神經(jīng)外科重癥患者的生存條件復(fù)雜多變，臨床觀察指標(biāo)詳細(xì)全面的特點(diǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷深入到微觀方向，臨床分類越來越多，各種專門的ICU的建立和醫(yī)院的發(fā)展，建立了相應(yīng)的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房。我院的神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者72例在2013年1月～2014年1月進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的措施來促進(jìn)神經(jīng)外科患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)病房重癥患者72例作為研究對(duì)象，患者的年齡范圍從19～71歲，平均年齡（48.2±9.1）歲。根據(jù)患者疾病分類：28例顱腦損傷，其中9例硬膜外血腫，硬5例膜下血腫，7例腦挫裂傷，5例腦挫裂傷，2例顱內(nèi)出血，原發(fā)性腦干損傷；18例腦出血；26例顱內(nèi)腫瘤手術(shù)。根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分[1]：GCS評(píng)分3～5者26例，6分46例，8分；氣管切開54例，18例行氣管插管。所有患者隨機(jī)分為兩組各36例對(duì)照組和護(hù)理。兩組患者的年齡，性別，臨床癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的類型，程度，GCS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 隨著多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀對(duì)心率，血壓的臨床使用兩組患者，呼吸和血氧飽和度進(jìn)行24 h連續(xù)監(jiān)測(cè)，同時(shí)，密切觀察并記錄患者臨床意識(shí)，瞳孔變化及肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能。對(duì)患者臨床護(hù)理。對(duì)照組患者基于常規(guī)的護(hù)理，從以下幾個(gè)方面：①早期護(hù)理疾病控制：在入院時(shí)的主訴，臨床過程，過去的病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查結(jié)果，進(jìn)行了詳細(xì)的分析，了解和掌握初步的診斷和治療，以初步判斷和臨床護(hù)理安排計(jì)劃。②靜脈穿刺的護(hù)理：因?yàn)樵谏窠?jīng)外科重癥患者的病程較長(zhǎng)，負(fù)氮平衡的表現(xiàn)的臨床特征，通常需要靜脈穿刺時(shí)間長(zhǎng)，甚至多獲取藥物的存在，和患者的血管塌陷，硬化，栓塞，常導(dǎo)致臨床靜脈穿刺難度。針對(duì)這一情況，應(yīng)注意規(guī)范從穿刺部位開始從肢體遠(yuǎn)端小靜脈，開始逐漸向近端；盡量留置針穿刺技術(shù)的使用；熟練人員操作的執(zhí)行，避免損壞之前充分了解成人；在血管損傷的藥物穿刺，治療和預(yù)防[2]。③臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。由于重型顱腦損傷開顱手術(shù)等原因會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)障礙，與異常的血液的壓力和溫度以及患者的臨床指標(biāo)變化，應(yīng)密切注意是否發(fā)生呼吸道分泌物增多，呼吸系統(tǒng)疾病和消化道出血的臨床護(hù)理，及時(shí)吸痰對(duì)保持呼吸道通暢，胃液樣品中提取的時(shí)間來確定是否是消化道出血等。對(duì)異常情況應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告和早期治療。④并發(fā)癥的臨床護(hù)理：神經(jīng)外科，最容易在危重患者的臨床治療過程中的并發(fā)癥包括肺感染的癥狀，消化道出血，泌尿系統(tǒng)感染，水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，心臟衰竭，治療并發(fā)癥的護(hù)理過程中，應(yīng)遵循嚴(yán)格控制連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)工作原理除確認(rèn)的并發(fā)癥，積極控制并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，早期治療，以消除影響[3]。⑤飲食護(hù)理：因?yàn)榛杳曰颊卟荒艹曰蚣膊∠牡仍?，造成了患者的?fù)氮平衡明顯，靜脈支持簡(jiǎn)單的使用往往不能滿足臨床治療的需要。這就要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格計(jì)算每天的營(yíng)養(yǎng)成分和熱量所需的攝入量，并嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理。⑥后期的康復(fù)護(hù)理：治療期間的患者最終蘇醒了，在這一階段應(yīng)注意的心理輔導(dǎo)工作，通過主動(dòng)溝通，消除恐懼和焦慮的患者。在昏迷或術(shù)后面癱患者，應(yīng)該是身體活動(dòng)和肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。肌力的臨床觀察，病理反射患者肌張力，無感覺障礙分析，從被動(dòng)到主動(dòng)功能鍛煉，活動(dòng)的大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)范圍逐漸增加。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2護(hù)理

2.1降低顱腦損傷的護(hù)理措施，原發(fā)性顱腦損傷的治療，有效緩解顱內(nèi)壓力，是一個(gè)先決條件，有效的預(yù)防。因此，必須密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的跡象，醫(yī)生告訴了及時(shí)治療。特別是在早期腦損傷，積極配合醫(yī)生，做好顱內(nèi)血腫去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，按規(guī)定使用脫水劑?；颊叩纳w征平穩(wěn)，提高床頭30°，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腦水腫；中樞性高熱患者積極采取降溫措施，在38℃，必要時(shí)的溫度控制，給出了冬眠療法，減少原發(fā)性腦損傷。

