摘要：目的 探討早期護理干預(yù)對急性腦梗死患者日常生活能力（ADL） 和療效的影響。方法 選取160例急性腦梗死患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取有針對性地早期護理干預(yù)，治療8 w后評估兩組療效。結(jié)果 觀察組總有效率（93.75%）、ADL評分（62.4±13.39）明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對急性腦梗死患者早期實施護理干預(yù)和功能康復(fù)鍛煉，可降低病殘率，改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；早期；護理干預(yù)；日常生活能力

急性腦梗死是臨床神經(jīng)系統(tǒng)常見病，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及運動的缺乏，近年來急性腦梗死的發(fā)病率呈上升趨勢。腦梗死患者致殘率和病死率均較高，嚴重威脅患者生命健康安全，影響患者生活質(zhì) 量[1]。相關(guān)文獻報道表明，急性腦梗死發(fā)病后早期進行護理干預(yù)，指導(dǎo)患者康復(fù)功能鍛煉，可最大程度的促進神經(jīng)功能恢復(fù)，降低致殘率[2]。我科自2011年12月～2013年11月，對收治的急性腦梗死患者實施早期護理干預(yù)，有效提高了臨床治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2011年12月～2013年11月，我院神經(jīng)內(nèi)科收治的160例腦梗死患者，入選者均有肢體運動功能障礙，經(jīng)頭部CT或MRI檢查，均證實為大腦中動脈范圍內(nèi)梗死，均于發(fā)病后24h內(nèi)入院。依據(jù)護理方式不同，隨機分為觀察組和對照組，每組各80例。對照組男51例，女29例；年齡43～72歲，平均年齡（54.2±1.26）歲；觀察組男42例，女38例；年齡42～77歲，平均年齡（53.6±1.09）歲。入選者均能配合康復(fù)訓(xùn)練，排除語言交流及精神障礙性疾病患者。兩組患者人口學(xué)資料比較，經(jīng)檢驗無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均接受常規(guī)藥物治療，對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理，觀察組實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體護理措施如下：①急性期體位：腦梗死急性期以臥床休息為主，臥位時正確擺放患者肢體，使之保持功能位。保持肩關(guān)節(jié)向前，伸直肘關(guān)節(jié)，伸展腕關(guān)節(jié)并略后旋，下肢膝關(guān)節(jié)微屈，墊一小枕作支撐防止外旋。臥床時為防止褥瘡，應(yīng)定時為患者更換體位，翻身1次/2 h；患側(cè)臥位時保持患側(cè)肢體自然、充分的伸展，健側(cè)臥位使肩關(guān)節(jié)屈曲約100°，在患則上肢墊一高枕；曲髖曲膝，下方墊一軟枕，防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。仰臥位時保持軀干的端正，背后墊一大枕墊，將雙上肢交叉放于胸前，使髖關(guān)節(jié)屈曲成90°。床上坐位時只能采取半坐臥位，保持軀干端正，半坐臥位時間不宜過久。②關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：疾病早期即訓(xùn)練患側(cè)關(guān)節(jié)活動度，護理人員幫助患側(cè)肢體各個關(guān)節(jié)全方位被動運動，每關(guān)節(jié)被動活動 7～15次，整個患肢每次活動20 min，活動1次/d。③采用Bobath方法，指導(dǎo)患者進行患側(cè)肢體隨意運動，如握拳、雙手交叉上舉，上肢爬墻、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)自動屈曲伸展訓(xùn)練等，以訓(xùn)練及保持肢體功能。④平衡訓(xùn)練：急性腦梗死緩解期患者逐步訓(xùn)練平衡功能，如保持坐位平衡、站位平衡訓(xùn)練、扶床步行平衡訓(xùn)練，以鍛煉患者ADL能力。訓(xùn)練時應(yīng)派人陪同，防止患者摔倒等繼發(fā)性傷害情況發(fā)生。

