摘要：目的 研究前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法。方法 選取我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹產(chǎn)的前置胎盤患者的臨床資料，對患者資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)治療情況。隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各32例病例，觀察組在剖宮產(chǎn)術(shù)中利用止血帶止血，對照組在剖腹產(chǎn)術(shù)中采用常規(guī)止血處理，，比較兩組患者止血時間、術(shù)中出血量、子宮切除、術(shù)后24h出血情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組子宮切除率為3.1%，對照組子宮切除率為9.4%。觀察組子宮切除率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為6.3%。對照組中有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥率為21.9%，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)手術(shù)實(shí)施的同時，通過使用止血帶止血，有利于合理控制產(chǎn)婦術(shù)中出血量，減少不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：前置胎盤；剖腹產(chǎn)；止血

前置胎盤因胎盤附著部位處于收縮不良狀態(tài)，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血狀況，且前置胎盤會導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的提升，娩出胎盤后，因剝離面不具備良好的收縮性能，止血難度非常大，通常需將子宮切除，這嚴(yán)重影響女性的心理、生理健康，產(chǎn)后若出血過多，極易誘發(fā)各種并發(fā)癥，且對母嬰生命構(gòu)成威脅[1]。本文主要分析前置胎盤剖腹產(chǎn)手術(shù)觀察與出血處理方法，現(xiàn)將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院在2011年3月～2013年12月收治的64例行剖腹產(chǎn)的前置胎盤患者為研究對象，隨機(jī)將患者平分為兩組，每組各32例病例，所有產(chǎn)婦均行剖腹產(chǎn)分娩術(shù)，并觀察產(chǎn)婦術(shù)中出血情況。觀察組利用止血帶止血，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡23～38歲，平均年齡（29.64±3.97）歲，其中中央型前置胎盤15例、部分性前置胎盤9例、低置者8例。對照組常規(guī)止血，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦23例，年齡23～38歲，平均年齡（29.64±3.97）歲，其中中央型前置胎盤14例、部分性前置胎盤10例、低置者8例。兩組產(chǎn)婦在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 所有產(chǎn)婦均經(jīng)B超證實(shí)為前置胎盤，了解到前置胎盤具體位置后，需對手術(shù)切口進(jìn)行選擇，在選擇過程中，盡可能避開胎盤位置，確保胎盤能夠完整保留。在本次研究的64例患者中，有3例患者在避開胎盤上難度較大。

1.3 止血方法 患者采用不同的止血方式。對照組：常規(guī)止血。胎兒娩出后，取縮宮素為產(chǎn)婦注射，并對其子宮進(jìn)行按摩，舌下含服卡前列甲酯栓、米索前列醇，并利用薇喬線，對手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行縫合，行宮腔砂條填塞等處理。

觀察組：娩出完成后，選取子宮娩出腹部切口部位，對出血部位進(jìn)行檢查，將子宮下段切口上提，并把膀胱下推。提前將止血帶消毒，在對子宮進(jìn)行按摩的同時，選取距離下段切口3cm部位，將盆骨漏斗韌帶、子宮血管利用止血帶結(jié)扎，。止血帶需在結(jié)扎時間為10～15min時將其放松，對產(chǎn)婦出血狀況進(jìn)行觀察，若依舊存在出血癥狀，需再次結(jié)扎。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者止血時間、術(shù)中出血量、子宮切除、術(shù)后24h出血情況、術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血量與止血時間 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、止血時間均低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 子宮切除 見表2，觀察組中有1例產(chǎn)婦子宮切除，子宮切除率為3.1%，對照組中有3例產(chǎn)婦子宮切除，子宮切除率為9.4%。觀察組子宮切除率低于對照組，對比存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥 通過研究得知，觀察組中有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染1例，貧血1例，總并發(fā)癥率為6.3%。對照組中有7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中切口感染2例、產(chǎn)褥感染2例、貧血3例，總并發(fā)癥率為21.9%。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

前置胎盤嚴(yán)重威脅著母嬰安全，子宮壁和胎盤見出現(xiàn)了錯位現(xiàn)象，便會誘發(fā)胎盤部分剝離，導(dǎo)致患者發(fā)生出血癥狀，如果出血量增大，則會影響胎盤血液循環(huán)，胎兒可能出現(xiàn)窘迫、缺氧現(xiàn)象，甚至致其死亡[2]。

為了防止不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，需積極采取措施對前置胎盤進(jìn)行處理，使孕周延長，便于促進(jìn)嬰兒存活率的提升，控制圍生兒死亡率。在行剖腹產(chǎn)術(shù)前，要注重手術(shù)切口部位的選擇，一般而言，若初產(chǎn)婦有盆腔炎史，則其發(fā)生前置胎盤的風(fēng)險更高，如果女性有過宮腔手術(shù)史，則其出現(xiàn)前置胎盤的可能性更大[3]。

剖宮產(chǎn)術(shù)可以縮短胎兒娩出時間，有利于降低風(fēng)險性。值得注意的是，要控制產(chǎn)婦術(shù)中出血量，防止其發(fā)生失血性休克癥狀。以往主要采用常規(guī)措施止血，主要包括注射縮宮素、宮腔砂條填塞，目前，止血帶在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用比較廣泛，通過利用止血帶對盆骨漏斗韌帶、子宮血管進(jìn)行結(jié)扎，具備更好的止血效果[4]。從本次研究中看出，觀察組采用止血帶止血后，止血效果更為明顯，且子宮切除術(shù)發(fā)生率低于對照組，對比差異顯著。這表明通過止血帶止血，有著更高的安全性。

經(jīng)本次研究，我們發(fā)現(xiàn)，采用止血帶對前置胎盤剖腹產(chǎn)患者進(jìn)行止血處理，可減少出血量，達(dá)到止血目的，同時還可以控制并發(fā)癥率，在前置胎盤剖腹產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用價值非常高，值得臨床推廣應(yīng)用。值得注意的是，對前置胎盤患者進(jìn)行處理前，必須考慮到其所存在的風(fēng)險，并做好相應(yīng)搶救準(zhǔn)備[5]。適時終止妊娠，不能等到出現(xiàn)大出血后才實(shí)施手術(shù)，手術(shù)的實(shí)施需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，提前將血源準(zhǔn)備充足，手術(shù)實(shí)施前，要告知家屬可能出現(xiàn)的風(fēng)險，讓家屬做好心理準(zhǔn)備，剖宮產(chǎn)是現(xiàn)階段前置胎盤患者終止妊娠的最佳手段，其手術(shù)切口要根據(jù)胎盤位置進(jìn)行選擇[6，7]。

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編輯/許言