國內(nèi)資料表明，年輕乳腺癌占全部乳腺癌的4.5%～18.9%，較老年乳腺癌更具侵襲性，預(yù)后較差，及時得到確診是提高本病治愈率和改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。本院應(yīng)用超聲結(jié)合EnCor真空旋切系統(tǒng)對125例年輕（≤35歲）患者經(jīng)超聲檢查評估為BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級且觸診陰性的乳腺結(jié)節(jié)病灶進(jìn)行切除及病理學(xué)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～2014年3月在我院經(jīng)超聲檢查診斷為乳腺結(jié)節(jié) （BI-RADS Ⅲ～Ⅳ級，單側(cè)結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個）的患者，臨床觸診均陰性，采用超聲聯(lián)合EnCor真空旋切系統(tǒng)進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)，其中年輕（≤35歲） 者125例，均為女性，中位年齡為33歲（21～35歲），病灶直徑0.4～1.5 cm，中位數(shù)0.7 cm，病灶總數(shù)189個。50例年齡<30歲患者未行X線檢查，75例30歲以上患者X線檢查均為BIRADSⅡ～Ⅲ級，未見腫塊及異常鈣化。

1.2方法

1.2.1設(shè)備 意大利百勝彩色多普勒超聲儀引導(dǎo)，活檢設(shè)備采用的EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)（美國SenoRx公司）由槽式旋切刀（8、11G）、真空抽吸泵、控制器等組成。

1.2.2操作方法 患者取仰臥位，部分患者適當(dāng)墊高肩部。先通過高頻彩超對病灶進(jìn)行定位，并測量其大小，用多普勒進(jìn)行血流探查，注意腫塊周圍的血管分布。常規(guī)消毒鋪巾，根據(jù)就近和美容原則預(yù)設(shè)最佳穿刺點和穿刺途徑，用1%利多卡因（含腎上腺素）對病灶的周邊及預(yù)設(shè)針道進(jìn)行浸潤麻醉，在預(yù)定的穿刺點上做3～4 mm的皮膚小切口。對疑為惡性的病灶采用11G旋切刀，對良性的病灶采用8G旋切刀。探頭涂以耦聯(lián)劑后用醫(yī)用纜線無菌隔離護(hù)套包裹，在超聲引導(dǎo)下，盡量避開血管，將旋切刀直接插入腫塊的深面，凹槽對準(zhǔn)腫塊，通過控制面板，對腫塊進(jìn)行多次反復(fù)的旋切，直到超聲圖像上腫塊消失為止。對旋切前懷疑為惡性的腫塊，只進(jìn)行部分切除，并將所取組織送快速石蠟病理檢查。術(shù)畢吸凈局部積血并拔出旋切探針，腫塊切除部位及穿刺針道壓迫10～15 min，并用彈力繃帶包扎固定。

2結(jié)果

2.1病理結(jié)果 本組共189個觸診陰性的乳腺結(jié)節(jié)，成功完成了超聲引導(dǎo)下的真空旋切，并獲得病理組織學(xué)診斷，活檢成功率為100%。

189個結(jié)節(jié)的病理結(jié)果為乳腺惡性病變6個，其中浸潤性導(dǎo)管癌2個，乳腺導(dǎo)管原位癌伴微浸潤4個。乳腺良性病變183個，其中乳腺纖維腺瘤139個，乳腺腺病20個，乳腺囊腫11個，乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤13個，其中伴非典型增生者4個，見表1、表2。

2.2術(shù)后并發(fā)癥及隨訪 術(shù)后1例出現(xiàn)局部血腫（占0.8%），范圍1～2 cm2；2例出現(xiàn)乳房皮下瘀斑（占1.6%），范圍4～8 cm2；無腫瘤殘留；未發(fā)現(xiàn)病灶局部凹陷變形；無感染、皮膚破損等其他并發(fā)癥。術(shù)后3個月內(nèi)，皮膚瘀斑消失，血腫完全吸收，局部無凹陷。6例惡性病變進(jìn)一步行乳腺癌保乳手術(shù)或乳腺癌改良根治術(shù)，術(shù)后均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在保乳或乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后的大體標(biāo)本中，穿刺創(chuàng)道及微創(chuàng)切口均術(shù)發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留。4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴非典型增生者行進(jìn)一步擴(kuò)大手術(shù)切除，術(shù)后病理未發(fā)現(xiàn)病變升級。其余良性病變術(shù)后隨訪2～15個月，平均8個月，復(fù)查超聲未見腫物殘留及復(fù)發(fā)。乳房外形正常，70例患者皮膚切口愈合良好，無明顯切口瘢痕，45例患者術(shù)后乳房上僅留有0.3～0.5 cm的微小瘢痕，患者對術(shù)后美容效果滿意。

3討論

目前乳腺疾病檢查的\"金三聯(lián)\"是醫(yī)生體格檢查、乳腺彩超檢查和鉬靶檢查。而我國年輕女性乳腺多為腺體致密型，乳腺脂肪含量較少，X線檢查對于致密型乳腺病灶顯示較差，意義不大， 首選輔助檢查常常是超聲檢查。

