摘要：目的 探討分析病毒性腦炎疾病的臨床診斷方法及藥物治療方案，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率及治療有效性。方法 本文臨床研究中選取本院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性腦炎患者，給予輔助檢查確診病癥并進(jìn)行對(duì)癥藥物治療，觀察治療后的臨床療效。結(jié)果 38例患者均接受臨床診斷、治療，其中非重癥患者中26例痊愈，6例明顯好轉(zhuǎn)；6例重癥患者中5例痊愈，1例有明顯好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對(duì)于病毒性腦炎疾病的臨床診斷，需要綜合臨床表現(xiàn)、腦電圖及腦脊液檢查結(jié)果進(jìn)行早期病情診斷，同時(shí)給予無環(huán)鳥苷等藥物綜合治療方案，可有效改善預(yù)后，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：病毒性腦炎；臨床分析

病毒性腦炎主要是受到多種病毒感染而引發(fā)的原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)急性炎癥，屬于比較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病[1]。由于該病的病因比較復(fù)雜，感染病源種類比較多，早期臨床癥狀較輕，極易被忽視，再加之不同患者病情輕重也存在一定差異性，使得臨床診斷、治療顯得十分困難。在本文研究中，筆者選取本院神經(jīng)內(nèi)科收治的38例病毒性腦炎疾病患者參與臨床研究，旨在探討病毒性腦炎的最佳診斷手段及治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文病例均選自于本院神經(jīng)內(nèi)科2012年12月～2013年12月收治的38例病毒性腦炎患者。入院病例中男性20例，女性18例，年齡為12～75歲，平均年齡為（32.7±5.5）歲；病例的發(fā)病時(shí)間為1～10d，平均為（4.1±0.8）d。所有病例入院后均參照《病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行臨床診斷。臨床表現(xiàn)：頭部疼痛者19例、高熱者25例、抽搐者6例、病理反射征陽(yáng)性者6例、精神異常者7例、口唇皰疹者1例。

1.2 方法

1.2.1腦電圖檢查 本文選取的38例患者經(jīng)過腦電圖檢查，結(jié)果顯示：正常者7例（18.42%），輕度異常者20例（52.63%），中度異常者5例（13.16%），重度異常者6例（15.79%）。腦電圖檢查主要表現(xiàn)：α波節(jié)律消失、彌漫性慢波以及少數(shù)額葉、顳葉部位呈現(xiàn)高波幅周期性棘波和慢波。本文病例中初次腦電圖檢查結(jié)果異常者需接受一次腦電圖復(fù)查，再次確認(rèn)檢查結(jié)果是否準(zhǔn)確。

1.2.2 腦脊液檢查 所有患者入院后均接受腦脊液檢查，結(jié)果顯示：患者腦脊液外觀顯示均比較透明，其中白細(xì)胞數(shù)增高者24例（63.16%），白細(xì)胞數(shù)量為（20～337）×106/L，大部分為淋巴細(xì)胞；壓力增高者為21例（55.26%）；腦脊液中氯化物、糖等指標(biāo)均正常。綜合上述檢查結(jié)果顯示：腦脊液正常者為13例（34.21%）

1.2.3影像學(xué)檢查 本文病例中有16例患者接受腦部CT檢查，結(jié)果顯示異常者11例，其中4例患者表現(xiàn)為顳葉、額葉邊界不清的低密度灶；6例患者表現(xiàn)出陳舊性腔隙性腦梗死，與本次疾病無關(guān)聯(lián)；1例患者表現(xiàn)出側(cè)腦室邊界顯示不清的低密度灶。11例CT檢查異常者行腦MRI檢查，其中6例患者檢查結(jié)果顯示可見皮質(zhì)異常信號(hào)。

1.3藥物治療 病例入院后經(jīng)臨床輔助檢查確診為病毒性腦炎后，給予靜脈滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韋（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043811）+100 ml生理鹽水（分3次加入），60min滴注完成，每間隔8h滴注1次，連續(xù)滴注7d；在治療期間根據(jù)部分患者病情給予50mg/kg利巴韋林（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993512），12h/次；若患者顱內(nèi)壓增高，則給予服用0.5mg/kg地塞米松（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021038），12h/次，同時(shí)給予甘露醇脫水劑來降低顱內(nèi)壓；在治療期間，可根據(jù)患者病房給予藥物對(duì)癥治療。

本文6例重癥病毒性腦炎疾病患者（臨床癥狀表現(xiàn)為意識(shí)模糊、頻繁抽搐、驚厥等），在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予250～500mg/d甲基強(qiáng)的松龍+250ml的5%葡萄糖液進(jìn)行靜脈滴注，從第2d開始根據(jù)病情控制情況用量減半，最小劑量為60 mg，在滴注期間可加入抑酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，預(yù)防出現(xiàn)消化道出血癥狀。

