摘要：目的 分析探討三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果。方法 選取2007年1月～2011年12月我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對(duì)象，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組。其中，對(duì)照組中的40例患者采用常規(guī)的Devega法成形術(shù)進(jìn)行治療；治療組中的40例患者則采用國(guó)產(chǎn)百仁思三尖瓣成形環(huán)（C型環(huán)）進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析對(duì)比，尋求最佳治療方案。結(jié)果 本研究40例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者中0例（0%）于圍手術(shù)期內(nèi)死亡；經(jīng)過(guò)術(shù)后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現(xiàn)三尖瓣中度反流現(xiàn)象的患者僅為1例（2.5%），無(wú)重度反流患者；采用傳統(tǒng)Devega或key，s手術(shù)的40例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)中度反流現(xiàn)象者13例（32.5%），出現(xiàn)重度反流現(xiàn)象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。結(jié)論 三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強(qiáng)、死亡幾率與出現(xiàn)三尖瓣中度以上反流現(xiàn)象的幾率較低，能有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：三尖瓣成形環(huán)；三尖瓣閉鎖不全；療效；Devega法成形術(shù)

三尖瓣閉鎖不全也可以稱為三尖瓣反流，大多數(shù)是繼發(fā)于二尖瓣病變的功能性三尖瓣關(guān)閉不全，少數(shù)是三尖瓣本身器質(zhì)性病變所引起[1]。三尖瓣反流的主要臨床表現(xiàn)為頭暈乏力、頭部與頸部靜脈出現(xiàn)較強(qiáng)搏動(dòng)感、腹脹、無(wú)食欲、消化不暢等[2]。以2007年1月～2011年12月于我院就診的80例中度及重度功能性三尖瓣反流患者為研究對(duì)象，隨機(jī)選取其中的40例患者采用北京佰仁思生物工程有限責(zé)任公司生產(chǎn)的瓣膜成形環(huán)進(jìn)行治療，效果滿意，報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2011年12月于我院就診的80例二尖瓣重度狹窄并三尖瓣反流患者為研究對(duì)象，將患者按照入院編號(hào)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組兩組。本研究男性45例，女性35例，年齡17～65歲，平均年齡（37.8±8.9）歲。除42例為二尖瓣病變合并三尖瓣閉鎖不全外，其余患者皆為二尖瓣-主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變合并三尖瓣反流。兩組患者在在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組中的40例患者采用常規(guī)的Devega法成形術(shù)進(jìn)行治療；治療組的40例患者則采用國(guó)產(chǎn)百仁思三尖瓣成形環(huán)（C型環(huán)）進(jìn)行治療。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前行全麻，維持體外循環(huán)，同時(shí)行左心瓣膜病變矯正術(shù)和三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，依據(jù)三尖瓣擴(kuò)張程度選擇成形方法，若三尖瓣環(huán)異常擴(kuò)張，均采取成環(huán)形成形；本文中行二尖瓣置換、二尖瓣成形、主動(dòng)脈瓣+二尖瓣置換、主動(dòng)脈瓣置換患者人數(shù)依次為25例、7例、36例和12例；待術(shù)中心臟復(fù)跳后，觀察和記錄三尖瓣半夜的反流程度及關(guān)閉情況，并對(duì)成形手術(shù)進(jìn)行評(píng)定：若瓣葉關(guān)閉良好，但存在輕微反流，也判斷成形成功，并不予糾正，若局部反流現(xiàn)象極為明顯，則針對(duì)該局部部位性環(huán)縮加強(qiáng)修復(fù)術(shù)，直到成形成功。

1.3檢測(cè)指標(biāo) 本研究80例功能性三尖瓣反流患者在術(shù)前與術(shù)后分別接受心臟超聲檢查，根據(jù)公式：三尖反流程度=收縮期三尖瓣反流束最大面積/右心房面積的方式判斷反流程度。其中輕度反流：<20%；中度反流：20%～40%；中度反流：>40%[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)表1與表2對(duì)比分析可知，本研究患者中0例（0%）于圍手術(shù)期內(nèi)死亡；經(jīng)過(guò)術(shù)后3～7年的追蹤觀察，治療組中40例患者出現(xiàn)三尖瓣中度反流現(xiàn)象的患者僅為1人（2.50%），無(wú)重度反流患者；采用傳統(tǒng)Devega或key，s手術(shù)的40例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)中度反流現(xiàn)象者13例（32.5%），出現(xiàn)重度反流現(xiàn)象者7例（17.5%）。治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組比例，組間治療效果比較具有明顯差異，P<0.05。

3 討論

三尖瓣關(guān)閉不全多繼發(fā)于二尖瓣病變，二尖瓣病變會(huì)引起肺動(dòng)脈高壓，造成右心房排血負(fù)擔(dān)加重，右心室肥厚擴(kuò)大，最終造成右心衰，導(dǎo)致三尖瓣關(guān)閉不全，該疾病需采取積極的三尖瓣成形術(shù)治療。

Devega 瓣環(huán)成形術(shù)是較為傳統(tǒng)的三尖瓣成形法[4]， Devega 瓣環(huán)成形術(shù)治療三尖瓣閉鎖不全短期效果明顯，長(zhǎng)期效果不佳，存在較高的復(fù)發(fā)率[5]。Devega 瓣環(huán)成形術(shù)適用于輕-中度三尖瓣反流患者，可以縮短心臟停跳時(shí)間，其效果與成形環(huán)療效并無(wú)明顯差異，但對(duì)于中-重度三尖瓣反流的患者，遠(yuǎn)期療效差，易撕裂瓣膜形成“琴弦征”。我院2007年之前主要對(duì)三尖瓣閉鎖不全患者采用常規(guī)的Devega 瓣環(huán)成形術(shù)治療，患者在術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)的幾率達(dá)到7.69%，手術(shù)效果不夠顯著。自2007年引進(jìn)三尖瓣成形環(huán)后，患者術(shù)后出現(xiàn)中度及以上反流癥狀者大大降低，僅為2.5%，治療效果顯著。臨床實(shí)踐證明，術(shù)后三尖瓣閉鎖不全的復(fù)發(fā)幾率大小與三尖瓣的形成方法具有直接關(guān)聯(lián)，需要醫(yī)護(hù)人員合理選擇與應(yīng)用[5]。這一研究結(jié)果與黃擊修關(guān)于“成形環(huán)在三尖瓣成形術(shù)治療三尖瓣關(guān)閉不全中的臨床應(yīng)用”的報(bào)告內(nèi)容基本保持一致[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，三尖瓣成形環(huán)在三尖瓣中度以上反流患者中的臨床治療效果較為顯著，安全性較強(qiáng)、死亡幾率與出現(xiàn)三尖瓣中度以上反流現(xiàn)象的幾率較低，能有效提升患者的預(yù)后質(zhì)量。

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編輯/蘇小梅