摘要：目的 觀察血管內介入治療顱內動脈瘤的臨床療效。方法 將我院自2011年3月～2013年10月收治的顱內動脈瘤患者47例，均進行血管內介入治療，回顧性分析其臨床資料。結果 經(jīng)治療后，35例患者的填塞度100%，7例患者的填塞度95%，3例患者的填塞度90%，2例患者的填塞度80%～90%；其臨床療效中顯效患者36例，占76.6%，無患者死亡。結論 應用血管內介入治療顱內動脈瘤的臨床療效較好，具有較高的成功率，可有效減少了術后并發(fā)癥，既安全又有效的臨床治療措施，值得推廣。

關鍵詞：顱內動脈瘤；血管介入；臨床療效

顱內動脈瘤是指腦動脈內腔的局限性異常擴大造成動脈壁的一種瘤狀突出，顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因[1]。過去人們稱顱內動脈瘤為先天性腦動脈瘤，但實際上，先天性腦動脈瘤占腦動脈瘤的70%～80%。目前，醫(yī)學界對于顱內動脈瘤的發(fā)病原因尚不是十分清楚，可能與以下幾種原因有關：①先天性因素；②動脈硬化；③感染；④創(chuàng)傷。此外還可能有一些少見的原因，如腫瘤，顱底異常血管網(wǎng)癥，腦動靜脈畸形，顱內血管發(fā)育異常及腦動脈閉塞等原因。顱內動脈瘤以動脈瘤破裂出血為主要癥狀，一旦破裂出血，后果較為嚴重，其死亡率和致殘率頗高[2]。隨著醫(yī)學的日新月異，在臨床治療上，除了傳統(tǒng)的開放手術治療，即直接夾閉動脈瘤，又開展了不少的治療方法，其中首選措施為血管內介入治療[3]。為此，我院對收治的47例顱內動脈瘤患者采用血管內介入治療，驗證其優(yōu)異的臨床療效，以下是詳細報道。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究和治療的為我院在2011年3月～2013年10月收治的47例顱內動脈瘤患者。其中男性為29例，女性為18例；患者年齡在25～66歲，平均年齡（44.3±1.8）歲；出血時間：29例為24 h內，10例為48 h內，8例為72 h內。所治療的患者共有54個動脈瘤，動脈瘤的位置：38例位于前循環(huán)，分為前交通動脈瘤、脈絡動脈瘤和頸內-后交通動脈瘤，分別為17、11和10個；16例位于后循環(huán)。動脈瘤大?。?gt;25 mm巨大型動脈瘤的3個，15～14 mm的大型動脈瘤10個，5～14 mm的中型動脈瘤31個，<4 mm的小型動脈瘤10個。國際Hunt五級分類法：13例I級患者，16例II級患者，14例III級患者，4例IV級患者。

1.2方法

1.2.1血管內介入治療 本研究的47例顱內動脈瘤患者均行血管內介入治療。首先行腦血管造影[4]：先對患者進行氣管插管，行靜脈全麻醉，經(jīng)股動脈穿刺行Seidinger穿刺術并置6F導管鞘，將5F腦造影導管經(jīng)導管鞘插入，以達觀察動脈瘤的位置、大小、形狀和瘤頸等各方面情況的目的。將6F導引管置于造影的最佳角度，直至患側的動脈巖或是椎動脈內，測量動脈瘤的直徑、瘤體和瘤頸的大小，并計算二者的比例。將微導管通過X線的透視作用送入動脈瘤腔內，將導管頭置于瘤腔近端，大約為1/3的位置。并選取彈簧圈，其直徑大小應與動脈瘤體相符，將其呈現(xiàn)編籃狀的置于動脈瘤腔。對于殘腔，應根據(jù)其大小選取適當規(guī)格的彈簧圈給予緊密的填充處理，將微導管在X線的透視下慢慢將其拔出。最后，通過腦血管造影將導引導管進行二次檢查，檢查動脈瘤的填塞情況，并觀察遠端的血運狀況。在手術治療中，同時予以肝素化治療，于術后6 h時取出導管鞘并加壓，最后包扎處理。

1.2.2常規(guī)治療 降低顱內壓并擴容，預防性抗生素和腦血管痙攣等相關治療。所有患者于術后3個月復查。

1.3評定標準

1.3.1評價栓塞度的標準 評估結果以患者的腦CT血管造影檢查結果為依據(jù)。100%的栓塞度：能夠連續(xù)觀察動脈瘤造影檢查≥2個投影；95%的栓塞度：少量的殘留情況出現(xiàn)在瘤頸；90%的栓塞度：瘤頸殘留；80%的栓塞度：少量的殘留出現(xiàn)于瘤體；<80%的栓塞度：瘤體殘留。

1.3.2預后評估標準[5] 以Glasgow的預后評分即GOS為主要依據(jù)。顯效：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀均有明顯好轉，患者可生活自理并工作如常，略有殘疾缺陷；中度殘疾：可生活自理，但必須經(jīng)人協(xié)助方可工作；重度殘疾：意識清醒，但無法自理生活，需人照料；死亡。

2結果

3討論

作為臨床中常見病癥的顱內動脈瘤，極易發(fā)生破裂出血的現(xiàn)象，其死亡率和致殘率頗高，對患者的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害[6]。在臨床治療發(fā)面，以止血消腫和及時治療為主要治療原則。目前，對于顱內動脈瘤的治療可分為3種：①為顱內動脈瘤非手術治療，以防止再出血和控制動脈痙攣等為主要目的；②為顱內動脈瘤的手術治療，如對發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血的顱內動脈瘤患者行早期夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤手術；③為特殊類型動脈瘤的治療，如多發(fā)性動脈瘤和巨型動脈瘤。在3種治法中，最常采用的是手術治療，其療效較好。但是手術治療雖療效尚可，但是也存在著一定的不足，手術會導致不同的創(chuàng)面，如創(chuàng)面較大，則易產(chǎn)生較多的術后并發(fā)癥，延緩患者健康的恢復。而且，傳統(tǒng)的手術治療受到了一定程度上的限制[7]，如患者的年齡，每例患者的病情（動脈瘤的位置和大小）。為此，選用怎樣的措施治療顱內動脈瘤患者是臨床亟待解決的難題，也是醫(yī)學界的研究重點。

隨著醫(yī)學界的研究與治療水平的日新月異，臨床逐漸將目光放在了血管內介入治療上。雖然也需要開刀手術，但是僅僅需要一個小切口即可，不會對患者造成較大的創(chuàng)傷面，有效地避免了對病變部位組織的大面積損傷情況[8]。尤其是對高齡患者和手術承受力較差的患者更為適合，具有小創(chuàng)傷、治療時間短和較高的治愈率的特點，還可以保護患者的身體器官，不受進一步損害，減少患者的復發(fā)情況，避免和減少患者發(fā)生死亡。

本研究結果顯示：經(jīng)血管介入治療后，造影結果為：35例患者的填塞度100%，7例患者的填塞度95%，3例患者的填塞度90%，2例患者的填塞度80%～90%。其臨床療效中顯效患者36例，占76.6%，無患者死亡。以上結果均驗證了血管介入治療良好的臨床療效，其治療是安全可行的。

綜上所述，血管介入治療是治療顱內動脈瘤患者的有效途徑，其臨床療效及安全性較為顯著，既避免患者又減少患者死亡率和致殘率，值得在臨床治療上推廣應用。

參考文獻：

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編輯/肖慧