摘要：目的 分析膠片-報(bào)告按需自助打印技術(shù)對(duì)放射科取報(bào)告過(guò)程的流程優(yōu)化價(jià)值。方法 針對(duì)放置在放射科入口處的四臺(tái)自助打印機(jī)，觀察患者使用及排隊(duì)情況、膠片匹配識(shí)別情況和廢棄膠片積壓情況，記錄機(jī)器故障情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)1年的使用，每天約有80%患者愿意嘗試通過(guò)自助打印機(jī)取檢查結(jié)果，其中多數(shù)患者使用順利，并表示愿意下次繼續(xù)使用。少數(shù)情況下，由于患者行動(dòng)不便、網(wǎng)絡(luò)故障、耗材不足等因素，造成患者自助取結(jié)果失敗。結(jié)論 膠片-報(bào)告自助打印技術(shù)在放射科存在許多應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。同時(shí)需重視對(duì)設(shè)備的定期養(yǎng)護(hù)。

關(guān)鍵詞：集中打??；按需自助打??；流程優(yōu)化；PACS

隨著信息技術(shù)與放射科影像設(shè)備、成像技術(shù)的發(fā)展，放射科影像檢查已經(jīng)成為重要的醫(yī)學(xué)檢查方法之一，在疾病的診斷、治療及預(yù)后評(píng)價(jià)方面正發(fā)揮越來(lái)越重要的作用[1]。隨著各大醫(yī)院就診量的逐年增加，臨床影像檢查需求也在不斷增長(zhǎng)[2]。隨著PACS/RIS系統(tǒng)在科室內(nèi)的應(yīng)用及更新，放射科檢查工作流程得到了極大改善，但對(duì)于結(jié)果整理發(fā)放，仍需放射科工作人員手工完成，存在一定弊端[3～5]。因此，提升結(jié)果發(fā)放工作效率與準(zhǔn)確性，改善現(xiàn)有發(fā)放模式正在成為優(yōu)化放射科流程的重點(diǎn)。

1 背景與方法

1.1當(dāng)前放射檢查流程面臨的問(wèn)題 隨著PACS/RIS在醫(yī)院的推廣使用，當(dāng)受檢者到放射科做影像檢查時(shí)，在登記、檢查、報(bào)告階段，已基本實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，但在當(dāng)前不能徹底取消膠片的前提下，對(duì)于結(jié)果的發(fā)放，我們?nèi)匀恍枰蓹z查技術(shù)人員完成膠片打印，由報(bào)告醫(yī)師完成紙質(zhì)報(bào)告打印，由專人整理后送至放射科結(jié)果發(fā)放處，待受檢者前來(lái)領(lǐng)取檢查結(jié)果時(shí)，由發(fā)放處工作人員手工完成發(fā)放（見圖1）。這與建設(shè)數(shù)字化放射科的目標(biāo)存在差距，且容易產(chǎn)生以下問(wèn)題：①耗費(fèi)人力資源：伴隨就診量的增加，每天產(chǎn)生的檢查結(jié)果的數(shù)量也在成倍增加，人工發(fā)放正在成為耗費(fèi)放射科人力資源的越來(lái)越大的負(fù)擔(dān)；②反復(fù)查找效率低、易出錯(cuò)：當(dāng)患者前來(lái)領(lǐng)取檢查結(jié)果時(shí)，發(fā)放處的工作人員通常需要在大量檢查結(jié)果中進(jìn)行反復(fù)查找，效率較低并容易出錯(cuò)，增加了由此導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)；③取結(jié)果時(shí)間受到限制：只有發(fā)放處工作人員的工作時(shí)間，患者才可以來(lái)領(lǐng)取檢查結(jié)果，導(dǎo)致患者扎堆集中取片的情況時(shí)常發(fā)生，增加了患者排隊(duì)等待的時(shí)間，降低了患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度；④隨著HIS系統(tǒng)與PACS/RIS系統(tǒng)的升級(jí)，臨床醫(yī)師可在門急診或病房直接調(diào)閱本院放射科檢查圖像，因此部分患者完成檢查后直接就診而不需攜帶膠片和紙質(zhì)報(bào)告，將已完成打印的檢查結(jié)果長(zhǎng)期遺棄在放射科。長(zhǎng)期積累造成大量廢棄膠片積壓，增加了科室的儲(chǔ)存負(fù)擔(dān)；⑤在這種打印模式下，打印出的實(shí)物膠片科室無(wú)法備份，這就使我們很難對(duì)每張膠片的窗寬、窗位等參數(shù)信息進(jìn)行保存，如果需要打印和發(fā)放過(guò)的舊膠片各項(xiàng)參數(shù)完全相同的新膠片，是十分困難的。因此，這使我們的膠片質(zhì)量控制變得十分困難。