1.3療效判斷標準 ①神經(jīng)功能缺損程度評分標準（CSS）：參照中華神經(jīng)學(xué)會議制定的腦卒中神經(jīng)功能缺損評分標準（1995年）[3]，基本治愈：患者病殘程度為0級，神經(jīng)功能缺損評分減少>91%；顯著進步：病殘程度為1～3級，神經(jīng)功能缺損評分減少>46%；進步：癱瘓肢體肌力提高I級以上，功能缺損評分減少>18%；無效：功能缺損評分減少<17%。②日常生活活動能力評定：采用日常生活活動（ADL）量表，評分越高，患者自理能力越強，功能障礙程度越低，生活依賴性越小。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，ADL能力評分用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，神經(jīng)功能缺損程度等資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，檢驗標準：P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較 觀察組基本痊愈16例，顯著進步22例，進步25例，總有效率（93.75%）明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組日常生活活動能力比較 治療前，觀察組和對照組日常生活活動能力（ADL）評分比較差異無顯著性；治療后，兩組ADL評分均有提高，觀察組評分（62.4±13.39）明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腦梗死的發(fā)病率高，致殘幾率大，嚴重影響患者的神經(jīng)功能及生活質(zhì)量。周海青[4]在研究中表明，對腦梗死患者應(yīng)超早期采取溶栓治療，并早期加強護理干預(yù)，可有效改善患者預(yù)后。腦梗死早期患者多臥床休息，患者多合并肢體功能障礙，部分患者伴隨意識喪失，此期護理干預(yù)的內(nèi)容以將患者肢體正確放置在功能位置，并進行患者功能被動運動、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以維持關(guān)節(jié)正常的活動范圍，防止患肢廢用性萎縮為主。曾顯香[5]等在研究中同樣指出，在腦梗死患者生命體征平穩(wěn)，且無進行性腦梗死征象時，即可對患者進行早期康復(fù)治療。指導(dǎo)患者在床上主動活動四肢，如握拳、放松交替進行；扶患者坐起，鍛煉坐位平衡功能；疾病緩解期患者可適當扶墻站立或行走，鍛煉立位平衡功能，避免發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮畸形等二次損害，有效促使患者運動功能的恢復(fù)，提高患者生活自理能力。

本研究中，對患者早期進行護理干預(yù)后，觀察組臨床療效高達93.75%，日常生活活動能力（ADL）評分顯著提高，和高明春[6]等研究結(jié)果基本一致，進一步佐證了早期護理干預(yù)對腦梗死的積極影響。當然，腦梗死的功能康復(fù)鍛煉是一個相對漫長的過程，由于醫(yī)療保障體制及患者經(jīng)濟承受能力的關(guān)系，腦梗死恢復(fù)期患者大多在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或選擇居家休養(yǎng)。此期應(yīng)加強康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，鼓勵患者盡可能自主鍛煉，實現(xiàn)最大限度的恢復(fù)生活自理能力。同時請家屬監(jiān)督并陪同患者進行康復(fù)鍛煉，既提高了患者康復(fù)鍛煉的依從性，又有利于患者家庭成員之間情感的交流，讓患者在親情的溫暖下樹立康復(fù)必勝的信心。

參考文獻：

[1]樊俊芳，張桂芳.急性腦梗死偏癱早期康復(fù)護理對日常生活的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，18：727-728.

[2]黃燕.急性腦梗死超早期康復(fù)護理干預(yù)臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（19）：92-93.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[4]周海青.超早期溶栓治療急性腦梗死25例的觀察與護理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，26：228-228，226.

[5]曾顯香，賈玉營.尿激酶超早期溶栓治療急性腦梗死的護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（06）：362-362.

[6]高明春，曹淑琴，孟憲俊.尿激酶雙重溶栓聯(lián)合機械性碎栓治療急性腦梗死患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（31）：3754-3756.

編輯/張燕