摘要：目的 探討不同的麻醉方式對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床影響。方法 選取我院2011年5月～2012年5月收治的50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并且根據(jù)麻醉方式的不同將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組各25例，其中對(duì)照組患者采用硬膜外麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，而觀察組的患者則采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進(jìn)行手術(shù)麻醉，然后對(duì)這兩組患者的麻醉時(shí)間和麻醉效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的平均麻醉時(shí)間為（1.5±0.3）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組的平均時(shí)間（4.3±1.2）min要短，且兩組的時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的麻醉效果為優(yōu)的有23例，麻醉的優(yōu)秀率為92%，而對(duì)照組麻醉效果為優(yōu)的有18例，麻醉的優(yōu)秀率為82%。觀察組的麻醉優(yōu)秀率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用腰硬聯(lián)合麻醉的方式在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉起效的時(shí)間大大縮短，而且麻醉的優(yōu)秀率也得到了提高，值得進(jìn)行臨床推廣。

關(guān)鍵詞：麻醉方式；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；硬膜麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

隨著年齡的不斷增加，身體的機(jī)能會(huì)不斷下降，股骨頭壞死和股骨頸骨折就成為了老年人一種常見(jiàn)性的骨科疾病，而且年齡越高，發(fā)病的概率也就越高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為了治療老年人股骨頭骨折的主要方法，但是這種方法在手術(shù)的過(guò)程中會(huì)大量出血，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的刺激和大面積的創(chuàng)傷。而且因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能正在逐漸退化，為了增強(qiáng)他們?cè)谑中g(shù)過(guò)程中的適應(yīng)性，對(duì)麻醉就提出了更高的要求。下面我們就對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中不同麻醉方式的效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年5月～2012年5月收治的50例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象，并且根據(jù)麻醉方式的不同將患者分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組共25例，男18例，女7例，年齡為55～86歲，平均年齡為（72.13±6.82）歲，其中8例患有糖尿病，13例患有冠心?。挥^察組共25例，男17例，女8例，年齡為56～82歲，平均年齡為（71.25±7.64）歲，其中9例患有糖尿病，11例患有冠心病。兩組患者在性別、年齡和并發(fā)癥上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之前，需要先采取一段時(shí)間的常規(guī)護(hù)理。當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室之后，對(duì)混著行鼻導(dǎo)管通氧，并暴露出患者的靜脈通路，然后根據(jù)患者的病情程度進(jìn)行1～3mg的咪達(dá)挫侖給藥[1]。

1.2.1對(duì)照組的麻醉方式 對(duì)照組25例患者采用硬膜外麻醉的方法進(jìn)行麻醉，在整個(gè)麻醉的過(guò)程中，患者需要保持側(cè)臥的姿勢(shì)，在患者的L2～L3的脊椎部位，實(shí)行硬膜外的穿刺麻醉。在完成穿刺的過(guò)程之后，將一根長(zhǎng)度為30cm的硬膜外導(dǎo)管從開(kāi)始的一段植入。這個(gè)步驟完成后，患者就可以改變以下姿勢(shì)，將平臥的狀態(tài)轉(zhuǎn)換為頭部略高的平臥姿勢(shì)。之后，需要將3ml濃度為1.5%的鹽酸利多卡因注射入患者體內(nèi)，查看患者有沒(méi)有局部麻藥中毒的反應(yīng)，觀察患者的全脊椎麻醉的臨床表現(xiàn)是否正常，時(shí)間約持續(xù)5min左右。如何患者沒(méi)有出現(xiàn)麻醉的不良反應(yīng)，就需要以患者麻醉平面的實(shí)際情況作為依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因的小劑量注射給藥[2，3]。

1.2.2 觀察組的麻醉方法 觀察組采用的麻醉方法是腰硬聯(lián)合麻醉。進(jìn)行麻醉時(shí)，患者需要保持側(cè)臥位的姿勢(shì)，在L2～L3脊椎的位置，懸著穿刺點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)行穿刺麻醉。在完成穿刺的過(guò)程之后，還需要使用25G的腰穿針在患者的蛛網(wǎng)膜的下腔部位完成穿刺。這個(gè)過(guò)程完成之后，要等到患者的腦脊液開(kāi)始外溢的時(shí)候?qū)颊哌M(jìn)行1.5ml濃度為0.5%的鹽酸羅哌卡因注射，藥物注射的時(shí)候不能太快看，應(yīng)該注意將速度控制在0.2ml/s。

如果在對(duì)患者進(jìn)行麻醉的過(guò)程中血壓下降，可以使用麻黃堿的對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，如果患者的心率小于55次/min，這時(shí)候就可以使用阿托品進(jìn)行靜脈注射。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的麻醉發(fā)揮效用的時(shí)間和麻醉的效果進(jìn)行觀察。

1.4麻醉效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) 如果患者在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中沒(méi)有疼痛感，而且心情也能保持平靜的狀態(tài)，肌肉的松弛狀態(tài)良好，沒(méi)有使用輔助藥物的，就可以判定為優(yōu)。如果患者在整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中有輕微的不適感和疼痛感，注射麻醉性的鎮(zhèn)痛藥之后 患者能在較短的時(shí)間恢復(fù)平靜，即可判定為良。如果患者在手術(shù)的過(guò)程中有非常強(qiáng)烈的疼痛感，導(dǎo)致手術(shù)根本沒(méi)有辦法順利進(jìn)行的，即為麻醉無(wú)效[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則表明每組數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的平均麻醉時(shí)間為（1.5±0.3）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對(duì)照組的平均時(shí)間（4.3±1.2）min要短，且兩組的時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組的麻醉效果為優(yōu)的有23例，麻醉的優(yōu)秀率為92%，而對(duì)照組麻醉效果為優(yōu)的有18例，麻醉的優(yōu)秀率為82%。觀察組的麻醉優(yōu)秀率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

目前我國(guó)對(duì)于老年人的高齡患者在進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的時(shí)候，主要有三種不同的麻醉方法，它們分別是連續(xù)硬膜外麻醉、全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉。在本次的研究中，腰硬聯(lián)合麻醉是一種比較新型的技術(shù)，它結(jié)合了腰麻和硬膜麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效的時(shí)間特別快，而且在手術(shù)的過(guò)程中只需要很少的劑量就能夠達(dá)到比較理想的麻醉效果，而且也比較容易被患者接受[5]。對(duì)于連續(xù)硬膜外麻醉的方式，雖然具有比較好的臨床效果，而且肌肉的放松性也很不錯(cuò).

參考文獻(xiàn)：

[1]王建平，田節(jié)印.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，29：95-96.

[2]岳懷孝.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，02：133-134

[3]陳良巧.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，04：163-164

[4]蘭曉立.探討兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，28：114-115.

[5]葉倫輝，吳佳穗，魏安寧，等.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，35：3607-3609.

編輯/王海靜