摘要：隨著醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保障體系改革的發(fā)展，我國全科醫(yī)學(xué)教育的地位日益突出。本文通過分析我國目前全科醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的緊迫性，對我國全科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)、現(xiàn)狀、發(fā)展方向等進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；教育；模式

全科醫(yī)學(xué)教育是一種新型的醫(yī)學(xué)教育體系。他是基于全科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展及全科醫(yī)生的大量需求而逐步建立和完善的。我國的全科醫(yī)學(xué)教育相比英美等發(fā)達(dá)國家起步較晚，但是，隨著醫(yī)療制度改革和醫(yī)療保障體系改革的發(fā)展，近年來我國全科醫(yī)學(xué)教育的地位日益突出。本文分析了我國目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r，急需發(fā)展全科醫(yī)學(xué)的緊迫性，我國全科醫(yī)學(xué)教育特點(diǎn)，并對當(dāng)前的全科醫(yī)學(xué)教育的模式、現(xiàn)狀、發(fā)展方向、存在的問題進(jìn)行了探討。

1全科醫(yī)學(xué)的定義

全科醫(yī)學(xué)（generalpractice）又稱家庭醫(yī)學(xué)，全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科，其治療范圍包括了各個年齡階段、不同性別、各個系統(tǒng)器官的各種疾病。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)信息急劇增長，人們健康意識的不斷增強(qiáng)，社區(qū)的廣大群眾對衛(wèi)生保健需求也在不斷增加，衛(wèi)生服務(wù)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的使命不再僅僅是治療患者軀體疾病，而是以身心健全與環(huán)境的和諧統(tǒng)一為主要目標(biāo)，從心理、社會角度將患者作為一個整體來對待，落實(shí)預(yù)防為主的方針。

2我國發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的緊迫性

醫(yī)學(xué)教育是隨著社會的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人民健康的需要而不斷發(fā)展和進(jìn)步的。我國幅員遼闊，人口眾多，隨著社會的發(fā)展、人口老齡化的進(jìn)展、疾病譜的改變、人民群眾的健康意識的轉(zhuǎn)變等原因，使得三甲大醫(yī)院普遍存在\"看病難，看病貴\"的現(xiàn)象。一線城市的知名醫(yī)院重點(diǎn)科室更是達(dá)到\"一號難求\"的地步。許多患者僅僅患有發(fā)熱、傷風(fēng)感冒等小病，就前往知名三甲醫(yī)院找著名專家求治。這更是加重了三甲醫(yī)院患者人滿為患的程度，導(dǎo)致大醫(yī)院醫(yī)生滿負(fù)荷工作，缺乏充足的精力和時間去應(yīng)付疑難病例的診治和醫(yī)學(xué)科研任務(wù)。而社區(qū)醫(yī)院卻門庭冷落，病患稀少，廣大社區(qū)醫(yī)院艱難維持。社區(qū)醫(yī)院和三甲大醫(yī)院相比可謂是\"冰火兩重天\"，這也帶來了巨大的醫(yī)療資源浪費(fèi)。而據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，所有就診患者中，大約只有50%左右的患者需要專科醫(yī)師診治，而社區(qū)居民中約80%～90%以上基本健康問題，可以由全科醫(yī)師隊(duì)伍來解決。這一分析數(shù)據(jù)不僅反映了當(dāng)前\"看病難，看病貴\"根源所在，提示目前醫(yī)療資源存在嚴(yán)重浪費(fèi)現(xiàn)象，更凸顯了大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)大量全科醫(yī)學(xué)人才，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和必然性。

3全科醫(yī)學(xué)教育模式

高質(zhì)量的全科醫(yī)師應(yīng)該由學(xué)校教育、繼續(xù)教育和終生教育共同培養(yǎng)而實(shí)現(xiàn)。目前，我國的全科醫(yī)學(xué)教育模式主要為大學(xué)階段的院校教育、畢業(yè)后的規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以及由我國特殊國情決定的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)四個部分。其中，大學(xué)階段的全科醫(yī)學(xué)教育模式是必須重點(diǎn)關(guān)注和需要大力發(fā)展的。

3.1依托高等醫(yī)學(xué)院校，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育 高等醫(yī)學(xué)院校教育作為全科醫(yī)學(xué)教育的主要形式，具有其不可替代的優(yōu)勢。首先，高等醫(yī)學(xué)院校的教育對象有優(yōu)勢，高校學(xué)生年輕富有活力，整體素質(zhì)較高，可塑性強(qiáng)，容易接受新概念和新事物。對他們進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，可以促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的可持續(xù)性發(fā)展。其次，醫(yī)學(xué)院校具有豐富的教學(xué)資源，包括學(xué)校，教學(xué)實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)設(shè)備，教學(xué)場所，培訓(xùn)，信息資源。這些為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才提供一個良好的教學(xué)環(huán)境保障。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國，規(guī)定把全科醫(yī)學(xué)作為必修課的醫(yī)學(xué)院校，在1983～1984年度已達(dá)48%，到1987年則增加到56.3%，現(xiàn)在美國90%以上的醫(yī)學(xué)院校設(shè)有家庭醫(yī)學(xué)系，在加拿大和澳大利亞，所有的醫(yī)學(xué)院校均開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程。而在我國，截至2009年，128所院校中有僅有59所院校開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，所占比例為46.1%，與發(fā)達(dá)國家相比，相差甚遠(yuǎn)。

