摘要：目的 研究探討膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對老年人的骨性關(guān)節(jié)炎的治療效果。方法 研究分析自2009年3月～2011年3月在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療老年骨性關(guān)節(jié)炎的74例患者，通過比較74例患者在接受膝關(guān)節(jié)手術(shù)前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)得出的評分等級，分析關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對于老年患者的關(guān)節(jié)炎的治療效果。結(jié)果 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后對74例患者進(jìn)行1～3年隨訪，平均隨訪時間為28個月。通過Lysholm功能評分標(biāo)準(zhǔn)所得的臨床療效等級評價：優(yōu)為27例，良為24例，尚可為18例，差為5例，達(dá)到優(yōu)良概率為68.9%。結(jié)論 對于患骨性關(guān)節(jié)炎的老年患者來說，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有較好的臨床治療效果，術(shù)后恢復(fù)率較高，保證了術(shù)后良好的生活質(zhì)量，有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：老年；骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；治療效果

骨性關(guān)節(jié)炎是由于肥胖、年齡增長、勞動損傷、創(chuàng)傷、先天性的關(guān)節(jié)異常、免疫代謝障礙問題等原因引起的一種退行性病變，又稱骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎和老年性關(guān)節(jié)炎等。以其緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、僵硬、活動受限和畸形等為主要的臨床特征。而且骨性關(guān)節(jié)炎作為一種進(jìn)展緩慢的關(guān)節(jié)衰老疾病，多見于中老年人，尤其是中老年肥胖女性。隨著老齡化社會的到來和生活水平的不斷提高，由于肥胖和年齡增長等原因?qū)е碌墓顷P(guān)節(jié)炎的老年患者的數(shù)量不斷增加，骨關(guān)節(jié)炎病漸漸成為困擾中老年患者的一大病癥，而其中患膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的患者就占全身各處骨性關(guān)節(jié)炎人數(shù)的30%以上。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者的病情特點(diǎn)為病程較長，病情容易反復(fù)，患者行走活動時關(guān)節(jié)疼痛加劇，膝關(guān)節(jié)活動受限甚至跛行，而病情嚴(yán)重者甚至由于關(guān)節(jié)腫脹積液，日久產(chǎn)生關(guān)節(jié)功能障礙、關(guān)節(jié)畸形等，最終使患者不能行走。因此骨關(guān)節(jié)炎病的治療受到現(xiàn)代人們的廣泛關(guān)注。而在對其的多種治療方法中，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于其具有創(chuàng)傷面小、費(fèi)用相對較低、恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，因此受到越來越多的老年骨性關(guān)節(jié)病患者的信賴，從而接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療。我院選取在2009年3月～2011年3月這兩年間接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的老年關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后恢復(fù)效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選自2009年3月～2011年3月與我院接受膝關(guān)節(jié)鏡治療的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者74例。患者中有男性為36例，女性為38例；患者年齡為58～79歲，平均年齡為（65.2±1.2）歲；病程為5～10年，平均為（7±1.5）年；有22例雙膝關(guān)節(jié)疼痛，27例為左膝疼痛患者，25例為右膝疼痛?；颊呷朐豪袡z查按照Outerbridge膝關(guān)節(jié)軟骨病變程度分度，Ⅰ級為21例，Ⅱ級22例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例。且這些老年患者均排除患有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，無化膿性關(guān)節(jié)炎，無腫瘤、脊髓、結(jié)核等的嚴(yán)重病變和嚴(yán)重肺功能損傷和造血系統(tǒng)疾病。

1.2方法 首先采用硬膜外腔阻滯麻醉，使患者保持平臥位，根據(jù)患者患肢關(guān)節(jié)病變部位的不同，患者下肢伸直或屈曲使利于手術(shù)進(jìn)行。建立正確的靜脈輸液，檢測患者血壓、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，便于觀測患者麻醉情況。在患者患側(cè)大腿的根部上氣囊止血帶，進(jìn)行消毒鋪巾等常規(guī)外科手術(shù)準(zhǔn)備。根據(jù)患者病變部位的不同，選擇恰當(dāng)?shù)穆窂街萌胂リP(guān)節(jié)鏡，采用灌注液沖洗關(guān)節(jié)腔使手術(shù)視野清晰。用關(guān)節(jié)鏡依次對關(guān)節(jié)腔內(nèi)各結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)探查。在膝關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)軟骨不同程度的蛻變、剝脫，半月板出現(xiàn)不同程度磨損、破裂和退變等情況。取出關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的關(guān)節(jié)軟骨和其他游離體，切除增生的滑膜，修整磨損的半月板，磨平關(guān)節(jié)面。再次采用灌注液沖洗腔內(nèi)，對患肢進(jìn)行加壓包扎，常規(guī)彈力繃帶固定。

1.3術(shù)后處理 術(shù)后保持手術(shù)部位清潔，防止術(shù)后感染。術(shù)后麻醉消退后即囑患者進(jìn)行踝泵功能鍛煉，術(shù)后24h，患者可以進(jìn)行股四頭肌等長收縮功能鍛煉。術(shù)后第3d可以適當(dāng)?shù)男星毂粍舆\(yùn)動。1w后，可以適當(dāng)下地活動。

1.4評分標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)過治療出院隨診1年后，根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對肢體疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、步行能力、肢體有無屈伸受限和畸形等情況進(jìn)行評分，84～100分為優(yōu)，70～83分為良，57～69分為尚可，56分以下者為差。

