摘要：目的 探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在晚期血吸蟲病合并上消化道出血患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)80例晚期血吸蟲病合并上消化道出血患者中隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照、觀察二組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 晚期血吸蟲病合并上消化道出血患者中，觀察組發(fā)生墜積性肺炎有4例（10%），發(fā)生泌尿系感染有2例（5%），對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎有10例（25%），發(fā)生泌尿系感染有5例（12.5%），進(jìn)行組間比較，兩者均有顯著差異性（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν砥谘x病合并上消化道大出血患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，可提高搶救成功率和提高護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者及家屬的滿意率上升。

關(guān)鍵詞：護(hù)理程序； 晚期血吸蟲病并上消化道出血； 護(hù)理

護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理的對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)，所應(yīng)用的工作程序是一種系統(tǒng)的解決問題的方法。護(hù)理程序分為評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、循環(huán)往復(fù)的過程，這五個(gè)步驟又是相互聯(lián)系、相互促進(jìn)和相互影響的[1]。晚期血吸蟲病合并上消化道出血屬于臨床急癥，臨床護(hù)理處置不及時(shí)，易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生甚至易發(fā)生醫(yī)療糾紛，為此，我院采用護(hù)理程序應(yīng)用于該類疾病患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)見性的護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2010～2014年隨機(jī)抽取的上消化道出血病例共80例中，其中隨機(jī)抽取40例設(shè)定為觀察組，應(yīng)用預(yù)見性的護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理，該組病例年齡在45～70歲，平均年齡為58歲，其中男25例，女15例。剩下40例為對(duì)照組，該組病例年齡在48～71歲，平均年齡為56歲，其中男24例，女16例，用傳統(tǒng)方法護(hù)理。兩組在年齡、性別、職業(yè)、病情及治療方案等方面無差異性，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理晚期血吸蟲合并上消化道的具體方法 評(píng)估及診斷階段 晚期血吸蟲合并上消化道出血的患者都伴有肝硬化門脈高壓出血除與病情有關(guān)外，還與患者的飲食有很大關(guān)系[2]，需要收集患者資料。有的患者病情稍許穩(wěn)定，便吃過硬或刺激性的食物又引起大出血。評(píng)估是有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集患者資料的過程。

護(hù)理診斷是對(duì)一個(gè)患者的身體、心理、社會(huì)文化、精神方面所出現(xiàn)的健康問題反應(yīng)的說明，這些健康問題的反應(yīng)屬于護(hù)理職責(zé)范疇，可以用護(hù)理的方法來解決。對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理對(duì)象此時(shí)此刻正在經(jīng)歷的健康問題或存在潛在的危險(xiǎn)因素，如不加以處理就一定會(huì)發(fā)生的健康問題，需進(jìn)一步收集資料以便排除或確認(rèn)暫定的護(hù)理診斷。

計(jì)劃和實(shí)施階段 根據(jù)患者病情制訂護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)護(hù)理計(jì)劃來實(shí)施護(hù)理。制定護(hù)理計(jì)劃是如何解決護(hù)理問題的一個(gè)決策過程，其目的是為了確認(rèn)護(hù)理重點(diǎn)的目標(biāo)以及護(hù)士將要實(shí)施的護(hù)理措施，是將計(jì)劃付諸實(shí)現(xiàn)的護(hù)理過程。在治療護(hù)理上消化道出血的過程中應(yīng)密切觀察患者病情，如有面色蒼白、脈膊加速、惡心嘔吐、頭暈、出冷汗、血壓短暫上升又迅速下降等異?，F(xiàn)象立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救。安靜臥床，保溫、防止著涼或過熱，一般不用熱水袋保溫，過熱可使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，避免不必要的搬動(dòng)，嘔血時(shí)應(yīng)立即將患者頭偏向一側(cè)，以免血液嗆入氣管而造成窒息，發(fā)現(xiàn)患者有出血現(xiàn)象立即撤出患者的枕頭，面?zhèn)认蛞慌裕o予精神安慰，解除患者恐懼心理。備好搶救藥品。應(yīng)密切觀察輸液的速度以及患者對(duì)藥品的反應(yīng)。及時(shí)為患者進(jìn)行導(dǎo)尿，每隔半小時(shí)測定和記錄患者的BP、R、P、出血量、尿量等。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)用鹽水或溫水灌腸，清除消化道積血。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作防止感染。重視患者及家屬的心理護(hù)理。如果出血量大，按醫(yī)囑給止血藥，對(duì)食脈曲張破裂出血，用垂體后葉素時(shí)，稀釋后應(yīng)緩慢靜脈注射或靜脈輸入，速度不宜過快，以防出現(xiàn)副作用（對(duì)高血壓、冠心病及孕婦忌用）。必要時(shí)用三腔管壓迫止血、冰鹽水洗胃用特制有兩個(gè)口的胃管插入胃內(nèi)，用50ml注射器向胃管內(nèi)緩慢注入0～4℃生理鹽水，而從另一開口吸引，反復(fù)進(jìn)行持續(xù)灌洗， 30min使胃內(nèi)溫度下降，起到止血作用。在500ml生理鹽水中，加去甲腎上腺素10～20mg，經(jīng)胃管緩慢滴入，如能口服者，可每2h口服50ml，以降低門靜脈壓，從而對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血產(chǎn)生止血效果，但對(duì)有動(dòng)脈硬化者應(yīng)慎用。如在緊急情況下，進(jìn)行纖維胃鏡檢查者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備。飲食護(hù)理，在嘔血、惡心、嘔吐和休克的情況下應(yīng)禁食。待上述癥狀緩解后，潰瘍病患者應(yīng)給牛奶、蛋糕或豆?jié){等富于蛋白質(zhì)的流質(zhì)飲食，以后再改變飲食種類和增加食量，食管下端靜脈曲張破裂出血患者的飲食，應(yīng)根據(jù)其肝功障礙程度予以調(diào)節(jié)。浮腫患者應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。嚴(yán)密觀察病情：注意測量體溫、脈搏、血壓的變化，如發(fā)熱者，可給物理降溫，記錄24h出入水量，尿比重。注意嘔吐物及糞便的性狀，量及顏色，嘔血及便血的顏色，取絕于出血量的多少及血在消化道內(nèi)停留的時(shí)間，如出血量多，停留的時(shí)間短，如有了血性休克，可按休克患者常規(guī)護(hù)理。應(yīng)密切觀察昏迷的前驅(qū)癥狀，早期治療是非常重要的。