1.2自助打印對(duì)上述問(wèn)題的解決與優(yōu)化 通過(guò)討論與實(shí)踐，我們認(rèn)為可以采用\"集中打印、自助領(lǐng)取\"的方式，來(lái)對(duì)上述提到的問(wèn)題給予解決（見圖2）。①通過(guò)自助領(lǐng)取檢查結(jié)果的方式，患者在自助打印機(jī)上通過(guò)掃描檢查條碼可以完成膠片、報(bào)告的自助發(fā)放，從而可以將人工發(fā)放中需要投入的人力資源得以解放。②由于每名受檢者在完成檢查后，得到的取結(jié)果憑證上的條碼都是唯一的Access Number，且該條碼與該次檢查相對(duì)應(yīng)，所以當(dāng)患者領(lǐng)取檢查結(jié)果時(shí)，通過(guò)掃描條碼只會(huì)打印出與該條碼相對(duì)應(yīng)檢查項(xiàng)的檢查結(jié)果，因此只要條碼是正確的，就可以避免\"張冠李戴\"發(fā)錯(cuò)膠片情況的發(fā)生。③我們可以將自助打印機(jī)放置在公共區(qū)域并24h運(yùn)行，患者可以根據(jù)自己的情況，于檢查結(jié)果完成后的任意時(shí)間前來(lái)領(lǐng)取檢查結(jié)果，既提升了人性化服務(wù)水平，又避免了集中發(fā)片人多排隊(duì)情況的發(fā)生。第四：在這種業(yè)務(wù)模式下，膠片和報(bào)告都是以電子版形式存儲(chǔ)于服務(wù)器中，只有當(dāng)患者前來(lái)領(lǐng)取檢查結(jié)果時(shí)，它們才會(huì)以實(shí)物的形式打印出來(lái)，因此這種模式可以從根本上杜絕廢棄膠片的產(chǎn)生，降低了科室運(yùn)營(yíng)成本。④對(duì)于打印出的每一張膠片，其對(duì)應(yīng)的\"電子膠片\"以及膠片的窗寬、窗位等信息，均被保存于服務(wù)器，當(dāng)患者膠片丟失或醫(yī)療舉證需要重復(fù)打印各項(xiàng)參數(shù)完全一致的新膠片時(shí)，可以通過(guò)調(diào)取原有電子膠片信息直接地完成打印。同時(shí)，在對(duì)打印膠片進(jìn)行質(zhì)控管理及評(píng)閱片時(shí)，這些被儲(chǔ)存的圖像及膠片參數(shù)信息，可為質(zhì)控工作提供數(shù)據(jù)參考。

1.3膠片自助打印功能的實(shí)現(xiàn)步驟 膠片及紙質(zhì)報(bào)告自助打印功能的實(shí)現(xiàn)，主要分為以下幾個(gè)步驟：①建立一個(gè)虛擬膠片集中打印服務(wù)器，用來(lái)接收從不同檢查設(shè)備發(fā)送來(lái)的經(jīng)過(guò)排版調(diào)窗等后處理操作的待打印膠片，即\"電子膠片\"。②對(duì)接收到的\"電子膠片\"進(jìn)行OCR文本識(shí)別，將電子膠片中的患者身份信息，如ID號(hào)、檢查號(hào)、Accession號(hào)等信息識(shí)別出來(lái)。③通過(guò)接口從RIS中對(duì)識(shí)別出的關(guān)鍵字段檢索匹配，提取對(duì)應(yīng)患者的檢查信息，將其與\"電子膠片\"合成新的DICOM圖像并發(fā)送到PACS儲(chǔ)存[6，7]。待患者前來(lái)取結(jié)果時(shí)，在自助取片機(jī)上掃描含有RFID標(biāo)簽的條碼，打印服務(wù)器將對(duì)應(yīng)該條碼的檢查結(jié)果（膠片和報(bào)告）發(fā)送至該打印機(jī)進(jìn)行實(shí)物打印，打印機(jī)同時(shí)給出語(yǔ)音及圖像提示 [8～10]。

