(bǔ)充血容量、治療病因和制止其出血是治療失血性休克的關(guān)鍵。因此，護(hù)理人員必須迅速正確判斷休克患者的休克原因、休克程度，掌握各種搶救技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并與醫(yī)生積極、默契配合，抓住搶救的黃金時(shí)間，挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)：

[1]余如平.創(chuàng)傷患者急診手術(shù)中的靜脈輸液管理[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22（5）：68-69.

[2]宋紅梅，呂秀春.創(chuàng)傷性休克患者的搶救護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（12）：1440.

編輯/蘇小梅