從理論上講，實(shí)施是在護(hù)理計(jì)劃制定之后，按計(jì)劃實(shí)施，但在實(shí)際工作中，特別是遇上危、重患者，往往在計(jì)劃未制定之前，即已開始實(shí)施，然后再補(bǔ)上計(jì)劃的書寫部分。

評(píng)價(jià)是有計(jì)劃地、系統(tǒng)地將患者的健康現(xiàn)狀與預(yù)期護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行比較的活動(dòng)。上消化道大出血是晚期血吸蟲病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在晚期血吸蟲病患者的死亡原因中上消化道出血居首位占50%以上[3]。治療方法多采用禁食、補(bǔ)充血容量、止血藥物的應(yīng)用等。在護(hù)理程序的實(shí)施中，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是患者的健康狀況，對(duì)此進(jìn)行評(píng)價(jià)的責(zé)任由責(zé)任護(hù)士承擔(dān)，下面將介紹此類評(píng)價(jià)的內(nèi)容、基本方法、形式等。加強(qiáng)健康教育及飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)患者家屬對(duì)患者飲食控制，限制蛋白質(zhì)的攝入，預(yù)防肝昏迷的發(fā)生。是評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病的健康教育及飲食指導(dǎo)掌握的情況。除此之外，保持房間干凈、床褥整潔、定時(shí)開窗通風(fēng)、房間濕掃濕拖，用空氣消毒器照射30min/d，房間內(nèi)物品用含氯消毒劑擦拭。做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生是極為重要的。

1.2.2對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理方法 對(duì)照組是以傳統(tǒng)的功能制護(hù)理模式，對(duì)患者實(shí)施以疾病為中心的護(hù)理，護(hù)士在護(hù)理過程中被動(dòng)、機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑等對(duì)癥護(hù)理，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑和搶救過程中沒有程序出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的預(yù)見性的護(hù)理程序，實(shí)施以患者為中心的護(hù)理后進(jìn)行有預(yù)見性的準(zhǔn)備搶救用的設(shè)備和藥品，根據(jù)患者的情況按照護(hù)理程序進(jìn)行有條不紊的搶救提高搶救成功率，提高了護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)了護(hù)理水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集兩組病例完整病歷資料，建立數(shù)據(jù)庫，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

晚期血吸蟲病合并上消化道出血患者，觀察組發(fā)生墜積性肺炎有4例（10%），發(fā)生泌尿系感染有2例（5%），對(duì)照組發(fā)生墜積性肺炎有10例（25%），發(fā)生皮膚感染有5例（12.5%），進(jìn)行組間比較，兩者均有顯著差異性（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也從以疾病為中心的傳統(tǒng)功能制護(hù)理模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?、按護(hù)理程序?qū)嵤┑淖o(hù)理模式。護(hù)士用評(píng)判性思維的能力采取主動(dòng)、創(chuàng)造性的方法與醫(yī)生配合[4]。晚期血吸蟲病患者多伴有反復(fù)的上消化道大出血、患者常常出現(xiàn)肝昏迷、心率增快并有窒息的危險(xiǎn)患者常常有緊張、恐懼、多疑、急躁甚至絕望等心理。針對(duì)這類患者，護(hù)士按照護(hù)理程序預(yù)見性的采取先評(píng)估患者收集相關(guān)資料進(jìn)行分析整理，確認(rèn)患者存在的問題明確護(hù)理診斷，并根據(jù)診斷擬定相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)，制定護(hù)理措施，并將其以規(guī)范的形式書寫出來進(jìn)行實(shí)施。在患者住院期間采取整套的規(guī)范化的護(hù)理程序的實(shí)施及配合主動(dòng)、熱情、周到的服務(wù)后，在患者住院的不同階段進(jìn)行有力的健康教育和心理護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者建立良好的穩(wěn)定的情緒，增強(qiáng)信心，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。最后兩種護(hù)理方法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯著。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言