3.2規(guī)范化培訓(xùn) 衛(wèi)生部規(guī)定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的對象是：即將從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的高等醫(yī)學(xué)院校學(xué)生本科畢業(yè)生。他們需要經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，即可成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的學(xué)科骨干。規(guī)范化培訓(xùn)具體包括3個月的理論學(xué)習(xí)，26個月的臨床各科輪轉(zhuǎn)，7個月的社區(qū)全科醫(yī)療診所實(shí)習(xí)，通過考核后獲得合格證書。2012年1月30日，衛(wèi)生部發(fā)布的《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地認(rèn)定和管理辦法》提出，全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地是全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)和考核考試的主要場所，包括臨床培養(yǎng)基地和實(shí)踐基地。臨床培養(yǎng)基地應(yīng)設(shè)在二級甲等及以上綜合醫(yī)院，隨著全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展，上海市最早于2004年開始了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，河北省、北京市等地亦相繼啟動了全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，另外，還有大批專家學(xué)者進(jìn)行著規(guī)范化培訓(xùn)的研究。

3.3繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育 我國全科醫(yī)師的教育背景和其他?？漆t(yī)師不太一樣，差異較大，他們的學(xué)歷參差不齊，學(xué)歷以大中專為主，部分本科生，少數(shù)研究生。因此，對于我國的全科醫(yī)師來說，主要不是由繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)新理論，新知識，新技術(shù)，而是通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)專業(yè)的基本理論，基本知識，基本技能的訓(xùn)練，改善知識結(jié)構(gòu)，提高自己的能力和素質(zhì)。同時，由于我們原來的基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識較差，知識、技術(shù)更新速度慢，所以他們的知識結(jié)構(gòu)更需要通過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育來更新。

在大多數(shù)國家，繼續(xù)教育貫穿于全科醫(yī)生的整個職業(yè)生涯。如美國的全科醫(yī)生每年必須完成50h的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，以保證他們的學(xué)術(shù)水平和先進(jìn)性。美國全科醫(yī)生證書的有效期一般為6年，期間，他們可通過國內(nèi)的課堂教育、電話和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)服務(wù)等來完成繼續(xù)教育任務(wù)，每6年參加資格再認(rèn)證考試，來保留全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。在澳大利亞，所有的全科醫(yī)生也必須接受一定時間的繼續(xù)教育，并每3年為一間隔進(jìn)行考核，考核通過才能繼續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。在英國，也有90%以上的全科醫(yī)師參加繼續(xù)教育活動，政府給予相應(yīng)的獎勵和支持。

4全科醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視的問題

首先，為保證普及全科醫(yī)學(xué)知識，促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展，必須加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)的課程建設(shè)。全科醫(yī)學(xué)是一門集預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、保健于一體的新的學(xué)科，它需要多學(xué)科的融合，從而形成自己的學(xué)科體系，而不是簡單地將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科等拼湊在一起。這就需要有關(guān)部門組織相關(guān)專家，研究全科課程，確定課程類型、教學(xué)時數(shù)、教學(xué)安排等，為全科專業(yè)學(xué)位教育的大規(guī)模發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

全科醫(yī)學(xué)是一門面向社會的基礎(chǔ)醫(yī)療學(xué)科，其學(xué)科的本質(zhì)，不是復(fù)雜和嚴(yán)重疾病的生物治療，而是接近社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)。全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)，是培養(yǎng)出能為個人和家庭提供連續(xù)性的、全面的衛(wèi)生保健知識和技能的全科醫(yī)生。為了實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展，不僅需要更新觀念，糾正偏見，更重要的是要順應(yīng)中國的國情，找到對中國的全科醫(yī)生培訓(xùn)最好的模式，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生整體素質(zhì)的提高，贏得社會認(rèn)同，才是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳命家，潘敏.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀及若干問題思考[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2004，23（8）：79-80.

[2]易鑫，曾文俊.淺論全科醫(yī)學(xué)及其發(fā)展[J].中國醫(yī)院管理，1994，14（6）：55-57.

[3]陸志剛，康玉唐，王菲菲.全科醫(yī)學(xué)教育如何實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001（3）：1-3.

[4]陳鋒，陳新，趙英.大力加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育加速發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2003，1（1）：41-44.

[5]賈明艷，蔣保季.北京市開展\"全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工程\"的實(shí)踐與思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2002，5（2）：119-122.

編輯/申磊