2 結(jié)果

本文選取的38例病毒性腦炎患者均接受臨床診斷、治療，其中非重癥患者經(jīng)過對(duì)癥、抗病毒治療后，26例患者痊愈，6例患者明顯好轉(zhuǎn)，存在輕微智力減弱，治愈率為81.25%；6例重癥患者經(jīng)過臨床治療后，5例患者痊愈，1例患者有明顯好轉(zhuǎn)但肌力減弱，治愈率為83.33%；本文研究對(duì)象中未出現(xiàn)死亡病例。

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染極易引發(fā)各類腦部疾病，其中病毒性腦炎屬于比較常見的臨床疾病之一，由于此類疾病臨床癥狀表現(xiàn)出多樣性，無特異性特征，病情輕重不一，輕者可自愈，重者可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、后遺癥或者死亡。對(duì)此，臨床醫(yī)生必須掌握病毒性腦炎的發(fā)病原因及機(jī)制，采用多種診斷方式進(jìn)行綜合確診，給予具有針對(duì)性的藥物治療，才能改善預(yù)后。

3.1病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制及病因 雖然，到目前為止醫(yī)學(xué)界對(duì)于病毒性腦炎疾病的發(fā)病機(jī)制及病因尚無定論，但是筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)并參考國(guó)內(nèi)外研究文獻(xiàn)資料，認(rèn)為病毒性腦炎發(fā)病機(jī)制主要有以下兩點(diǎn)：①病毒感染引發(fā)患者機(jī)體免疫能力異常，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的變態(tài)反應(yīng)性脫髓鞘病；②病毒進(jìn)入腦部組織引發(fā)炎癥。前者主要是因?yàn)闄C(jī)體免疫能力改變而引發(fā)疾病，臨床診斷時(shí)可通過免疫學(xué)檢查進(jìn)行診斷；后者屬于原發(fā)性病毒性腦炎，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)可在患者腦脊液、血液中分離出病毒[3]。

3.2 病毒性腦炎臨床診斷分析 ①腦電圖檢查。腦電圖是我國(guó)臨床診斷病毒性腦炎最常用的技術(shù)之一。在臨床腦電圖檢查中，病毒性腦炎可顯示出彌漫性高、中幅度的慢波異?，F(xiàn)象，或者伴有局部病灶異常，上述異常的范圍、程度均可反應(yīng)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病情變化[4]。本文病例經(jīng)腦電圖檢查，正常者7例（18.42%），輕度異常者20例（52.63%），中度異常者5例（13.16%），重度異常者6例（15.79%），腦電圖表現(xiàn)為：α波節(jié)律消失、彌漫性慢波以及少數(shù)額葉、顳葉部位呈現(xiàn)高波幅周期性棘波和慢波。②腦脊液檢查。長(zhǎng)期臨床研究表明，早期病毒性腦炎患者的白細(xì)胞數(shù)量會(huì)出現(xiàn)輕度增多，蛋白保持正?；蛘咻p度增高，氯化物、糖基本趨于正常，但是上述指標(biāo)改變程度與患者病情嚴(yán)重程度可能存在不平行現(xiàn)象，因此無法準(zhǔn)確鑒定病毒性腦炎疾病。但是可以鑒別其它性質(zhì)的顱內(nèi)感染病癥，監(jiān)測(cè)患者顱壓，指導(dǎo)臨床合理使用脫水劑。③CT、MRI檢查。在影像學(xué)檢查實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，病毒性腦炎的MRI陽(yáng)性率明顯高腦部CT，在病灶數(shù)量、范圍等方面同樣比CT更為敏感、準(zhǔn)確。由于病毒性腦炎是因病毒入侵導(dǎo)致腦部實(shí)質(zhì)出現(xiàn)局部炎癥，可能會(huì)引發(fā)腦部組織水腫，即便是輕微的炎癥均可引起MRI的T1加權(quán)、T2加權(quán)信號(hào)出現(xiàn)異常，因此MRI可用于病毒性腦炎的早期臨床診斷。

3.3病毒性腦炎臨床藥物治療 目前，臨床治療病毒性腦炎的藥物種類比較多，其中阿昔洛韋屬于比較理想的藥物之一，在抗病毒方面的作用力明顯優(yōu)于阿糖腺苷等藥物[5]。阿昔洛韋屬于常用的抗病毒藥物，可干擾病毒DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制。本文研究給予患者靜脈滴注20 mg/（kg·d）阿昔洛韋，臨床療效顯著，可明顯改善預(yù)后，通過對(duì)非重癥患者給予阿昔洛韋抗病毒治療后，治愈率達(dá)到81.25%，未出現(xiàn)死亡病例。對(duì)于重癥患者，本文采用糖皮質(zhì)激素藥物，其可以起到保護(hù)血腦屏障、緩解腦部組織水腫，降低毛細(xì)血管的通透性等功效，早期給予重癥病毒性腦炎患者大劑量糖皮質(zhì)激素，臨床療效顯著，本文6例重癥患者經(jīng)過臨床治療后治愈率為83.33%。

綜上所述，對(duì)于病毒性腦炎應(yīng)該綜合多種臨床診斷方式，并采用阿昔洛韋抗病毒藥物實(shí)施對(duì)癥治療，方可獲得良好的臨床療效，改善預(yù)后。

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編輯/蘇小梅