2結(jié)果

術(shù)前，依據(jù)Lysholm評分，老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中評分為優(yōu)者為11例，良為19例，尚可為35例，差為9例。患者的優(yōu)良率為40.5%。通過手術(shù)，我們在膝關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)，在接受治療的74例患者中，存在膝關(guān)節(jié)軟骨不同范圍和程度的退變、剝脫為主要病變的有51例；膝關(guān)節(jié)內(nèi)存在游離體的有18例；半月板有磨損等狀況的有21例患者，膝關(guān)節(jié)內(nèi)有滑膜增生、肥厚病變的患者有19例?；颊咧委煶鲈汉蠼?jīng)過1～3年隨訪，按照Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn)對患者的恢復(fù)狀況進(jìn)行評價。評分結(jié)果顯示：評分優(yōu)者為27例，良為24例，尚可為18例，差為5例，患者恢復(fù)達(dá)到優(yōu)良等級的概率為68.9%。手術(shù)前后優(yōu)良率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是對老年人行動和健康造成嚴(yán)重危害的一種緩慢性退行性的關(guān)節(jié)病變。其主要的臨床病理變化為關(guān)節(jié)軟骨的緩慢退變、剝脫，膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生、肥厚，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅的增生等。關(guān)節(jié)在受到壓力后，由于關(guān)節(jié)軟骨富有的膠原纖維的彈力作用使關(guān)節(jié)軟骨迅速壓縮伸展和恢復(fù)形狀，起分散壓力的作用，防止在軟骨保護(hù)下的骨骼受到破壞。人在青年時期和在斷續(xù)短期壓力下，軟骨緩沖彈力作用發(fā)揮較好，骨骼受到損害的可能性就低，關(guān)節(jié)炎發(fā)生的可能性就低。而在老年和長期壓迫情況時，關(guān)節(jié)軟骨在長期的使用磨損后，產(chǎn)生退變、剝脫甚至游離。由于關(guān)節(jié)軟骨不能發(fā)揮其正常的彈力作用，緩沖活動壓力，就造成了骨骼的慢性損傷，長期導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎的產(chǎn)生。因此骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病經(jīng)常伴隨肥胖、衰老、勞累、創(chuàng)傷、遺傳等因素的產(chǎn)生。因此，我們對骨性關(guān)節(jié)炎患者的早期治療關(guān)鍵就在于控制關(guān)節(jié)軟骨的退化。

隨著對關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷改革創(chuàng)新，臨床中越老越多的應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)治療，并取得了滿意的效果。骨性關(guān)節(jié)炎患者的最終治療手段需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，對患者傷害大，恢復(fù)慢，且手術(shù)花費(fèi)高，帶給患者治療壓力。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)通過放置關(guān)節(jié)鏡，配合關(guān)節(jié)鏡相關(guān)手術(shù)設(shè)備即可完成手術(shù)，不僅手術(shù)效果好，緩解了患者的疼痛，使患者不需進(jìn)行關(guān)節(jié)置換就改善生活質(zhì)量，同時還具有手術(shù)創(chuàng)口小，手術(shù)恢復(fù)時間短，術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)花費(fèi)低等優(yōu)點(diǎn)，尤其適合對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療。同時，關(guān)節(jié)鏡可以彌補(bǔ)X線檢查對早期骨性關(guān)節(jié)炎病理變化不能及時觀察的弱點(diǎn)和不能確切反應(yīng)非骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的盲點(diǎn)，可以清晰觀察到膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的關(guān)節(jié)軟骨的退化、游離、剝脫，滑膜的增生和肥厚，半月板磨損和骨贅的增生情況，并直接采取進(jìn)一步治療，簡化了治療步驟。因此，膝關(guān)節(jié)鏡成為目前治療老年患者的骨性關(guān)節(jié)炎的重要手段。通過分析研究于09年3月～11年3月間在我院接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的74例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者，比較其在手術(shù)前和手術(shù)后1年的依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)劃分各等級的例數(shù)和優(yōu)良等級概率，74例患者的優(yōu)良率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于手術(shù)前，且關(guān)節(jié)鏡手術(shù)安全系數(shù)較高，手術(shù)速度快，患者疼痛少，是一種值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用的手術(shù)方法。

一旦患骨性關(guān)節(jié)炎，患者要承受很大的痛苦，且由于活動受限和活動時疼痛加劇等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者不愿活動、不敢活動，這就往往會導(dǎo)致其他疾病的產(chǎn)生，尤其是老年患者，對其身體健康有嚴(yán)重危害。因此，提前預(yù)防骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病和及早發(fā)現(xiàn)病情，及時進(jìn)行治療就十分必要。需要經(jīng)常鍛煉身體，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高抗病能力。要注意防止上呼吸道感染，鏈球菌感染后要及時治療，及時服用有效地抗生素。保證飲食均衡營養(yǎng)，防止體型過于肥胖。防止過度勞累，保證勞逸結(jié)合。對于一些代謝障礙和免疫異常的疾病需要提早治療。在身體出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)活動受限等情況時，請及時入院接受治療，防止病情加重。

參考文獻(xiàn)：

[1]李忠義，馬也，金宇恒，等.關(guān)節(jié)鏡下有限清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（8）：873-874.

[2]劉栓，楊洪平，張衛(wèi)國.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（1）：58-60.

編輯/申磊