以往超聲提示直徑<1.0 cm的小結(jié)節(jié)，X線無陽性發(fā)現(xiàn)，且無癌癥家族史的患者，鑒于其不可觸及性，常規(guī)穿刺活檢準(zhǔn)確率較低，傳統(tǒng)手術(shù)切除定位困難，\"挖除\"小結(jié)節(jié)的創(chuàng)傷較大，我們多建議其臨床觀察。而因病灶無法確診和潛在的危險卻給患者帶來很大的困擾和焦慮。Encor微創(chuàng)旋切活檢系統(tǒng)的應(yīng)用，則避免了常規(guī)手術(shù)活檢的大切口，僅需要局部麻醉，手術(shù)創(chuàng)傷小，可以精確定位腫塊位置，在實時監(jiān)控下將腫塊切除，對較小的病灶能完整切除，起到了診斷和治療的作用[2]，且旋切探針的套管結(jié)構(gòu)，可以多次取材，保證診斷所需的標(biāo)本量。標(biāo)本是從內(nèi)套管取出，盡可能地避免針道轉(zhuǎn)移的發(fā)生。

本組189個結(jié)節(jié)中直徑在1.0cm以下者占64.02%（121/189），以超聲診斷良性為主，BI-RADSⅢ級（良性可能，如纖維腺瘤，短期內(nèi)隨診或其他檢查）占84.13%，Ⅳ級（不除外惡性，有惡性的可能）占15.87%，術(shù)前考慮Ⅴ級（高度可能惡性，超聲圖象表現(xiàn)為惡性征象）的病例因為二次手術(shù)的費用選擇直接行開放性手術(shù)。125例患者中手術(shù)證實發(fā)現(xiàn)乳腺癌6例，5例直徑<1.0 cm，超聲診斷BI-RADS Ⅲ級、Ⅳ級者均有，而X線檢查均未見明顯惡性征象，可見對乳腺結(jié)節(jié)常規(guī)行病理檢查是明確性質(zhì)、減少誤診率的有效方法，不能僅靠影像學(xué)檢查來判斷乳腺結(jié)節(jié)之良惡性。因為早期癌體積小，形態(tài)上不很典型，浸潤性生長不明顯，縱橫比>1及后方回聲衰減等超聲表現(xiàn)并不特異，在與良性病變的鑒別診斷中也容易被誤診甚至漏診[3-4]。

本組6例乳腺癌患者后續(xù)手術(shù)證實均為早期癌，在保乳或乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后的大體標(biāo)本中，穿刺創(chuàng)道及微創(chuàng)切口均未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞殘留。119例良性病變者，除4例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴非典型增生行擴(kuò)大手術(shù)切除外，余115例患者術(shù)后均得到了滿意的美容效果，手術(shù)時間短，減輕了患者的焦慮情緒。因此，對年輕患者的觸診陰性結(jié)節(jié)可采取微創(chuàng)切除，沒有條件的情況下也應(yīng)該密切隨診，必要時活檢確診。

年輕患者采用超聲結(jié)合EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)， 不僅要求切除病灶明確診斷，同時注重的是手術(shù)切口的隱蔽、美觀。擬診為良性的病灶優(yōu)先考慮美容效果選腋下皮紋線、腋中線、乳暈切口；擬診為惡性的病灶應(yīng)盡可能選擇病灶附近的切口[5]。對于未育的年輕患者，在實施微創(chuàng)手術(shù)治療時應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，若腫塊位于乳頭乳暈后方，此處乳管匯集，真空旋切過程中容易損傷乳管，對將來的哺乳造成較大影響，仍然推薦乳暈切口開放切除腫塊，切口愈合后由于乳暈區(qū)色素沉著較多，瘢痕幾乎不會被發(fā)現(xiàn)。若腫塊直徑>3 cm時，可能增加病變殘留機(jī)會[6]，造成不必要的醫(yī)療糾紛。多發(fā)腫塊一次切除最好不要超過2個，否則不宜控制出血[7]。本研究選擇<35歲年輕女性，腫塊最大徑≤1.5 cm，單側(cè)結(jié)節(jié)數(shù)量≤3個的患者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后局部血腫及皮下瘀斑等并發(fā)癥少，無腫瘤殘留。究其原因可能是年輕女性腺體致密，而中年女性腺體與脂肪組織交錯，若腫塊周圍較多的脂肪被切除，易引起皮下層淤血有關(guān)。雖然我們知道，這些都是常見的手術(shù)并發(fā)癥，2～3個月可自行吸收，但是一旦發(fā)生，就會給患者造成一定程度的憂慮與緊張，故筆者認(rèn)為盡管真空旋切術(shù)的適應(yīng)癥從最初的活檢診斷擴(kuò)大到切除治療，在以切除治療為目的時選擇結(jié)節(jié)直徑1 cm上下或<1 cm，單側(cè)數(shù)量≤3個的病例更加適合。

綜上所述，超聲聯(lián)合EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)在年輕患者觸診陰性乳腺結(jié)節(jié)的切除以及小乳腺癌的早期診斷方面具有優(yōu)越的應(yīng)用價值。

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編輯/肖慧