摘要：目的 觀察腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療的近期臨床效果，評(píng)價(jià)腹腔鏡手術(shù)的安全性。方法 回顧性分析2012年1月～2013年10月間收治的106例直腸癌患者的臨床資料，比較腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)組時(shí)間長(zhǎng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，淋巴結(jié)檢出數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時(shí)間及術(shù)后住院天數(shù)腹腔鏡組低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌手術(shù)在近期療效與開(kāi)腹手術(shù)相當(dāng)，安全性高，住院時(shí)間短。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；直腸癌根治術(shù)；臨床療效

直腸癌為臨床常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中，我們回顧性分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開(kāi)腹直腸根治術(shù)治療的臨床療效，探討該手術(shù)方式的安全性，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院2012年1月～2013年10月收治的106例直腸癌患者的臨床資料（所有病例均經(jīng)病理學(xué)確診），復(fù)發(fā)病例排除，術(shù)前均完善胸片、腹部彩超、CT或MRI等影像學(xué)檢查，依據(jù)腫瘤距離肛門齒狀線距離及腫瘤浸潤(rùn)程度決定行Miles術(shù)或Dixon術(shù)；根據(jù)手術(shù)方式分為兩組，腹腔鏡組67例行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，其中男性46例，女性21例，年齡32～71歲，中位年齡54歲。開(kāi)腹組39例行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)；兩組男性23例，女性16例，年齡30～76歲，中位年齡56歲。腫瘤TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期40例，Ⅲ期43例，Ⅳ期15例；組織學(xué)分級(jí)：Ⅰ級(jí)21例，Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)6例。兩組在性別、年齡、腫瘤類型及腫瘤部位等一般臨床指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用全麻，腹腔鏡組取頭低足高截石位，建立氣腹，壓力在12 mmHg，全面腹腔探查后，游離裸化腸系膜下血管，清掃血管根部淋巴脂肪組織并離斷腸系膜下血管。按全直腸系膜切除（TME）和無(wú)瘤手術(shù)原則完整游離直腸達(dá)肛提肌筋膜表面，完整切除遠(yuǎn)端直腸系膜。于腫瘤下緣2cm～5 cm處用線性切割吻合器切斷腸管。關(guān)閉氣腹，左下腹輔助切口放入切口保護(hù)套，拉出游離遠(yuǎn)端腸管，近端距腫瘤10cm～15cm處切斷乙狀結(jié)腸，去除標(biāo)本，置入吻合器釘座后還納腹腔。重建氣腹，腹腔鏡直視下經(jīng)肛門放入吻合器完成吻合。若行Miles術(shù)時(shí)，于腫瘤近端約10cm～15cm處用線性切割吻合器切斷乙狀結(jié)腸，并經(jīng)左下腹擴(kuò)大的穿刺孔行腹膜外單腔造瘺（造瘺口一期開(kāi)放）。會(huì)陰組切除肛周組織，于腹腔會(huì)師后經(jīng)會(huì)陰部取除標(biāo)本，盆底腹膜不縫合，逐層縫合會(huì)陰切口，放置盆腔橡皮管引流。開(kāi)腹手術(shù)組按TME原則行傳統(tǒng)的經(jīng)腹直腸前切除術(shù)（Dixon術(shù)）及腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有標(biāo)本上、下切緣均為陰性。腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹組時(shí)間長(zhǎng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后淋巴結(jié)檢出數(shù)目及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組術(shù)中失血量少，術(shù)后首次排氣時(shí)間較開(kāi)腹組短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后住院天數(shù)短，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)現(xiàn)迅速，鑒于腹腔鏡TME所具有的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，與開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)后疼痛輕，胃腸道功能恢復(fù)快，切口美觀，免疫功能更好地保存等優(yōu)勢(shì)，目前腹腔鏡直腸癌手術(shù)已得到了廣泛的開(kāi)展和應(yīng)用[1，2]。理論上腹腔鏡手術(shù)比開(kāi)腹手術(shù)更有利于TME手術(shù)的進(jìn)行，且在安全性和預(yù)后恢復(fù)等指標(biāo)上甚至優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)[3，4]。本組應(yīng)用回顧性分析方法評(píng)價(jià)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的可行性和近期手術(shù)效果。

結(jié)果顯示，腹腔鏡組與開(kāi)腹組淋巴結(jié)清掃數(shù)目之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明經(jīng)腹腔鏡直腸根治術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)效果一致，同樣能達(dá)到根治效果。術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣排便時(shí)間和術(shù)后住院天數(shù)腹腔組明顯低于開(kāi)腹組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔組術(shù)中創(chuàng)傷小，能在明視下徹底止血，這與腹腔鏡手術(shù)視野放大、超聲刀具有良好的止血效果等有關(guān)；而腹腔鏡組排氣時(shí)間短可能是腹腔鏡手術(shù)對(duì)腸道的牽拉刺激少、手術(shù)切口小、腸管暴露時(shí)間短且少有關(guān)，另外術(shù)后切口疼痛感較輕，從而促進(jìn)腸功能恢復(fù)和腸管排氣也有關(guān)，也使患者住院時(shí)間較開(kāi)腹組明顯縮短[5]，這點(diǎn)是腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)加快了醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)速度，間接降低了醫(yī)院的醫(yī)療資源消耗。

本組術(shù)后近期并發(fā)癥主要包括吻合口瘺、吻合口出血、感染，雖然兩組間并發(fā)癥發(fā)生率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但腹腔鏡組吻合口瘺發(fā)生率仍高于開(kāi)腹組，而發(fā)生吻合口瘺的3例均為早期開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)病例，考慮與術(shù)者的熟練程度和助手配合等關(guān)系密切，可能術(shù)中裸化腸管不佳，還有對(duì)吻合腸管切緣血運(yùn)及張力判斷等的掌握情況均有關(guān)。吻合口出血兩組均較少見(jiàn)，考慮與術(shù)中止血徹底及吻合后常規(guī)檢查吻合口有關(guān)，發(fā)現(xiàn)出血能及時(shí)處理。我們體會(huì)避免吻合口出血關(guān)鍵在于裸化腸管要完善，便于閉合及吻合；且吻合后肛門指診有無(wú)出血，必要時(shí)放置肛管引流觀察。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)后感染發(fā)生率較開(kāi)腹組低，因腹腔鏡手術(shù)切口明顯小于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，減少了切口疼痛程度，明顯減少感染機(jī)會(huì)，而開(kāi)腹組切口感染及肺部感染率較腹腔鏡組高，可能與上述原因有關(guān)。近年來(lái)大樣本多中心RCT研究結(jié)果顯示腹腔鏡下直腸癌手術(shù)的療效不低于開(kāi)腹手術(shù)?？傮w講腹腔鏡操作難度大，技術(shù)要求也高，只有嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，充分掌握其手術(shù)規(guī)律，才能順利開(kāi)展。

總之，腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹直腸癌手術(shù)效果相當(dāng)，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，大大促進(jìn)了直腸癌術(shù)后的早期恢復(fù)。

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編輯/許言