摘要：目的 分析多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析203個結(jié)節(jié)的甲狀腺彩色多普勒顯像特征，分析在良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中顯像特征及血流分布情況的差異。結(jié)果 彩色多普勒檢查顯示良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的狀態(tài)、分布及內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在顯著差異（P<0.01），其中良性組多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性，惡性組則相反。良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間血流分級及甲狀腺動脈血流值有顯著差異；良性組血流分級多為Ⅰ級和Ⅱ級，而惡性組則又以Ⅲ級和Ⅳ級為多見；良性組甲狀腺動脈Vmax 和RI顯著低于惡性組（P<0.01）。結(jié)論 超聲能有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，在甲狀腺結(jié)節(jié)中具有較高的鑒別價值。

關(guān)鍵詞：超聲；甲狀腺；結(jié)節(jié)；診斷價值

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床較為常見的甲狀腺疾病，好發(fā)于育齡期婦女。甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性病變及自身免疫等一系列疾病均會表現(xiàn)為結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)均為良性，而甲狀腺癌等惡性結(jié)節(jié)在臨床中也較為常見[1]。通過無創(chuàng)檢查，對甲狀腺結(jié)節(jié)進行診斷和鑒別，以判斷是否需進行手術(shù)切除，在臨床實踐中具有十分重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年11月～2014年4月來我院就診，經(jīng)過超聲檢查且進行手術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者182例，其中男性53例，女性129例，年齡18～60歲，平均年齡（35.67±8.42）歲。共檢出結(jié)節(jié)259個，排除內(nèi)部大量鈣化和囊性結(jié)節(jié)，共計納入實性結(jié)節(jié)203個。203個結(jié)節(jié)根據(jù)病理檢查結(jié)果分為惡性組和良性組。經(jīng)病理檢查惡性79個，其中乳頭狀癌、濾泡性癌和髓樣癌分別51個、23個、5個；良性結(jié)節(jié)124個，均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

1.2方法

1.2.1檢測方法 所有患者均取仰臥位，充分暴露頸部，采用彩色超聲診斷儀，線陣探頭置于甲狀軟骨下方，處于第5～7 頸椎水平位置，從上向下滑行對甲狀腺左右側(cè)葉大小及峽部厚度進行測量，觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)（是否規(guī)則）、邊界（是否清楚）及內(nèi)部結(jié)構(gòu)（實性、囊性），并通過超聲實時成像技術(shù)記錄結(jié)節(jié)周圍血流狀況、甲狀腺動脈血流值[收縮期峰值流速（Vmax ）、阻力指數(shù)（RI）]。

1.2.2血流評級標準 血流評級標準參考以下標準：Ⅰ級，超聲圖像表現(xiàn)為綠色或參雜少許條索狀藍色，結(jié)節(jié)內(nèi)外無血流；Ⅱ級，超聲圖像表現(xiàn)為以綠色為主并伴有一些條索狀或片狀藍色，結(jié)節(jié)周邊有少量血流；Ⅲ級，超聲圖像表現(xiàn)為藍色和綠色各半，結(jié)節(jié)周邊和內(nèi)部有少量血流；Ⅳ級超聲圖像表現(xiàn)為以藍色為主并伴有部分紅色或綠色，結(jié)節(jié)內(nèi)有較多血流，。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對本次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料進行t檢驗，彩色多普勒顯像特征及血流分布等數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者間彩色多普勒顯像特征比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的狀態(tài)、分布及內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在顯著差異，其中良性組多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性，惡性組則相反（P<0.01），見表1。

2.2良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者間血流特征比較 統(tǒng)計結(jié)果顯示良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間血流分級及甲狀腺動脈血流值有顯著差異；良性組血流分級多為Ⅰ級和Ⅱ級，而惡性組則又以Ⅲ級和Ⅳ級為多見；良性組甲狀腺動脈Vmax 和RI顯著低于惡性組（P<0.01），見表2。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見，有研究稱50%的健康人體通過頸部掃查高達可見甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病。在發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)病例中，約有5%甚至更高的比例被證實結(jié)節(jié)為惡性。近年來由于飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及放射性損傷的增加，甲狀腺癌發(fā)病率呈逐年增高趨勢[2]。因此臨床上迫切需要一些檢測手段，以快速、準確地對結(jié)節(jié)的良惡性進行鑒別，以為后續(xù)治療提供依據(jù)。

目前超聲檢查是臨床上首選的甲狀腺結(jié)節(jié)檢查方法。通過超聲檢查，可以了解結(jié)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)以及內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)[3-4]。通常惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部存在微鈣化現(xiàn)象，且由于內(nèi)部癌細胞的異常增殖、分化，通常結(jié)節(jié)內(nèi)部排列更緊密，且存在大量砂粒體和纖維，另外由于癌細胞遷移和浸潤，結(jié)節(jié)的邊緣會表現(xiàn)為星狀和蟹足樣并與周圍組織發(fā)生粘連，超聲檢查時會表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰[5-6]。本次研究結(jié)果證實，良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者結(jié)節(jié)的狀態(tài)、分布及內(nèi)部結(jié)構(gòu)存在顯著差異，其中良性組多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清楚、內(nèi)部結(jié)構(gòu)為實性，惡性組則形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、內(nèi)部結(jié)構(gòu)為囊性。

我們通過超聲實時成像技術(shù)對結(jié)節(jié)周圍及內(nèi)部的血流情況進行分析。結(jié)果顯示良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)間血流分級存在顯著差異（P<0.01），其中良性結(jié)節(jié)內(nèi)部不可見或僅可見少量的呈散狀或點狀血流信號，且多數(shù)周邊無血流包繞；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部可見豐富的血流信號，周邊血流信號仍未少見。另外我們還對結(jié)節(jié)的動脈血流值進行測量，結(jié)果顯示惡性結(jié)節(jié)血流速度和阻力均高于良性結(jié)節(jié)者。我們分析這是由于惡性結(jié)節(jié)新生血管的生成和快速生長有關(guān)。

綜上所述良性和惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲檢測結(jié)果存在明顯差異，超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的有效方法，在甲狀腺結(jié)節(jié)中具有較高的鑒別價值。

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編輯/肖慧