摘要：目的 了解新疆獨(dú)山子地區(qū)膽囊結(jié)石流行病學(xué)特點(diǎn)。方法 依據(jù)本地區(qū)人口學(xué)資料，計劃調(diào)查1780人，按規(guī)模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機(jī)抽樣以確定抽樣人群。對象均接受入戶問卷調(diào)查及物理查體，同時預(yù)約行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，Logistic回歸分析得出危險因素。結(jié)果 本調(diào)查的應(yīng)答率為92.4%。本地區(qū)膽石癥患病率為15.45%。在眾多危險因素中，貢獻(xiàn)最大的依次為性別、膽總管內(nèi)徑和民族（OR值分別為1.92、1.83、1.4）。結(jié)論 膽結(jié)石的形成是多因素作用的結(jié)果，其中性別、民族差異和膽總管內(nèi)徑對膽結(jié)石形成有一定的影響。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；危險因素；logistic回歸分析

隨著國民生活水平的不斷提高，膽囊結(jié)石的患病率不斷增加并成為臨床和社區(qū)常見慢性病之一。文獻(xiàn)報道膽囊結(jié)石的患病率為5%～15%不等。獨(dú)山子是一個多民族聚集的石油工業(yè)移民城市，本研究旨在探討該地區(qū)膽囊結(jié)石的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險因素。

1資料與方法

1.1一般資料 本課題研究對象為本地區(qū)15～75歲長?。ā?年）居民，排除外來臨時務(wù)工人員和戶口遷入本地區(qū)生活但未滿5年者作為總樣本的基數(shù)。診斷依據(jù)：①入選對象均以家庭為單位行B超檢查確診有膽囊結(jié)石者。②既往行膽囊切除術(shù)病理證實(shí)為膽囊結(jié)石者。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 根據(jù)五次全國人口普查的本地區(qū)人口數(shù)資料及各行政區(qū)居委會居民資料，然后以房棟為單位按規(guī)模大小成比例概率抽樣（PPS）的方法隨機(jī)抽樣。樣本大小的確定選擇公式N=PQ/ SE2 （SE為標(biāo)準(zhǔn)誤； N為樣本數(shù)；P為預(yù)期現(xiàn)患率；Q=1-P）。計劃調(diào)查1780人。

1.2.2調(diào)查方式 入選對象均接受入戶問體，同時行膽囊B超和空腹血糖血脂檢查。①對醫(yī)護(hù)人員集中培訓(xùn)分組上門問卷調(diào)查和查體，詳細(xì)填寫調(diào)查表。②制定統(tǒng)一調(diào)查方法。③專人負(fù)責(zé)調(diào)查表的審校。④數(shù)據(jù)采用雙錄入法輸入Excel 2000數(shù)據(jù)庫，并進(jìn)行人工錯誤分析。⑤測量工具進(jìn)行專業(yè)校正。⑦固定B超醫(yī)師檢查。⑧生化檢查按標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，做描述性分析，并用多因素Logistic回歸分析各危險因素。在調(diào)查的69個指標(biāo)中，經(jīng)篩選及綜合，初步確定危險因素進(jìn)行單因素Logistic分析，發(fā)現(xiàn)30個變量是膽囊結(jié)石的危險因素。在單因素Logistic分析的基礎(chǔ)上，建立多因素條件的Logistic回歸分析，見表1。

2結(jié)果

應(yīng)查1780例，實(shí)查1644例，應(yīng)答率為92.4%。本地區(qū)膽石癥患病率為15.45%；其中城市14.83%，農(nóng)村7.7%，油區(qū)18.37%（X2=27.3，P<0.05）。本組女性患病率為18.1%，男性患病率為11.4%（X2=62.3，P<0.001）?；疾÷蕽h族為14.7%，維吾爾族為21.9%，哈薩克族為19.6%，回族為17.9%，蒙古族為9.0%（X2=34.6，P<0.05）。

經(jīng)單因素及多因素回歸分析，最終入選的危險因素為：性別、年齡、族別、居住時間、工作環(huán)境、糖尿病史、進(jìn)餐時間、血壓、膽囊炎、體質(zhì)指數(shù)和膽總管內(nèi)徑（以上因素均為P<0.05）。

3討論

膽囊結(jié)石的病因比較復(fù)雜，目前認(rèn)為其形成是多因素綜合作用的結(jié)果。已報道的膽囊結(jié)石高危因素中對環(huán)境因素和民族因素研究較少。獨(dú)山子地處準(zhǔn)葛爾盆地西部，是一個地理環(huán)境相對獨(dú)特、人口相對固定、多民族聚集的石油工業(yè)移民城市。市民對公共衛(wèi)生事業(yè)普遍關(guān)心，是開展流行病學(xué)調(diào)查的理想地區(qū)。

