摘要：目的 比較相同濃度同等劑量羅哌卡因與布比卡因用于甲狀腺腺瘤切除術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果。方法 60例擇期行甲狀腺腺瘤切除術(shù)的患者，術(shù)前ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)高血壓和心、肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。隨機(jī)分為羅哌卡因組（L組）和布比卡因組（B組），每組各30例。記錄感覺(jué)阻滯起效時(shí)間、VAS評(píng)分、術(shù)后痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥以及神經(jīng)阻滯前和后5、10、20和30分鐘的MAP、HR和SpO2值。結(jié)果 羅哌卡因組感覺(jué)阻滯起效時(shí)間明顯短于布比卡因組（p<0.01），兩組麻醉效果相當(dāng)，羅哌卡因組發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥少于布比卡因組，兩組發(fā)生聲音嘶啞和呼吸困難無(wú)顯著性差異（p>0.05）。羅哌卡因組的鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間短于布比卡因組，兩組間有顯著性差異。結(jié)論 羅哌卡因用于頸叢神經(jīng)阻滯與布比卡因相比具有起效快、毒性小、同等鎮(zhèn)痛效果、恢復(fù)快的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；布比卡因；頸叢神經(jīng)阻滯麻醉

羅哌卡因是第一個(gè)純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)，大劑量可產(chǎn)生外科麻醉，小劑量時(shí)則產(chǎn)生感覺(jué)阻滯（鎮(zhèn)痛）僅伴有局限的非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)阻滯。本文分別以羅哌卡因和布比卡因行頸叢神經(jīng)阻滯，通過(guò)對(duì)起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果、副作用的觀察，比較二者的臨床效果及安全性。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇擇期甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，年齡20～65歲，男25例，女35例。術(shù)前檢查患者無(wú)嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的肝、腎疾病。采用隨機(jī)雙盲法。將患者分成羅哌卡因組（L組，n=30）和布比卡因組（B組，n=30）。

1.2 方法 術(shù)前30min肌注東莨菪堿0.3g、魯米那0.1g，患者入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)ECG、血壓和SpO2。取平臥位、在乳突尖端與鎖骨中點(diǎn)作一連線，此連線中點(diǎn)即c4橫突位置，于此點(diǎn)與頸側(cè)皮膚垂直進(jìn)針，尋找頸椎橫突，進(jìn)針2～3cm后，若遇堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)感稍退針離開(kāi)骨膜，回抽無(wú)血及腦脊液，給予0.25%羅哌卡因（L組）或0.25%布比卡因（B組）10ml；退針至皮下，緩慢進(jìn)針，遇一刺破紙樣落空感后，給予0.375%羅哌卡因（L組）或0.375%布比卡因（B組）10ml，行單側(cè)頸深叢、雙側(cè)頸淺叢神經(jīng)阻滯麻醉，術(shù)中酌情使用輔助用藥氟芬合劑，必要時(shí)可給予局麻。麻醉中若收縮壓高于180mmhg、靜注烏拉地爾5～25mg，若心率高于120次/min，給予美托洛爾1～2mg，術(shù)中靜脈輸入復(fù)方氯化鈉注射液。

1.3監(jiān)測(cè)記錄 用針刺測(cè)定感覺(jué)阻滯起效時(shí)間和切皮時(shí)鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中采用視覺(jué)模擬鎮(zhèn)痛評(píng)分VAS評(píng)分，記錄患者描述痛感程度（0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛），記錄患者麻醉前和麻醉后5、10、20和30min的MAP、HR和SpO2值。記錄術(shù)后痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，對(duì)計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)、成組設(shè)計(jì)資料t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的年齡、體重間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.2 在麻醉效果方面，L組優(yōu)10例，良18例，優(yōu)良率為93.3%，R組優(yōu)9例，良18例，優(yōu)良率90%。術(shù)后VAS評(píng)分兩組間差異無(wú)顯著性（P>0.05）。感覺(jué)阻滯起效時(shí)間L組明顯短于B組（P<0.01），痛覺(jué)恢復(fù)時(shí)間L組早于B組。（見(jiàn)表1）。

2.3不良反應(yīng) 兩組麻醉期間產(chǎn)生的呼吸困難、聲音嘶啞、霍納綜合征、牽拉反應(yīng)等并發(fā)癥組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。 兩組患者麻醉后5、10、20和30min各時(shí)點(diǎn)MAP、HR均明顯高于各自麻醉前基礎(chǔ)值（P<0.05或P<0.01），而同期組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。其中HR>100bpm，L組有2例，B組有6例；MAP>110mmHg （14.6KPa），L組有3例，B組有6例。（見(jiàn)表2）。

3討論

等濃度劑量羅哌卡因與布比卡因用于頸叢阻滯比較，兩者鎮(zhèn)痛效果均滿意，但羅哌卡因起效更快，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間則略短于布吡卡因。兩者用于頸叢阻滯后均發(fā)生血壓升高、心率增快的現(xiàn)象總體上看，羅哌卡因相對(duì)于布比卡因?qū)π难芄δ苡绊懗潭容^輕，這其中可能是羅哌卡因所具有的縮血管特性，使局麻藥吸收入血減少發(fā)揮了一定作用。因此羅哌卡因作為一新型長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，應(yīng)用于頸叢阻滯，與布比卡因比較，能產(chǎn)生與等濃度劑量布吡卡因相同的鎮(zhèn)痛效果，且具有起效快、對(duì)循環(huán)功能影響較輕、心臟毒性小等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于甲狀腺手術(shù)尤為適合。

編輯/許言