2.2高?；颊叩淖o(hù)理，對(duì)高血壓性腦出血，嚴(yán)重的頭部損傷，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)，后顱窩腫瘤神經(jīng)外科蘇高?；颊撸鐘W美拉唑，質(zhì)子泵抑制劑早期常規(guī)應(yīng)用，可以起到良好的預(yù)防作用。特別是>65歲的老年人，血壓低，高血糖，長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑，高風(fēng)險(xiǎn)患者的機(jī)械通氣時(shí)間，根據(jù)不同的條件，可以選擇（氫氧化鋁抗酸劑或5%碳酸氫鈉），抑酸藥（西咪替丁，雷尼替丁，也可用質(zhì)子泵拮抗劑或洛賽克奧美拉唑，胃粘膜保護(hù)藥）和改善微循環(huán)藥物（丹參）等。研究表明，早期鼻飼管與山莨菪堿用于預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，潰瘍可顯著降低發(fā)病率，山莨菪堿，不僅酸抑制功能，而且還可以改善微循環(huán)，改善胃腸黏膜血流量，使胃黏膜保護(hù)。在神經(jīng)外科危重患者的護(hù)理，必須精確地指定的藥物。觀察治療后的影響。由于個(gè)體的特異性和藥物的盲目性，還沒有預(yù)防性用藥的不足，通過胃腸道護(hù)理可以彌補(bǔ)它的預(yù)防和治療。

2.3胃腸道護(hù)理 臨床觀察發(fā)現(xiàn)[4]，pH值和重癥患者應(yīng)激性胃潰瘍發(fā)生在胃的pH值密切相關(guān)，監(jiān)測(cè)預(yù)警對(duì)應(yīng)激性胃潰瘍的影響。胃液pH值<3.5，出血是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。胃液早期監(jiān)測(cè)，可以選擇最佳的治療時(shí)間，并觀察預(yù)防醫(yī)學(xué)的作用，還可以為治療提供依據(jù)。留置胃管是密切相關(guān)的發(fā)生及損傷程度，GCS評(píng)分越低，較高的發(fā)生嚴(yán)重的出血?；杳曰颊呋蚋呶；颊撸缙诒秋暪芪桂B(yǎng)，早期定時(shí)空腹胃液pH值，胃病變的早期檢測(cè)，提供預(yù)防用藥時(shí)間觀察療效，并維持胃液的pH值在4～6。本組早期留置胃管，促進(jìn)胃腸道護(hù)理。胃pH監(jiān)測(cè)早期定期監(jiān)測(cè)空腹胃液pH值。pH值<4，這表明風(fēng)險(xiǎn)，告訴管床醫(yī)生，必須調(diào)整治療方案，可以提高抗酸劑或聯(lián)合抗酸等。每2 h監(jiān)測(cè)早期空腹胃液，患者在早晨空腹和喂養(yǎng)，記錄胃液pH值，異常變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。胃液潛血試驗(yàn)陽性，輕度出血；胃管拉咖啡色液體或解黑便和血壓穩(wěn)定，中度出血；嚴(yán)重出血嘔血，便血，血壓下降，輸血維持所需的。因此，通過胃液性狀觀察出血應(yīng)激性潰瘍的早期診斷提供跡象，觀察胃液的顏色也可以了解有無膽汁反流和其他胃腸動(dòng)力障礙。胃液pH值<4洗胃中，同時(shí)在醫(yī)生的報(bào)告，采取相應(yīng)的治療措施，早期胃液的護(hù)理干預(yù)措施，并行胃沖洗，排氣的胃液酸度高，減少逆行分散H+，降低胃粘膜損傷。具體方法是：提高床40°溫開水200 mL，連續(xù)洗3次。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EF）在早期的飲食對(duì)應(yīng)激性潰瘍出血的防治具有一定的價(jià)值。不僅吃酸的稀釋和緩沖作用，胃液的pH值，更重要的是促進(jìn)胃腸道功能的早期恢復(fù)，的內(nèi)臟，肝循環(huán)刺激，改善胃黏膜血流量。對(duì)于非胃潴留，無膽汁反流和患者胃腸蠕動(dòng)良好，通常開始喂少量溫開水從第一天開始，逐步增加米湯，量素菜湯，逐漸過度，湯等高蛋白，高熱量，高維生素食物。在鼻飼胃腸運(yùn)動(dòng)的第一次評(píng)估，晚上在胃的保色性和胃液檢查，以確定是否鼻及鼻飼量。

3結(jié)果

對(duì)兩組的療效比較。對(duì)照組26例治愈好轉(zhuǎn)，2例死亡，3例壓瘡，8例感染；護(hù)理治療組34例改善，無死亡，1例壓瘡，3例感染；護(hù)理治療組患者，治愈率，感染率的總發(fā)病率在壓瘡護(hù)理組有顯著性差異，均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

4討論

神經(jīng)外科重癥疾病范圍涉及更具體的類型，包括腦損傷，硬膜外血腫，硬膜下血腫，腦挫裂傷，腦挫裂傷，合并顱內(nèi)出血的原發(fā)性腦干損傷、腦出血等，這類疾病，由于其起病快，嚴(yán)重，臨床并發(fā)癥多的特點(diǎn)，具體的臨床護(hù)理工作中的尤為重要。除了顱內(nèi)腫瘤手術(shù)如靜脈輸液管放置，氧氣管道，氣管插管，在各種管道和救援過程中治療導(dǎo)管，研究報(bào)告，一旦管道的護(hù)理是不小心將容易導(dǎo)致導(dǎo)致預(yù)后的疾病，感染率高于醫(yī)院的ICU。因此，在神經(jīng)外科危重患者的治療，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)管道護(hù)理管理和適當(dāng)?shù)墓艿罊z測(cè)。

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編輯/張燕