單因素Logistic回歸分析表明，具有顯著性意義的危險因素為年齡、性別、民族、婚姻、出生地、居住時間、油氣接觸史、膽囊炎病史、高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、血壓、體質(zhì)指數(shù)、膽總管內(nèi)徑、孕次、產(chǎn)次、學(xué)歷、職業(yè)、家族史、早餐和水質(zhì)等30種因素。多因素Logistic回歸模型擬合的結(jié)果，則將各單因素在諸多因素中的地位定量地揭示出來。結(jié)果表明，性別、年齡、民族、居住時間、進(jìn)餐時間、工作環(huán)境、糖尿病、膽囊炎、BMI值、血壓和膽總管內(nèi)徑與膽囊結(jié)石有真實(shí)因果關(guān)系，其中貢獻(xiàn)最大的因素依次為，性別、膽總管內(nèi)徑和民族。本調(diào)查結(jié)果表明，女性膽囊結(jié)石的患病率顯著高于男性，女性患膽囊結(jié)石的危險性比男性高1.9倍（性別OR值為1.92）。這與大多數(shù)文獻(xiàn)報告一致[1]，究其原因可能與女性的生理特點(diǎn)有關(guān)：雌激素影響脂蛋白合成和分泌，懷孕可能影響膽囊排空[2，3]。特別值得注意的是，膽總管內(nèi)徑（OR值為1.83）貢獻(xiàn)僅次于性別，膽總管內(nèi)徑每增加1mm，膽囊結(jié)石的發(fā)生率將提高1.83倍，文獻(xiàn)中未見類似報告。筆者推測可能的原因如下：膽總管的內(nèi)徑是膽道壓力的客觀反映，而膽道壓力則是膽囊結(jié)石形成的直接原因。正如張繼紅[4]的試驗(yàn)所提示：膽總管壓力增高（可能與Oddi擴(kuò)約肌阻抗異常有關(guān)）導(dǎo)致膽囊排空障礙，進(jìn)而膽汁滯留在膽囊內(nèi)并沉積在其黏膜表面，刺激黏蛋白分泌增加，后者有助于膽固醇聚集及成核形成結(jié)石。民族（OR值為1.4）的貢獻(xiàn)也較明顯。有學(xué)者[5]認(rèn)為飲食和生活習(xí)慣是導(dǎo)致少數(shù)民族膽囊結(jié)石患病率增高的主要原因。但具有相近飲食習(xí)慣的蒙古族人群膽囊結(jié)石患病率明顯偏低。這提示民族的不同特質(zhì)可能是另一個重要原因。

居住時間對膽結(jié)囊結(jié)石的作用比年齡因素較為明顯，這可能與獨(dú)山子是一個新興的移民城市有關(guān)。50歲以上的居民幾乎都是從全國各地移居至此，因此居住時間的作用可能被年齡因素放大有關(guān)。

環(huán)境因素在單因素Logistic回歸分析中有顯著意義，從事石油加工行業(yè)人員膽囊結(jié)石患病率高于市區(qū)和農(nóng)村人口，但在多因素Logistic回歸分析中，其貢獻(xiàn)未被凸顯出來。這可能與本地區(qū)人口結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)：農(nóng)村戶口人員比例較少，缺乏足夠的對照；如果擴(kuò)大這部分人口的抽樣量，它的作用可能會顯現(xiàn)出來。

本次研究顯示，高血壓、糖尿病、膽囊炎、BMI值是膽囊結(jié)石的高危因素，與大多數(shù)研究結(jié)果相似[6]。但上述疾病臨床上往往同時出現(xiàn)，需謹(jǐn)慎判斷單個疾病的貢獻(xiàn)大小。

膳食因素與膽囊結(jié)石的關(guān)系近年逐漸被人們重視。普遍認(rèn)為高飽和脂肪及高膽固醇膳食是膽囊結(jié)石的高危因素[7]。但本結(jié)果提示，早餐和晚餐的間隔時間是膽囊結(jié)石更主要的危險因素；間隔時間越長膽囊結(jié)石患病率越高。可能因?yàn)榭崭箤?dǎo)致膽酸分泌下降，而膽固醇分泌沒有變化，結(jié)果引起膽汁成石指數(shù)升高繼而形成膽囊結(jié)石。

其他因素如生育、運(yùn)動、藥物、飲酒和肝病等雖未能進(jìn)入多因素Logistic方程，但尚不能完全排除其流行病學(xué)意義。這是因?yàn)槎嘁蛩胤匠讨豢紤]因素的主次及貢獻(xiàn)的大小。

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編輯/申磊