2 結(jié)果

我院放射科自2013年03月施行膠片-報(bào)告按需自助打印后，取消了人工核對(duì)膠片及報(bào)告并裝袋的工作，使技術(shù)員和報(bào)告醫(yī)師能夠集中精力于檢查操作和報(bào)告編審，膠片及報(bào)告平均就緒時(shí)間均比從前有所縮短，且因錯(cuò)誤分發(fā)膠片和報(bào)告引發(fā)醫(yī)患糾紛的情況有所減少。同時(shí)，患者取結(jié)果時(shí)間更分散，患者可以根據(jù)自己的情況，自由選擇取結(jié)果的時(shí)間。此外，當(dāng)技術(shù)員排版打片出現(xiàn)人為錯(cuò)誤時(shí)，只需將打錯(cuò)的\"電子膠片\"從集中打印服務(wù)器中刪除，不消耗實(shí)際膠片。對(duì)于受檢者未領(lǐng)取的檢查結(jié)果，只以電子形式保存于服務(wù)器，改善了膠片及報(bào)告的廢棄、積壓情況，節(jié)省了科室成本。當(dāng)患者因丟失或其他原因需要補(bǔ)打膠片時(shí)，只需從集中打印服務(wù)器直接調(diào)取其\"電子膠片\"打印即可。醫(yī)院在需要醫(yī)療舉證或其他必要情況下可以還原膠片。在進(jìn)行膠片打印質(zhì)控管理時(shí)，被保存的膠片打印參數(shù)信息為質(zhì)控管理提供了定量數(shù)據(jù)參考。

3討論

在實(shí)際使用中也碰到了一些問(wèn)題，①雖然自助取片機(jī)的操作使用非常簡(jiǎn)單，但對(duì)于部分第一次使用的患者，特別是老年患者，在使用過(guò)程中仍存在一定困難。同時(shí)，個(gè)別情況下諸如膠片、打印紙、墨盒等耗材，在用盡前后臺(tái)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，因此現(xiàn)階段我們?cè)谧灾蛴C(jī)集中放置區(qū)域，安排一名專職工作人員負(fù)責(zé)協(xié)助患者使用打印機(jī)并處理一些突發(fā)情況。②在開始階段我們?cè)O(shè)置打印機(jī)對(duì)膠片和紙質(zhì)報(bào)告同時(shí)打印，報(bào)告打印速度通常較膠片快，造成部分患者看到報(bào)告打印出來(lái)即認(rèn)為結(jié)果打印完成，只拿了報(bào)告而忘記取自己的膠片。針對(duì)此情況，我們將打印設(shè)置變更為先打印膠片，并且使最后一張膠片和報(bào)告同步完成打印。在這種方式下，未再發(fā)生患者遺落膠片的情況。

隨著放射科PACS/RIS系統(tǒng)的不斷完善，其在診療質(zhì)量、科室管理、影像信息共享等方面正發(fā)揮著愈來(lái)愈大的作用[2，11]。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合膠片按需自助打印可以進(jìn)一步優(yōu)化放射工作流程，減少繁瑣的手工勞動(dòng)，降低差錯(cuò)發(fā)生概率，減少患者等候時(shí)間，提高診療服務(wù)質(zhì)量和效率。隨著醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，還可在超聲科、核醫(yī)學(xué)科等檢查科室，對(duì)自助打印技術(shù)進(jìn)行推廣。此外，還須重視對(duì)自助取結(jié)果系統(tǒng)的設(shè)備維護(hù)，做到定期保養(yǎng)并記錄使用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)設(shè)備的潛在故障，使設(shè)備保持在最優(yōu)狀態(tài)下運(yùn)轉(zhuǎn)。最終做到方便患者、臨床醫(yī)生、放射科工作人員，提高工作效率，提升放射檢查患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化放射檢查工作流程的目標(biāo)。

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編輯/許言