摘要：目的 探討穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療頻發(fā)性室性早搏的治療作用。方法 將我院頻發(fā)性室性早搏100例，隨機(jī)分為兩組，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾（治療組）50例，酒石酸美托洛爾（對(duì)照組）50例，觀察治療前后患者臨床癥狀和心律失常改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 經(jīng)治療4w后治療組動(dòng)態(tài)心電圖總有效率86%，明顯高于對(duì)照組76%（P<0.05 ）。臨床改善總有效率兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頻發(fā)室性早搏，療效確切，安全可靠，兩者聯(lián)合應(yīng)用與單獨(dú)使用酒石酸美托洛爾相比，前者可更好地控制室性早搏的發(fā)生和明顯緩解室性早搏相關(guān)的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)心顆粒；酒石酸美托洛爾；頻發(fā)室性早搏觀察

室性早搏臨床上最常見(jiàn)的心律失常，在器質(zhì)性心臟病患者及正常人群中均可發(fā)生，心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手術(shù)均可使機(jī)械、電化學(xué)性刺激而發(fā)生室性期前收縮。電解質(zhì)紊亂、精神不安、過(guò)量煙、酒、咖啡也能誘發(fā)室性心律失常。常見(jiàn)于高血壓、冠心病、心肌病、風(fēng)濕性心臟病與二尖瓣脫垂患者。根據(jù)有無(wú)器質(zhì)性心臟病可以分為功能性室性早搏和前瞻性室性早搏。既往觀點(diǎn)對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏可以不需要藥物治療，但少數(shù)患者癥狀明顯，影響生活質(zhì)量及精神狀態(tài)。據(jù)報(bào)道單純功能性頻發(fā)早搏是引起心動(dòng)過(guò)速性心肌病獨(dú)立危險(xiǎn)因子之一，長(zhǎng)期頻發(fā)早搏可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速性心肌病[1]。頻發(fā)的功能性室性早搏及前瞻性室性早搏（1988年美國(guó)CAST研究課題評(píng)價(jià)根據(jù)不同臨床狀況決定是否給予治療）[2]采用相應(yīng)的治療措施。2011年1月～2013年7月，在本院住院和門(mén)診患者中發(fā)現(xiàn)100例根據(jù)臨床狀況決定治療的室性早搏患者，隨機(jī)分為兩組，分別用穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療組50例，酒石酸美托洛爾單獨(dú)治療組50例，并進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 在我院確診發(fā)現(xiàn)室性早搏患者100例，隨機(jī)分為兩組，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療組50例，男24例，女26例，年齡（45±5）歲，單獨(dú)酒石酸美托洛爾對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡（45±5）歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合頻發(fā)室性早搏的診斷，并伴有與早搏相關(guān)的心悸、心煩、乏力等癥狀。頻發(fā)室性早搏是指室性早搏>30次/h或>6次/min，本研究頻發(fā)室性早搏定為>800次/24h，所有患者排除藥物、大量飲酒、煙、咖啡、情緒激動(dòng)等引起的早搏，無(wú)治療哮喘病、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥等應(yīng)用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾藥物禁忌癥，亦無(wú)肝腎損害。所有患者均行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。頻發(fā)性早搏定為800次/24h，本研究?jī)山M病例，在年齡、性別、室早的lown分級(jí)等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2方法 治療組口服穩(wěn)心顆粒5g/次，3次/d，飯后服用，同時(shí)服用12.5mg～25mg，2次/d，對(duì)照組酒石酸美托洛爾12.5mg～25mg，2次/d。兩組療程均為4w，停用其他任何抗心律失常中藥或西藥。

1.3觀察指標(biāo) 每天觀察早搏頻率、心率、血壓、臨床癥狀、不良反應(yīng)，于4w后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 遵照1998年衛(wèi)生部《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會(huì)心律失常嚴(yán)重程度及療效參照標(biāo)準(zhǔn)[3]。顯效；臨床癥狀消失或有明顯改善，早搏消失或減少>90%，動(dòng)態(tài)心電圖室早數(shù)《1000次，有效；臨床癥狀改善或減輕，早搏減少50～90%，動(dòng)態(tài)心電圖室早數(shù)《500次，無(wú)效；癥狀無(wú)改善或甚至加重，早搏減少<50%或無(wú)變化，動(dòng)態(tài)心電圖未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢檢，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組早搏次數(shù)改善情況比較，兩組室性早搏減少總有效率相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床癥狀改善與治療組反應(yīng)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3不良反應(yīng)，未出現(xiàn)明顯異常，血分析、尿分析、肝腎功能正常。

