摘要：目的 分析不同孕期婦女血清葉酸含量及其紅細(xì)胞分布寬度RDW，為預(yù)防和治療妊娠性貧血提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。方法 隨機(jī)抽取2013年6月～2014年2月，來(lái)西安市中心醫(yī)院產(chǎn)科進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢的716例，正常的早、中、晚期孕婦，早孕組167例、中孕組351例及晚孕組198例， 采用羅氏公司羅氏電化學(xué)發(fā)光Cobas e601測(cè)定空腹血清葉酸含量；并采用邁瑞B(yǎng)C-5800全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定其紅細(xì)胞分布寬度（RDW），數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。結(jié)果 早、中、晚期孕婦組血清葉酸平均水平分別為（18.52±11.43）ng/mL、（25.07±10.34）ng/mL、（24.03±9.43）ng/mL，葉酸缺乏率分別為2.99%、1.14%、1.01%，RDW分別為（15.41±2.28）%、（13.73±1.06）%、（12.99±0.98）%。結(jié)論 隨著孕周的增加，孕婦血清葉酸水平呈低-高-高變化趨勢(shì)。早孕組葉酸水平及紅細(xì)胞分布寬度RDW與中、晚組均有顯著性差異，且葉酸水平及其紅細(xì)胞分布寬度呈負(fù)相關(guān)。

關(guān)鍵詞：葉酸；妊娠；紅細(xì)胞

葉酸是人體內(nèi)重要的的維生素之一， 對(duì)DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成均起著重要作用。葉酸的缺乏會(huì)導(dǎo)致很多疾病的發(fā)生，如孕產(chǎn)婦的巨幼細(xì)胞性貧血、胎盤(pán)早剝、妊娠期高血壓疾病、胎兒神經(jīng)管缺陷、新生兒低體重等[1-4]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來(lái)表示，常用于貧血的分類(lèi)。為了解西安地區(qū)不同孕期婦女血清葉酸含量及其紅細(xì)胞分布寬度（RDW）關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集西安市中心醫(yī)院2013年6月～2014年2月，來(lái)婦產(chǎn)科門(mén)診就診并建產(chǎn)前保健卡的待產(chǎn)孕婦 716 例。其中早期妊娠 167 例（<13 w），中期妊娠 351例（≥13w且<28 w）、晚期妊娠198 例（≥28w直到分娩前）。年齡19～44 歲，所有檢測(cè)者均排除慢性肝、腎疾病和血液病。

1.2方法 上述研究對(duì)象，均于清晨空腹抽取肘靜脈血，分別裝于促凝管3mL和EDTA-K2 抗凝管1mL。采用羅氏診斷產(chǎn)品（上海）有限公司提供的Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光儀，測(cè)定空腹血清葉酸含量。采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供的BC-5800型全自動(dòng)血液分析儀，測(cè)定紅細(xì)胞分布寬度（RDW）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，數(shù)據(jù)處理分析使用SPSS11.5軟件包。多組間比較，用單因素方差分析。方差齊時(shí)兩兩組間比較用LSD檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)用Tamhane′s T2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Spearson相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn) 血清葉酸缺乏（<3ng/mL）診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版。

2結(jié)果

2.1不同孕期婦女血清葉酸含量及其缺乏率 本地區(qū)早、中、晚期孕婦組血清葉酸平均水平分別為（18.52±11.43）ng/mL、（25.07±10.34） ng/mL、24.03±9.43 ng/mL， 葉酸缺乏率分別為2.99 %、1.14 %、1.01 %。早、中、晚妊娠期孕婦組間比較使用One-Way ANOVA（單因素方差分析）表明，中、晚期妊娠組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=1.38，P=0.24>0.05），而早孕與中孕組間比較（F=22.02，P<0.01）及早孕與晚孕組間比較（F=10.61，P<0.01），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，早、中、晚期三組妊娠期孕婦血清葉酸水平呈低-高-高水平變化趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

2.2不同孕期婦女紅細(xì)胞分布寬度分析 本地區(qū)早、中、晚孕婦組紅細(xì)胞分布寬度RDW 分別為（15.41±2.28）%、（13.73±1.06）%、（12.99±0.98）%。組間比較使用One-Way ANOVA（單因素方差分析），其中中、晚期妊娠組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=2.76，P=0.15>0.05），而早孕與中孕組間比較（F=12.45，P<0.01），及早孕與晚孕組間比較（F=13.18，P<0.01），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3葉酸水平及其紅細(xì)胞分布寬度相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示，葉酸水平及其紅細(xì)胞分布寬度（r=-0.371，P=0.042<0.05）呈顯著性負(fù)相關(guān)。

3討論

葉酸在人體合成代謝中發(fā)揮著重要作用，是必需的輔酶之一，但人體卻不能自身合成，必須完全依賴外源性供給是補(bǔ)充葉酸的途徑。衛(wèi)生部已提出，對(duì)于孕婦及所有生育年齡的婦女都應(yīng)推廣每天補(bǔ)充葉酸0.4mg。因此監(jiān)測(cè)不同孕期孕婦體內(nèi)血清葉酸的水平，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育有著非常重要的意義。

本文資料顯示本地區(qū)孕婦血清葉酸缺乏率為1.54%，葉酸缺乏者在不同組間呈不同水平的表現(xiàn)，早、中、晚期孕組血清葉酸缺乏率分別2.99%、1.14%、1.01%；隨著孕周的增加，孕婦血清葉酸呈低-高-高變化趨勢(shì)，早孕組與中孕組及晚孕組間血清葉酸水平和葉酸缺乏率存在顯著性差異，妊娠中、晚期血清葉酸水平及葉酸缺乏率無(wú)顯著性差異。分析原因可能與許多非計(jì)劃妊娠的婦女等懷孕數(shù)周后才發(fā)現(xiàn)受孕，沒(méi)有服用或錯(cuò)過(guò)了補(bǔ)充葉酸的最佳時(shí)機(jī)有關(guān)。也可能妊娠婦女在孕早期易發(fā)生嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象，直接導(dǎo)致葉酸攝人不足和吸收不足有關(guān)。

RDW是表示紅細(xì)胞大小不等變化程度的一個(gè)定量指標(biāo)，由血細(xì)胞分析儀測(cè)量獲得，是一個(gè)較敏感且客觀的指標(biāo)， 其正常值在15%以下， 該值增大表示紅細(xì)胞體積大小差異增大。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)早孕組與中、晚孕組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RDW 明顯增加，且顯示葉酸水平與紅細(xì)胞分布寬度呈顯著性負(fù)相關(guān)（r=-0.371，P=0.042<0.05），進(jìn)一步提示在妊娠期尤其是在孕早期，妊娠孕婦及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)密切注意檢測(cè)葉酸及RDW水平，以防由于葉酸缺乏引起細(xì)胞核DNA合成障礙所致巨幼紅細(xì)胞貧血等疾病。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