3討論

早搏為中醫(yī)學(xué)\"心悸\"范疇，情志內(nèi)傷，寒邪凝滯等，氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻是心律失常的根本原因。誘因主要由于患者年老體衰、飲食失常所致。目前中醫(yī)治療室性早搏療效確切，不僅改善臨床癥狀，調(diào)整患者整體機(jī)能，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)明顯不良反應(yīng)，并且改善生活質(zhì)量及用藥療效方面優(yōu)于傳統(tǒng)的抗心律失常藥，穩(wěn)心顆粒是第一個(gè)獲得國(guó)家批準(zhǔn)的能有效治療多種心律失常的中成藥[4]。穩(wěn)心顆粒借鑒\"古方心動(dòng)悸，肺結(jié)代，甘草湯\"主治之旨，以調(diào)節(jié)機(jī)體氣血益氣寧心，活血通脈，虛實(shí)兼顧，復(fù)方中黨參甘平入脾經(jīng)，功能同人參，能補(bǔ)中益氣，安精神，止驚悸，而藥力比人參柔和，潤(rùn)而不燥，故選為君藥。黃精甘平，補(bǔ)脾氣而潤(rùn)心肺，輔助黨參，益氣以生血，故為臣藥。氣血不足而血瘀，氣必隨之而滯，故以甘松的甘溫，開(kāi)郁散結(jié)，疏肝理氣，氣行則血行，更兼使君臣藥補(bǔ)而不滯，故在復(fù)方中作為使藥。全方藥僅五味，君臣佐使配伍周匝，共奏益氣養(yǎng)陰、寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定心安神之功。益氣所以生血，氣血充盈則脈道通暢，故益氣養(yǎng)陰，寧心復(fù)脈、活血祛瘀、定心安神，則\"心悸\"自寧[5]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究的結(jié)果證明，其配方中有堂參中菊糖和多種氨基酸，有抵抗缺氧作用和抑制ADP介導(dǎo)的血小板聚集，降低血粘度，能增強(qiáng)造血功能，使白紅細(xì)胞增加，還可使血紅蛋白增加，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，改善心肌功能，并具有補(bǔ)中益氣，安神止悸；黃精補(bǔ)脾氣而滋心陰輔堂參益氣以氣血，能有效治療各種心律失常，同時(shí)增加心肌血液供應(yīng)，降低心肌耗氧量，改善心功能；甘松有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用，從而抗心律失常作用，對(duì)降低室性節(jié)律的抑制，抑制強(qiáng)于奎尼丁，具有多種揮發(fā)油，有中樞鎮(zhèn)靜作用，并兼有膜的抑制和延長(zhǎng)心電位作用，打斷折返激動(dòng)，減慢心率，有效治療多種心律失常[6]；三七能夠增強(qiáng)心功能，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)保護(hù)心肌組織的超氧化物酶，可直接擴(kuò)張血管，增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低毛細(xì)血管通透性，增加毛細(xì)血管抗力，活血化瘀，抑制血小板聚集，降低血液粘滯度；琥珀具有強(qiáng)心利水、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神之功效。

酒石酸美托洛爾是一種Ⅱ類抗心律失常藥，為脂溶性制劑，無(wú)內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定性作用。其作用機(jī)理是通過(guò)選擇性阻斷心臟的受體，對(duì)抗交感神經(jīng)和兒茶酚胺的作用，抑制鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子外流，降低竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性，從而達(dá)到早搏的目的，尤其對(duì)兒茶酚胺有關(guān)的心律失常早搏藥效顯著。此類藥物主要降低交感神經(jīng)活性，抑制內(nèi)源性或外源性兒茶酚胺增加心肌收縮率延長(zhǎng)舒張期，有助于心肌每搏輸出量增加冠脈灌注時(shí)間，減少心肌的氧需求，減少心肌缺血的發(fā)生從而發(fā)生抗心律失常作用，酒石酸美托洛爾對(duì)恐懼所致交感神經(jīng)興奮帶來(lái)的臨床恐懼性抑郁情緒療效肯定。同時(shí)又具有抑制心肌重塑，改善心功能，增大室顫閾值。臨床表明，酒石酸美托洛爾對(duì)于心肌缺血或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心律失常療效顯著，保護(hù)心肌缺血同時(shí)抑制早搏。綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療頻發(fā)室早療效確切安全可靠，可產(chǎn)生協(xié)同作用不僅提高療效，也可改善臨床癥狀提高患者的治療依從性，聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單用，且不良反應(yīng)少。

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編輯/申磊